高齡老年人自評(píng)護(hù)理需求滿足度

彭　榮

(廣東財(cái)經(jīng)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)貿(mào)易學(xué)院，廣東　廣州　510320)

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·調(diào)查研究·

高齡老年人自評(píng)護(hù)理需求滿足度

彭榮

(廣東財(cái)經(jīng)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)貿(mào)易學(xué)院，廣東廣州510320)

〔摘要〕目的研究中國(guó)高齡老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求滿足度的變化。方法利用2005年和2008年中國(guó)老年健康長(zhǎng)壽縱向調(diào)查數(shù)據(jù)，以有長(zhǎng)期護(hù)理需求且得到幫助的80歲及以上社區(qū)老年人為研究對(duì)象，運(yùn)用多層Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果2005～2008年，高齡老年人自評(píng)護(hù)理需求滿足度為完全滿足的比例從39.5%上升為45.3%；仍有超過(guò)50%的高齡老年人自評(píng)護(hù)理需求為不完全滿足；護(hù)理需求得到完全滿足的可能性上升了33%。與農(nóng)村老年人相比，城市老年人護(hù)理需求得到完全滿足的可能性高26%。結(jié)論中國(guó)高齡老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求滿足度在兩次調(diào)查間發(fā)生了顯著的變化。建議通過(guò)改善高齡老年人的社會(huì)支持和健康狀況進(jìn)一步提高他們的長(zhǎng)期護(hù)理需求滿足度。

〔關(guān)鍵詞〕失能老年人；護(hù)理需求滿足度

得益于我國(guó)的敬老傳統(tǒng)和居住習(xí)慣，大多數(shù)老年人在日常生活能力(ADL)需要照料時(shí)，能得到一定的幫助。與此同時(shí)，超過(guò)半數(shù)的老年人認(rèn)為他們得到的幫助并沒(méi)有完全滿足其需求〔1～3〕。研究已經(jīng)表明，得不到充足的日常生活照料對(duì)失能老年人的健康和生活獨(dú)立性是一個(gè)嚴(yán)重的威脅〔4,5〕?；?992～2008年的研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人的健康狀況得到了改善〔6,7〕。在上述背景下，我國(guó)失能老年人的護(hù)理需求滿足度可能會(huì)發(fā)生變化。Gu等〔3〕分析了2005年我國(guó)65歲以上老人的護(hù)理需求滿足度，結(jié)果顯示60%的老年人護(hù)理需求不能得到完全滿足。Zhen等〔8〕研究了護(hù)理需求滿足度與死亡率的關(guān)系，結(jié)果顯示護(hù)理需求得不到完全滿足會(huì)增加老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)研究利用2008年截面數(shù)據(jù)分析了護(hù)理需求滿足度的影響因素，這些因素包括個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、護(hù)理服務(wù)者的服務(wù)意愿、老年人的自評(píng)健康和居住安排等〔9〕。 本文考慮到居住在社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在獲取護(hù)理服務(wù)上的顯著不同〔10〕，本文僅研究社區(qū)居住的80歲及以上高齡老人自評(píng)護(hù)理需求滿足度。

1對(duì)象和方法

1.1資料來(lái)源資料來(lái)源于北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心組織管理的中國(guó)老年健康長(zhǎng)壽縱向調(diào)查(CLHLS)研究項(xiàng)目。1998～2011年先后6次在我國(guó)22個(gè)省、市、自治區(qū)對(duì)選取的65歲及以上老年人采用入戶訪問(wèn)的方式進(jìn)行跟蹤調(diào)查。在每一個(gè)跟蹤調(diào)查年度，該調(diào)查對(duì)存活的所有老年人進(jìn)行再次訪問(wèn)，對(duì)死亡和失訪的老年人進(jìn)行替補(bǔ)，以使每次調(diào)查的樣本量達(dá)到相近規(guī)?！?1〕。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括老年人個(gè)人及家庭基本狀況，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)背景及家庭結(jié)構(gòu)，對(duì)本人健康狀況與生活質(zhì)量狀況的自我評(píng)價(jià)，日常生活方式，失能時(shí)的生活照料，公共醫(yī)療服務(wù)利用，生病時(shí)的治療等九十幾個(gè)問(wèn)題共180多個(gè)子項(xiàng)。從2005年開(kāi)始，調(diào)查問(wèn)卷增加了當(dāng)老年人需要日常生活幫助時(shí)，其對(duì)所獲得的護(hù)理服務(wù)的滿足度自評(píng)，包括完全滿足、基本滿足和不能滿足三個(gè)回答選項(xiàng)。

1.2研究對(duì)象本文以2005年和2008年的調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以居住在社區(qū)的80歲及以上高齡老年人為研究對(duì)象，分析兩次調(diào)查之間老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿足度評(píng)價(jià)的變化。在2005年CLHLS調(diào)查的10 298位居住在社區(qū)的80歲及以上高齡老年人中，需要日常生活幫助的有3 538人，其中，3 497人得到了某種程度的幫助。2008年調(diào)查的社區(qū)高齡老年人為11 720人，需要日常生活幫助的有3 408人，其中，3 371人得到了某種程度的幫助。刪除掉回答項(xiàng)有缺失的樣本后，2005年和2008年的有效樣本量分別為3 457和3 347人，其中446人在兩次調(diào)查中被跟蹤訪問(wèn)。

