全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的中期療效

鄧黃河　陳玉錦

廣東徐聞縣人民醫(yī)院　徐聞　524100

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的中期療效

鄧黃河陳玉錦

廣東徐聞縣人民醫(yī)院徐聞524100

【摘要】目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的中期療效。方法對(duì)42例股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察治療效果。結(jié)果患者均獲隨訪12個(gè)月，患者Harris評(píng)分、患肢縮短程度、QOL評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05)。結(jié)論對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的患者，實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果顯著、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好、生活質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】股骨骨折；內(nèi)固定失敗；全髖關(guān)節(jié)置換

由于特殊的生理結(jié)構(gòu)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折大多數(shù)被髖臼包繞，而外露部分較細(xì)，容易在外力作用下造成骨折，使股骨轉(zhuǎn)子間骨折成為高齡患者最易發(fā)生的骨折之一[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率與日俱增，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。由于高齡患者內(nèi)固定失敗率較高，如何對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間內(nèi)固定失敗患者進(jìn)行治療，成為人們關(guān)注的問題。研究表明[3]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效解決內(nèi)固定失敗問題。2011-06—2014-06，我院對(duì)42例股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的患者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者中男28例，女14例；年齡26～82歲，平均51.86歲。交通事故傷18例，運(yùn)動(dòng)傷11例，高空墜落傷8例，打擊傷5例。16例進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘固定(DHS)，12例行股骨近端解剖型鋼板固定，8例行股骨近端髓內(nèi)釘固定(PFN)，4例行伽馬釘(Gamma)固定，2例行拉力螺釘固定。內(nèi)固定失敗原因：14例股骨頭壞死，11例骨折不愈合，9例骨折畸形引起骨關(guān)節(jié)炎，5例內(nèi)固定脫落移位，3例內(nèi)固定切出。患者在內(nèi)固定失敗后均出現(xiàn)患肢縮短現(xiàn)象。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備了解上次內(nèi)固定手術(shù)情況及失敗原因。測(cè)量患肢及健肢長度，觀察患肢縮短長度值。明確骨折部位的愈合程度以及髖臼情況。對(duì)患者行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，了解血流及血管情況，行抗骨質(zhì)酥松治療。準(zhǔn)備好手術(shù)器械、人工股骨頭、困扎鋼絲、透明膜版、內(nèi)固定取出器械等?？刂苹颊叩难?、血壓及炎癥等。術(shù)前30 min內(nèi)輸注抗生素。

1.2.2手術(shù)方法氣管插管全麻，健側(cè)臥位，沿后外側(cè)入路逐層切開。若股骨遠(yuǎn)端有內(nèi)固定物則需要延長切口將內(nèi)固定取出。取出股骨頭，清理髖臼。若髖臼完好，無明顯損傷或退化，則可行人工半髖關(guān)節(jié)置換；若假體情況不佳，可根據(jù)患者髓腔形態(tài)行生物型或骨水泥型長柄假體替代。對(duì)于骨折未愈合患者，術(shù)中采用捆扎鋼絲進(jìn)行固定。術(shù)中對(duì)軟組織進(jìn)行適當(dāng)糾正、松解。骨水泥性假體在加壓過程中避免骨水泥從螺釘孔內(nèi)擠出。非骨水泥型假體植入時(shí)需要注意假體周圍骨骼情況，必須采用捆扎鋼絲固定。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后去枕平臥休息，術(shù)后2～3 d拔引流管。術(shù)后1～3 d使用抗生素抗感染，應(yīng)用低分子肝素防止下肢深靜脈血栓形成。在恢復(fù)期間盡早對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)鍛煉。術(shù)后3 d患肢開始進(jìn)行屈伸鍛煉，2周后拆線并下床適當(dāng)鍛煉、走動(dòng)。6周后做負(fù)重行走鍛煉。術(shù)后1年拍X線片進(jìn)行復(fù)查，觀察骨折愈合情況。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)隨訪患者12個(gè)月，觀察患者治療前后髖關(guān)節(jié)(Harris)功能評(píng)分、患肢縮短程度及患者治療前后生活質(zhì)量情況等。Harris評(píng)分包括疼痛、行走、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)維度，其中疼痛總分44分，行走總分33分，關(guān)節(jié)功能總分18分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度總分5分。分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能狀況越好[4]。根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)標(biāo)準(zhǔn)[5]，優(yōu)：51～60分；良：41～50分；可：31～40分；差：21～30分；極差：≤20分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組髖關(guān)節(jié)功能情況隨訪患者12個(gè)月，治療后髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后髖關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比(n=42，分)

2.2患肢縮短以及生活質(zhì)量情況治療后患者患肢縮短程度、QOL生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，見表2。

表2　治療前后患肢縮短及生活質(zhì)量情況對(duì)比(n=42)

3討論

隨著老年人口的不斷增多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率呈逐年上漲趨勢(shì)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療原則在于盡早手術(shù)，提高患者生存率，減少并發(fā)癥。臨床以固定手術(shù)為主要治療方式，包括閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定架等。內(nèi)固定系統(tǒng)又包括Gamma釘、動(dòng)力髖螺釘、交鎖髓內(nèi)釘?shù)缺姸喾绞?。隨著內(nèi)固定手術(shù)的廣泛運(yùn)用，內(nèi)固定手術(shù)的并發(fā)癥亦逐漸增多，如內(nèi)固定脫落、內(nèi)固定切出、畸形旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻外翻等而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗[6]。研究顯示[7]，PFN、DHS及加壓鋼板等內(nèi)固定治療失敗因素較多，而當(dāng)骨密度<0.6 g/cm3時(shí)，內(nèi)固定失敗率較大。也有學(xué)者表示，年齡大于70歲的患者，由于骨質(zhì)疏松的幾率較大，手術(shù)失敗率顯著提升。雖然隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定手術(shù)治療骨折的方式在不斷完善，但對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者以及骨折嚴(yán)重的患者，治療效果仍然不佳，內(nèi)固定失敗的案例時(shí)有發(fā)生，如何再次手術(shù)治療成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者內(nèi)固定失敗后，再行治療時(shí)患者臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，甚至造成終身殘疾[8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在如今被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定失敗的最佳補(bǔ)救方式之一，適合于骨折不愈合、股骨頭壞死等手術(shù)失敗的患者。尤其是對(duì)于內(nèi)固定失敗伴骨關(guān)節(jié)炎、軟骨退變的患者治療效果尤為顯著。部分學(xué)者報(bào)道[9]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)首選生物型假體，生物型假體相對(duì)于骨水泥型假體來說有效的避免了骨水泥深入骨孔，同時(shí)減少對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響。雖然加長型的股骨柄假體或帶股骨距的假體需要使假體長度超過股骨遠(yuǎn)端螺釘孔，但在捆扎鋼絲的幫助下也可以達(dá)到同樣的固定效果。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-11-10)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0012-02

基金項(xiàng)目：廣東省湛江市科技計(jì)劃項(xiàng)目：編號(hào)2013B01342