李華
河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 CT室 新鄉(xiāng) 453000
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64排螺旋CT對(duì)胸廓骨折的診斷價(jià)值
李華
河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 CT室新鄉(xiāng)453000
【摘要】目的評(píng)估64排螺旋CT對(duì)胸廓骨折的診斷價(jià)值。方法對(duì)2013-01—2015-01間收治的高度懷疑為胸廓骨折的51例患者作64排螺旋CT檢查,采用容積掃描,構(gòu)建三維重建圖像。同時(shí)作X線(xiàn)平片檢查,評(píng)估多層螺旋CT對(duì)胸廓骨折的診斷價(jià)值 。結(jié)果51例患者中,多層螺旋CT檢出胸骨體骨折3例,胸骨柄骨折6例,胸腰椎骨折21例,肋骨骨折6例(共144處骨折,其中42處骨折復(fù)查提示骨痂變),肩胛骨骨折15例。 X線(xiàn)平片未檢出6例肋骨骨折。結(jié)論在胸廓骨折患者的臨床診斷中,采用64排螺旋CT三維成像方案,可獲取精確的三維圖像,確診不同類(lèi)型骨折,且操作簡(jiǎn)單、掃描速度快、分辨率高。
【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;X線(xiàn);胸廓骨折;診斷
胸廓外傷多由交通事故、重力撞擊、高空墜落所致,常見(jiàn)損傷類(lèi)型包括胸椎骨折、胸骨骨折、肋骨骨折、胸廓骨折,且多為復(fù)合型損傷,病情多危重[1]。傳統(tǒng)多采用X線(xiàn)平片及胸透檢查來(lái)診斷胸廓骨折,但由于人體胸廓解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,且患者攝片配合低,較易出現(xiàn)誤診及漏診。近年來(lái),隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,多層螺旋CT逐步應(yīng)用于胸廓骨折的診斷中,以其三維重建技術(shù),獲取胸廓骨折患者直觀(guān)、精確的三維圖像,較X線(xiàn)檢查診斷價(jià)值高,可靠性強(qiáng),可確診不同類(lèi)型的胸廓骨折[2]。2013-01—2015-01間,我院對(duì)收治的高度懷疑為胸廓骨折的51例患者實(shí)施64排螺旋CT及X線(xiàn)平片檢查,旨在觀(guān)察64排螺旋CT對(duì)胸廓骨折的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組51患者均有明確外傷史,以胸骨區(qū)疼痛、腫脹,咳嗽及深呼吸時(shí)痛感加重、呼吸困難等為臨床主要癥狀。其中男33例,女18例;年齡22~73歲,平均45.60歲。
1.2方法患者均接受X線(xiàn)平片檢查與64排螺旋CT掃查。(1)X線(xiàn)平片檢查:站立位,拍攝胸部平面。(2)多排螺旋CT掃查:取受檢者仰臥體位,采用64層螺旋CT儀,從受檢者頭頸部第一肋骨上端掃描至第十二肋骨下方,包括腰椎。設(shè)定電壓為120 kV,電流300 mA,層厚5 mm,重建層厚1.25 mm,重建間隔0.625 mm,螺距1.375:1,準(zhǔn)直2 mm,掃描速度為0.6 s/r,囑患者屏息10 s,作掃描。若因疼痛無(wú)法屏息者,則在自然呼吸狀態(tài)下作掃描處理。獲取圖像傳輸至工作站,取矢狀位、冠狀位,作多平面重建,首選容積成像法(VR)、最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR),觀(guān)察胸廓骨折損傷情況。
1.3圖像評(píng)估選取2位富有經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)醫(yī)師作獨(dú)立雙盲閱片,分析CT圖像及各方位MIP、VR、MRP圖像,作骨折定位評(píng)價(jià),確定骨折范圍、程度及臨床分型。
2結(jié)果
2.1診斷結(jié)果本組51例患者中,多層螺旋CT檢出胸骨體骨折3例,胸骨柄骨折6例,胸腰椎骨折21例,肋骨骨折6例(共144處骨折,其中42處骨折復(fù)查提示骨痂變),肩胛骨骨折15例。X線(xiàn)平片未檢出6例肋骨骨折。
2.2多排螺旋CT圖像分析薄層原始圖像可見(jiàn)6例肋骨骨折患者骨皮質(zhì)中斷,斷端有錯(cuò)位表現(xiàn),部分細(xì)微骨折薄層圖像未能顯示。結(jié)合多方位重建觀(guān)察(圖1~3),細(xì)微肋骨骨折有細(xì)小骨折線(xiàn),患者骨質(zhì)輕度損傷,在作重點(diǎn)肋骨曲面重建后1~2月復(fù)查時(shí)明確診斷。其中胸骨骨折患者表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂,矢狀位觀(guān)察相對(duì)清晰(圖4)。胸椎骨折患者矢狀位可見(jiàn)明顯骨質(zhì)不連,椎體壓縮(圖5)。肩胛骨骨折則因體位重疊的原因無(wú)法清晰觀(guān)察,經(jīng)多角度篩查后確診。
圖1左側(cè)肋骨骨折
圖2最大密度投影法顯示左側(cè)肋骨骨折
圖3橫軸位右側(cè)肋骨骨折
圖4 矢狀位胸椎骨折
圖5胸骨骨折
3討論
近年來(lái),隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑行業(yè)的快速發(fā)展,交通事故、意外撞擊等事件的發(fā)生率上升,胸廓損傷的發(fā)病率亦有所提升。不僅可誘發(fā)胸廓骨折,同時(shí)能造成肺部、腹部及縱膈等部位的復(fù)合損傷,影響患者生活質(zhì)量。盡早確診胸廓損傷,確定骨折類(lèi)型、骨折位點(diǎn)、數(shù)量,對(duì)治療方案的確立及患者預(yù)后的改善均有其積極作用[3-4]。