1.3研究方法①因變量。是自評(píng)護(hù)理需求滿足度。由于自評(píng)護(hù)理需求不能得到滿足的老年人很少(<5%)，將基本滿足和不能滿足兩項(xiàng)合并，統(tǒng)稱(chēng)為不完全滿足。自評(píng)護(hù)理需求滿足度是一個(gè)二分類(lèi)變量，1表示完全滿足，0表示不完全滿足。②自變量是時(shí)間，調(diào)查年份2005年和2008年分別記為0和1?？紤]到在CLHLS調(diào)查中，代答現(xiàn)象比較普遍(大約50%的老人使用代答)，本文定義了一個(gè)指示變量來(lái)表示代答(1=使用代答，0=未使用代答)。進(jìn)一步利用時(shí)間和代答變量的乘積來(lái)反映兩者間的交互作用。其他變量的選擇則考慮了衛(wèi)生服務(wù)利用的行為模式，并且參考了文獻(xiàn)的做法，包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、護(hù)理資源和健康狀況變量〔3,12,13〕。社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征變量包括年齡、性別、婚姻狀況〔已婚vs未婚(包括寡居、離異或分居、從未結(jié)婚)〕、受教育年限(1年及以上vs 0年)、當(dāng)前居住地(城鎮(zhèn)vs農(nóng)村)和經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立性(是vs否)。護(hù)理資源包括居住方式(與他人同居vs獨(dú)居)、經(jīng)常來(lái)往的子女個(gè)數(shù)和護(hù)理服務(wù)提供者類(lèi)型(配偶、后代和其他)、是否享受免費(fèi)醫(yī)療(是vs否)、護(hù)理服務(wù)提供者的服務(wù)意愿〔愿意vs不愿意(包括愿意但無(wú)能、急躁或不甘、不清楚)〕。健康狀況包括ADL不能自理的項(xiàng)數(shù)和自評(píng)健康，后者包括好(非常好和好)和不好(一般、差和很差)。

1.4數(shù)據(jù)分析均利用SAS 9.3完成數(shù)據(jù)分析?？紤]到本文的數(shù)據(jù)來(lái)自于兩次跟蹤訪問(wèn)的縱向調(diào)查，而且是不平衡的面板數(shù)據(jù)，采用多層Logistic回歸模型進(jìn)行實(shí)證分析〔14〕。將分析定義為一個(gè)兩水平的結(jié)構(gòu)，個(gè)人作為第一水平，調(diào)查年份作為第二水平。設(shè)定個(gè)人水平自變量為固定效應(yīng)，時(shí)間自變量為隨機(jī)效應(yīng)，用來(lái)反映兩次調(diào)查間的變異。

采用多層模型的公式表達(dá)法，模型可以表達(dá)為：

Logit(p(yij=1))=β0j+β1jTimeij

β0j=γ01Proxyj+∑γ0kxkj+μ0jβ1j=γ10+γ11Proxyj+μ1j

其中，yij表示第i次調(diào)查中第j個(gè)人的護(hù)理需求滿足度；調(diào)查年份變量Time等于0和1，分別代表2005年和2008年調(diào)查；Proxy表示代答變量(1=使用代答，0=未使用代答)；xkij代表第k個(gè)自變量(不包括代答變量在內(nèi))；β0j和β1j分別是隨機(jī)截距和隨機(jī)斜率；γ00是樣本中個(gè)體結(jié)局測(cè)量的總均值，是模型中的固定部分；μ0j和μ1j服從均值為0的正態(tài)分布。γ01、γ0k和γ11是相應(yīng)的回歸系數(shù)。

2結(jié)果

2.12005年和2008年CLHLS調(diào)查的社區(qū)高齡老年人的護(hù)理需求滿足度和基本特征從因變量來(lái)看，高齡老人評(píng)價(jià)自己的護(hù)理需求滿足度為完全滿足的比例從2005年的39.5%上升為2008年的45.3%。但是，仍然有超過(guò)50%的老年人認(rèn)為自己的護(hù)理需求沒(méi)有得到完全滿足。從自變量來(lái)看，2005年和2008年需要長(zhǎng)期護(hù)理且得到幫助的老年人特征基本相同。例如，高齡老年人的平均年齡和標(biāo)準(zhǔn)差都非常接近，分別為(96.0±6.8)和(96.9±6.6)歲。但是，與2005年相比，2008年需要長(zhǎng)期護(hù)理且得到幫助的老年人中女性、城市居民、由配偶和后代以外的人照顧的老年人、使用代答的老年人的比例明顯偏高。見(jiàn)表1。

