經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效

趙太行

河南林州市人民醫(yī)院骨科　林州　456550

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經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效

趙太行

河南林州市人民醫(yī)院骨科林州456550

【摘要】目的探討經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效。方法將104例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者平均分為觀察組和對(duì)照組2組，各52例。觀察組采用經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用經(jīng)掌側(cè)入路解剖鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果隨訪6～24個(gè)月，平均12個(gè)月，全部骨折均骨性愈合。2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角的情況及優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，治療效果良好，有利于骨折復(fù)位和保持穩(wěn)定及加快腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】掌側(cè)入路；斜T形鋼板內(nèi)固定；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折

部分橈骨遠(yuǎn)端骨折可通過夾板或石膏外固定、手法復(fù)位等方式獲得良好固定，恢復(fù)良好功能[1]。但對(duì)于復(fù)位不良或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折者，需采用手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，才能使骨折達(dá)到良好效果。2012-02—2014-12間，我院對(duì)104例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者分別實(shí)施經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)掌側(cè)入路解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，并比較臨床治療，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組104例患者中男62例，女42例；年齡27～75歲，平均48.22歲?；颊呔鶠殚]合性骨折和單側(cè)骨折，其中左側(cè)58例，右側(cè)46例。排除糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肝腎器質(zhì)性病變或血液系統(tǒng)疾病等患者。受傷原因：跌倒傷45例，交通事故傷36例，高空墜落傷23例。按AO分類標(biāo)準(zhǔn): B2型62例, B3型20例, C1型4例, C2型14例, C3型4例。隨機(jī)分為為觀察組和對(duì)照組2組，每組52例。2組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者采用經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療。臂叢麻醉，取仰臥位，掌側(cè)入路。橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌腱間處逐層切開皮膚皮下組織。切開屈肌支持帶，顯露屈肌腱群暴露旋前方肌。暴露骨折位置，先復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，并用克氏針臨時(shí)固定，必要時(shí)可切開關(guān)節(jié)囊顯露關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面平整后，復(fù)位斷端，恢復(fù)橈骨高度、掌傾角及尺偏角等。術(shù)中注意保護(hù)患者正中神經(jīng)、橈側(cè)腕屈肌腱、橈神經(jīng)。復(fù)位滿意后， 植入斜T型解剖鋼板。 遠(yuǎn)端用松質(zhì)骨螺釘固定牢固，鋼板緊貼橈骨螺釘固定， 取出內(nèi)固定的克氏針。對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，完成復(fù)位后，對(duì)于粉碎性骨折伴骨缺損者應(yīng)同時(shí)植骨，減少骨不連發(fā)生率。C臂下檢查骨折復(fù)位良好，留置引流管，縫合切口。對(duì)照組患者除在選擇解剖鋼板為接骨板外，其余手術(shù)過程均與觀察組相同。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染48 h。觀察組術(shù)后l d可進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后3 d開始腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后1周后開始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。并于術(shù)后第1周、第2周、第6周進(jìn)行隨訪，之后每個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，通過X線檢查比較2組患者手術(shù)前后橈骨高度、尺偏角、掌傾角情況。

1.4關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Dienst 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：治療后腕關(guān)節(jié)功能及外形均恢復(fù)正常，無任何疼痛感。良：治療后腕關(guān)節(jié)處未出現(xiàn)畸形或出現(xiàn)輕微畸形但不影響正常功能，且患者無疼痛感，或患者腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，且無疼痛感。中：腕關(guān)節(jié)處有輕微畸形，功能未完全恢復(fù)，無疼痛感。差：腕關(guān)節(jié)處有明顯畸形且功能障礙，患者時(shí)感疼痛。

2結(jié)果

2.1一般情況2組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均獲6～24個(gè)月隨訪，均獲骨性愈合。未出現(xiàn)畸形愈合或延遲愈合。未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或斷裂、切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

2.22組患者手術(shù)及骨折愈合情況2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.32組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角情況2組患者術(shù)前橈骨高度、尺偏角、掌傾角情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。末次隨訪，觀察組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角恢復(fù)情況顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者圍手術(shù)期及骨折愈合情況

表2　2組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角情況

2.42組患者手術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者手術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

3討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折經(jīng)常伴有斷端骨皮質(zhì)粉碎，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端縮小、關(guān)節(jié)面塌陷、尺偏角及掌傾角變小，甚至變?yōu)樨?fù)角。固定治療時(shí)如骨折處缺乏足夠支撐力，可因前臂肌肉收縮時(shí)壓力過大而發(fā)生錯(cuò)位[2-3]。

采用掌側(cè)入路損傷小，掌側(cè)軟組織豐富，平坦的橈骨面供鋼板貼附，不影響背側(cè)軟組織連續(xù)性。此外與解剖鋼板相比，斜T形鋼板優(yōu)勢(shì)為：(1)符合患者橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)，放置前不需進(jìn)行大幅度額外塑性，手術(shù)操作簡(jiǎn)單。(2)鋼板和螺釘穩(wěn)定固定，可保持骨折處穩(wěn)定性，減少再次錯(cuò)位幾率及發(fā)生螺釘松動(dòng)。(3)骨質(zhì)表面與斜T形鋼板間有一定的間距，避免壓迫骨膜，影響骨膜正常血液供應(yīng)。同時(shí)手術(shù)期間不需要進(jìn)行骨膜剝離，有利于骨折的愈合。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊建義,徐斌.掌側(cè)入路T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].河南外科學(xué)雜志,2010,15(5):86-87.

[2]朱樂銀，印文彩，喬高山，等. 掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈 骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].臨床骨科雜志，2012,15(1):95-97.

[3]郭龍，陶德剛，王佳孜，等. 切開復(fù)位斜T形橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療移位的鎖骨外側(cè)端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014,29(3):283-284.

(收稿2015-11-01)

【中圖分類號(hào)】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0016-02