鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合鹽酸川穹嗪治療視神經(jīng)萎縮療效觀察

王偉，陳裕峰

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鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合鹽酸川穹嗪治療視神經(jīng)萎縮療效觀察

王偉，陳裕峰

［關(guān)鍵詞］鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；鹽酸川穹嗪；視神經(jīng)萎縮

［作者單位］264200山東威海，解放軍404醫(yī)院眼科（王偉，陳裕峰）

青光眼致視神經(jīng)萎縮的患者以往臨床上曾給予改善眼部供血、營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)等藥物治療，效果不理想，臨床上也是多以挽救即將萎縮的視神經(jīng)和保護(hù)未萎縮的視神經(jīng)為治療目的。注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子作為治療神經(jīng)萎縮的新藥，在臨床治療過(guò)程中為臨床醫(yī)師提供了新的治療方法，且效果顯著。本文研究了筆者所在醫(yī)院青光眼致視神經(jīng)萎縮的患者，通過(guò)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合鹽酸川穹嗪的治療獲得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料2014年7月—2014年10月筆者所在醫(yī)院因青光眼致視神經(jīng)萎縮接受鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合鹽酸川穹嗪治療的患者30例，其中單眼發(fā)病20例，雙眼發(fā)病10例，共計(jì)40眼。通過(guò)視力、直接眼底鏡、OCT、視野等檢查證實(shí)視神經(jīng)萎縮。

1.2治療方法所有患者給予注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（蘇肽生，北京舒泰神生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：S20060023）30 μg，肌肉注射1次/d，聯(lián)合注射用鹽酸川穹嗪240 mg，靜脈滴注1次/d治療。治療時(shí)間為4周。治療2、4周時(shí)復(fù)查視力、直接眼底鏡、OCT及視野。視力檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表。眼底鏡檢查通過(guò)觀察眼底視乳頭色澤、杯盤比，比較治療前及治療后視神經(jīng)的變化。OCT檢查采用Topcon三維OCT檢查，比較治療前及治療后視神經(jīng)纖維厚度的變化。上述檢查均有專業(yè)指定醫(yī)師檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPPS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1視力檢查結(jié)果視力檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表。治療2周后檢查視力，視力提高者為29眼（72.5%），較治療前明顯提高（P＜0.05）；治療4周后復(fù)查視力，視力提高者為37眼（92.5%），較治療2周者視力有明顯提高（P＜0.05）。

2.2視野檢查結(jié)果視野檢查采用Octopus視野計(jì)：分別將治療2周及4周后視野與治療前比較，統(tǒng)計(jì)缺損面積與治療前的變化：治療2周后視野缺損面積較治療前變小者30眼（75%），視野無(wú)明顯變化9眼（22.5%），視野縮小1眼（2.5%），治療4周后視野缺損面積較治療前變小者36眼（90%），視野無(wú)明顯變化3眼（7.5%）。視野縮小者1眼（2.5%）。見(jiàn)圖1。

圖1　治療前后視野檢查結(jié)果圖

2.3視神經(jīng)纖維厚度檢查結(jié)果OCT測(cè)量視神經(jīng)纖維厚度，治療2周后視神經(jīng)纖維厚度較前變厚者27眼（67.5%），無(wú)明顯變化者13眼（32.5%）；治療4周后視神經(jīng)纖維厚度較前變厚者32眼（80%），無(wú)明顯變化者8眼（20%）。

2.4眼底視乳頭色澤、杯盤比檢眼鏡檢查通過(guò)觀察眼底視乳頭色澤、杯盤比，比較治療前及治療后視神經(jīng)的變化。治療2周后好轉(zhuǎn)22眼（55%），無(wú)明顯變化者18眼（45%），治療4周后好轉(zhuǎn)29眼（72.5%），無(wú)明顯變化者11眼（27.5%）。

3　討論

青光眼視神經(jīng)損傷的機(jī)制主要有兩種學(xué)說(shuō)：機(jī)械壓迫和缺血。機(jī)械學(xué)說(shuō)認(rèn)為眼壓過(guò)高致視神經(jīng)纖維受壓、軸漿流中斷；缺血學(xué)說(shuō)則認(rèn)為視神經(jīng)缺血從而對(duì)眼壓的耐受性減低［1］?；谝陨蠈W(xué)說(shuō)青光眼的治療應(yīng)給予改善眼部供血及營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)等治療為主。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)軸突生長(zhǎng)的效應(yīng)，是神經(jīng)生長(zhǎng)、發(fā)育、存活、分化、再生和功能性表達(dá)所必需的營(yíng)養(yǎng)因子，其主要作用機(jī)制是拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減少神經(jīng)元損傷，抑制神經(jīng)元凋亡［2］。鹽酸川穹嗪具有改善血液循環(huán)，改善眼部供血，對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞具有抗凋亡作用，對(duì)血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用，其可能的機(jī)制有抗氧化及阻滯鈣離子通道等作用［3］，使細(xì)胞凋亡相關(guān)的細(xì)胞因子或基因表達(dá)下調(diào)，促進(jìn)抑制細(xì)胞凋亡的細(xì)胞上調(diào)的表達(dá)［4］。通過(guò)抑制低氧誘導(dǎo)因子以及腫瘤壞死因子的活性，川穹嗪可抑制細(xì)胞凋亡的凋亡蛋白酶活化，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用［5］。回顧性分析筆者所在院30例患者經(jīng)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合鹽酸川穹嗪治療后，通過(guò)補(bǔ)充外源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，促進(jìn)視神經(jīng)的修復(fù)，刺激視神經(jīng)軸突的再生，同時(shí)它們還具有神經(jīng)保護(hù)作用，通過(guò)對(duì)視力、直接檢眼鏡、OCT、視野檢查發(fā)現(xiàn)患者的視神經(jīng)萎縮癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，臨床結(jié)果表明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合鹽酸川穹嗪在治療青光眼所致視神經(jīng)萎縮方面效果顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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［2015－07－15收稿，2015－08－12修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.019

［中圖分類號(hào)］R774.6＋3

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B