X線(xiàn)平片檢查操作簡(jiǎn)單,方便快捷,且價(jià)格低廉,是胸外傷患者常規(guī)檢查方案。對(duì)胸骨體部骨折特別是凹陷性骨折顯示較為清晰,但缺乏立體感,且影像容易交疊,難以檢出微骨折線(xiàn),對(duì)無(wú)明顯移位的橫線(xiàn)型骨折類(lèi)型較易造成誤診與漏診,且難以顯示胸骨柄骨區(qū)域骨折,部分情況下可能出現(xiàn)骨折假象[5]。加上胸外傷患者多表現(xiàn)為復(fù)合型損傷,病情相對(duì)危重,且大部分均無(wú)法站立,自主上抬上肢,無(wú)法配合側(cè)位攝片,且X線(xiàn)攝片受主觀(guān)因素影響較大,加之人體鎖骨、肩胛骨、椎骨非規(guī)則,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且肋骨彎曲大,X線(xiàn)難以檢出細(xì)微骨折與特殊性骨折,導(dǎo)致其在胸外傷患者中應(yīng)用價(jià)值受限[6]。
多排螺旋CT在胸廓骨折患者的診斷中較X線(xiàn)平片相比,掃描速度快,分辨率高,且掃描過(guò)程中,患者無(wú)需變換體位,無(wú)需站立,可在短時(shí)間內(nèi)完成胸部掃描,依從性好,并可實(shí)現(xiàn)任意平面及方位的圖像重建,清晰顯示胸部損傷、骨折類(lèi)型及移位方向,識(shí)別微小骨折,降低胸廓骨折患者的漏診率。其中容積再現(xiàn)技術(shù)可重組圖像形態(tài)輪廓,其密度層次相對(duì)清晰,可實(shí)現(xiàn)任意角度旋轉(zhuǎn),對(duì)胸廓骨折全貌顯示清晰,全面顯示骨折線(xiàn)走行,對(duì)骨碎片定位精準(zhǔn),移位顯示逼真,三維立體感強(qiáng)[7-8]。容積數(shù)據(jù)再處理技術(shù)則可實(shí)現(xiàn)橫軸位、矢狀位、冠狀位及任意斜面的圖像重建,對(duì)骨密度層次及骨性結(jié)構(gòu)的顯示有較好的一致性,可檢出輕微骨折,準(zhǔn)確定位肋骨骨折部位及數(shù)目,全面顯示骨折斷面信息,有其立體優(yōu)勢(shì)。MIP則可沿視角投影軌跡實(shí)現(xiàn)容積重建,對(duì)比度高,可反應(yīng)骨密度的變化情況,同時(shí)可顯示特定興趣區(qū)域,對(duì)肋骨軟骨骨折顯示滿(mǎn)意,對(duì)主體骨骼空間關(guān)系顯示準(zhǔn)確[9],有其較高的推廣價(jià)值。
本組51例患者均接受X線(xiàn)平片與64排螺旋CT檢查,結(jié)果顯示X線(xiàn)片未檢出6例肋骨骨折,可能與肩胛骨折患者體位重疊影響X線(xiàn)片圖像觀(guān)察相關(guān)。多排螺旋CT則可清晰顯示胸廓骨折患者胸部空間關(guān)系,對(duì)胸骨體骨折、胸骨柄骨折、胸腰椎骨折、肋骨骨折、肩胛骨骨折均有較高的檢出率,且通過(guò)MRP、MIP、VR圖像綜合分析,可直觀(guān)顯示骨折區(qū)域三維成像特點(diǎn),對(duì)輕微骨折、細(xì)小骨折均有較高的檢出率,且掃描速度快,受主觀(guān)因素影響小,臨床應(yīng)用價(jià)值高。
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(收稿2015-11-02)
Study on value of 64 slice spiral CT in diagnosis of thoracic fractures
LiHua.CTRoom,XinxiangSecondPeople’sHospital,Xinxiang,Henan453000,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of thoracic fractures. MethodsTotally 51 patients with highly suspicious thoracic fractures who were treated in the hospital during January 2013 to January 2015 were examined by 64 slice spiral CT. The volume scan was used to construct three-dimensional reconstruction images and the X-ray plain film inspection was performed. The value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of thoracic fractures was evaluated. ResultsAmong the 51 patients, there were 3 cases of gladiolus fractures, 6 cases of manubrium fractures, 21 cases of thoracolumbar fractures, 6 cases of rib fractures (144 parts of fractures in total, including reexamination of 42 parts of fractures indicating bone callus degeration) and 15 cases of scapular fractures detected by multi-slice spiral CT. 6 cases of rib fractures were not detected by X-ray plain film. ConclusionIn the clinical diagnosis of patients with thoracic fractures, to adopt 64 slice spiral CT 3D imaging can obtain accurate 3D images and make a definite diagnosis of different types of fractures. The operation is simple and the scanning speed is fast, with high resolution. It is worth promoting.
【Key words】ulti-slice spiral CT; X-ray; Thoracic fracture; Diagnosis
【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.1
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0009-03