點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕臨床觀察

羅文霞　吳軼西　曾海燕

廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科　深圳　518109

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點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕臨床觀察

羅文霞吳軼西曾海燕

廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科深圳518109

【摘要】目的觀察點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕的效果。方法對(duì)54例面頸部淺表性瘢痕患者實(shí)施點(diǎn)陣激光治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果54例患者的激光創(chuàng)面愈合時(shí)間(9.15±0.84)d，治療總有效率為96.3%。54例患者治療3次后的總有效率均高于治療1次和治療2次的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(9.26%)經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，未發(fā)生創(chuàng)面感染、過敏和增生性瘢痕等不良反應(yīng)。結(jié)論點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕的效果滿意，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】點(diǎn)陣激光；淺表性瘢痕；療效

淺表性瘢痕是一種成熟性、穩(wěn)定性均十分良好的瘢痕，主要是由于手術(shù)、痤瘡、皮膚挫傷、燒燙傷等原因所引起。其位于面頸部時(shí)由于色素變化和凹凸不平而影響美觀，對(duì)人們尤其是女性的生活帶來影響[1]。2011-08—2014-05間，我們對(duì)54例面頸部淺表性瘢痕患者行點(diǎn)陣激光治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組54例面頸部淺表性瘢痕患者，其中男8例，女46例；年齡19～38歲，平均29.93歲。病程0.5～12 a，平均6.12 a。燒傷瘢痕5例，挫傷瘢痕7例，手術(shù)瘢痕11例，粉刺瘢痕31例。

1.2治療方法(1)設(shè)備：二氧化碳點(diǎn)陣激光儀(吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn))。設(shè)置脈沖能量100～225 mJ，能量密度為7.0～16.9 J/cm2，頻率10～60 Hz，功率1～60 W。(2 )麻醉方法：用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹面頸部或者利多卡因浸潤麻醉。(3)選擇機(jī)器指標(biāo)：激光能量的大小與瘢痕厚度或高度呈正比。點(diǎn)陣圖形的密度及大小與瘢痕面大小呈正比。(4)疤痕磨削：點(diǎn)陣激光參數(shù)隨著瘢痕類型的不同而變化，對(duì)于面積較大、色素不均一且凹凸不平的瘢痕，先用低能量、高密度、大圖形模式整體磨削，再利用點(diǎn)狀光斑用手工具對(duì)個(gè)別凹陷和凸起的部分精準(zhǔn)磨削，當(dāng)該部位變得光滑即可。(5)創(chuàng)面修復(fù)：上述操作完成后即刻涂抹濕潤燒傷膏，以防余下的激光熱量再次燒傷面頸部。換藥，1次/3～4 h，使傷口保持濕潤，持續(xù)時(shí)間2周，當(dāng)磨削的傷口徹底愈合后即可停止涂藥。

1.3療效評(píng)定顯效： 75%以上的瘢痕面積未出現(xiàn)凹凸不平感，表面平衡，顏色接近附近正常皮膚，患者總體滿意；有效：治療后50%～75%瘢痕面積平衡，顏色不均、凹凸不平情況明顯好轉(zhuǎn)，患者基本滿意；無效：治療效果未能符合患者期望，超過50%瘢痕面積的顏色不均、凹凸不平無明顯好轉(zhuǎn)，甚至色素減退和沉著，或新的瘢痕出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，利用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效與類型的關(guān)系54例患者的激光創(chuàng)面愈合時(shí)間(9.15±0.84)d，治療后的總有效率為96.3%，見表1。

2.2療效與次數(shù)的關(guān)系54例患者治療3次后的總有效率為96.3%，高于治療1次的79.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.0834，P<0.05)；也高于治療2次的85.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9674，P<0.05),見表2。

表1　療效與類型的關(guān)系[n(%)]

表2　療效與次數(shù)的關(guān)系[n(%)]

2.3患者不良反應(yīng)情況54例患者進(jìn)過治療后，出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著3例(5.55%)，出現(xiàn)紅斑2例(3.73%)，不良反應(yīng)共計(jì)5例(9.26%)。均于3個(gè)月內(nèi)消退，未發(fā)生創(chuàng)面感染、過敏和增生性瘢痕等現(xiàn)象。

3討論

瘢痕是各種原因引起機(jī)體的炎癥和創(chuàng)傷反應(yīng)，打破了膠原的分解和合成失衡，從而導(dǎo)致瘢痕的形成[2]。治療方法包括手術(shù)切除、藥物注射治療、激光治療等[3]。直接切除瘢痕縫合雖可縮小瘢痕面積，但會(huì)造成新的瘢痕，且術(shù)后創(chuàng)面愈合速度慢[4]。藥物治療是注射細(xì)胞毒藥物、類固醇類藥物于瘢痕部位以阻礙纖維細(xì)胞增生，降低膠原產(chǎn)生量，加快膠原降解速度。但瘢痕的滲透性較差，藥物不易進(jìn)入瘢痕內(nèi)部，可能會(huì)導(dǎo)致表皮色素脫失和萎縮，且注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生注射痛，患者不易耐受[5]。激光治療是通過激光接觸組織時(shí)會(huì)釋放熱量，在一定溫度下組織可汽化、凝結(jié)、熔融和碳化等。傳統(tǒng)的激光治療因光熱作用無選擇性，會(huì)損傷瘢痕組織與附近正常組織，產(chǎn)生較大的副損傷，故其臨床應(yīng)用受到限制[6]。

點(diǎn)陣技術(shù)是依據(jù)局灶性光熱作用原理，由特定的激光產(chǎn)生顯微治療孔，而微孔附近的皮膚則完好保存，便于創(chuàng)傷快速修復(fù)。點(diǎn)陣激光常用光源包括Er:Glass激光、Er激光、CO2激光。其中CO2激光的靶物質(zhì)為組成人體的主要成分-水，其治療機(jī)理類似于汽化性嫩膚，可刺激膠原纖維增生，確保創(chuàng)傷愈合，有效防止發(fā)生汽化治療時(shí)的不良反應(yīng)，適應(yīng)于淺表性瘢痕、皺紋和光老化等。點(diǎn)陣CO2激光治療的優(yōu)點(diǎn)如下：(1)激光峰值能量高，能量難以向附近擴(kuò)散，故可完全汽化組織，產(chǎn)生的焦痂少，無明顯副損傷，創(chuàng)面可快速愈合，不易發(fā)生色素減退或沉著等情況[7]；(2)可參考瘢痕大小調(diào)節(jié)點(diǎn)陣激光光斑大小，可有效避免發(fā)生常規(guī)激光治療時(shí)出現(xiàn)的遺漏和重疊等情況。點(diǎn)陣技術(shù)中出現(xiàn)的間隔區(qū)域也可加速創(chuàng)面愈合，同時(shí)應(yīng)用大圖形治療可使操作更加簡單易行，不僅縮短治療時(shí)間，還可有效緩解患者痛苦[8]?；颊邔?duì)治療效果滿意度高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

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[6]羅貴月. 點(diǎn)陣CO2激光綜合治療淺表性瘢痕的效果觀察[J]. 河北醫(yī)藥,2013,35(13):1 994-1 995.

[7]劉秀峰,鐘暉,潘文東,等. CO2點(diǎn)陣激光治療面部淺表性瘢痕的療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(17):1 784-1 786.

[8]曹薇. 點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6 214-6 215.

(收稿2015-11-06)

【中圖分類號(hào)】R782.2+6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0040-02