表1　社區(qū)高齡老人的護(hù)理需求滿足度和

2.2多層Logistic回歸分析的結(jié)果在控制其他影響因素后，2008年高齡老年人的護(hù)理需求得到完全滿足可能性比2005年提高了33%(OR=1.33，P=0.009)。護(hù)理需求得到完全滿足的保護(hù)因素包括：城市居民、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、與他人同居、較多經(jīng)常往來(lái)的子女、享受免費(fèi)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)者愿意為老人服務(wù)、較少的ADL失能、較高的自評(píng)健康。例如，與農(nóng)村老人相比，城市老人護(hù)理需求得到完全滿足的可能性高26%(OR=1.26，P=0.002)；與獨(dú)居老人相比，與他人同居的老人的護(hù)理需求得到完全滿足的可能性高58%(OR=1.58，P=0.004)；ADL失能項(xiàng)數(shù)每增加一項(xiàng)，護(hù)理需求得到完全滿足的可能性減少12%(OR=0.88，P<0.000 1)。年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度和是否使用代答在對(duì)護(hù)理需求滿足度的影響不顯著，見(jiàn)表2。

表2　多層Logistic回歸分析的結(jié)果

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，2005～2008年我國(guó)護(hù)理需求得到完全滿足的高齡老年人的比重有所上升，但自評(píng)不完全滿足的比重仍然很高，超過(guò)50%；高齡老年人的護(hù)理需求得到完全滿足的可能性上升，但存在顯著的城鄉(xiāng)差異。

可以從以下三個(gè)方面對(duì)護(hù)理需求滿足度的改善進(jìn)行解釋。①本文使用的護(hù)理需求滿足度指標(biāo)為一個(gè)主觀自評(píng)指標(biāo)，它與老年人過(guò)去獲取護(hù)理服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。而基于我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)、比過(guò)去更容易獲得護(hù)理知識(shí)和信息、政府為高齡老年人特別頒發(fā)高齡津貼等，我國(guó)高齡老年人在獲取護(hù)理服務(wù)中的體驗(yàn)是可能得到提升的。②由于本文研究的對(duì)象是居住在社區(qū)的高齡老年人，上升的護(hù)理需求滿足度可能跟更多的高齡老年人進(jìn)入了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有關(guān)。根據(jù)中國(guó)民政部的統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2005年居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的65歲及以上老人數(shù)為1.23億(0.86%)，而到2008年，這一數(shù)字上升到2.22億(1.38%)。同時(shí)，2005和2008年的CLHLS調(diào)查的數(shù)據(jù)也支持上述觀點(diǎn)：社區(qū)老年人向機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率從0.6%上升到1.0%。③高齡老年人的護(hù)理需求得到完全滿足的可能性顯著上升可能得益于我國(guó)老年人的健康狀況的提升。研究已經(jīng)表明，健康狀況差是護(hù)理需求不能得到滿足的重要影響因素〔15〕。

本文的研究結(jié)果與有關(guān)研究一致〔9,12,16,17〕。健康狀況和社會(huì)支持，例如經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、與他人同居、與護(hù)理者愿意提供服務(wù)等，與較高的護(hù)理需求滿足度相關(guān)。目前在我國(guó)，家庭仍然是老年人最重要的護(hù)理資源，特別是對(duì)高齡老年人而言。與家人同居成為獲得照料的重要決定因素。

我國(guó)高齡老年人的護(hù)理需求滿足度存在顯著的城鄉(xiāng)差異。與城市老年人比較，農(nóng)村老年人的護(hù)理需求得不到完全滿足的風(fēng)險(xiǎn)更高。農(nóng)村年輕人向城市的流動(dòng)將加劇農(nóng)村老年人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。老年人與子女同居機(jī)會(huì)的減少進(jìn)一步加劇了農(nóng)村老年人社會(huì)支持的弱化。另外，由于長(zhǎng)期以來(lái)的二元經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，我國(guó)農(nóng)村的社會(huì)保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城市，農(nóng)村老年人比城市老年人更依賴于子女提供經(jīng)濟(jì)支持。考慮到計(jì)劃生育政策的影響，獨(dú)生子女家庭老年人的長(zhǎng)期照料問(wèn)題尤其值得關(guān)注。

基于以上分析，為了進(jìn)一步提高我國(guó)高齡老年人的護(hù)理需求滿足度：①提升高齡老年人在尋求護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中的積極體驗(yàn)。包括促進(jìn)老年人和護(hù)理服務(wù)者之間的交流和信任，降低老年人獲得護(hù)理服務(wù)的社會(huì)障礙，改善長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)在社區(qū)的可及性等。②政府應(yīng)給高齡老年人提供更多的經(jīng)濟(jì)支持。經(jīng)濟(jì)支持和失能幫助是我國(guó)成功老齡化的重要特征，政府應(yīng)該更多地關(guān)注與支持老年弱勢(shì)群體。③改善老年人的健康狀況。健康狀況差的人通常有更高的護(hù)理需求，但是他們卻是護(hù)理需求得不到完全滿足的風(fēng)險(xiǎn)人群。為了減輕這個(gè)惡性循環(huán)對(duì)高齡老年人生命質(zhì)量的影響，有必要從促進(jìn)老年人的身體健康著手，進(jìn)一步提升我國(guó)高齡老年人的護(hù)理需求滿足度。

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〔2014-12-26修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕C913.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1452-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.080

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71503054)；全國(guó)統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究項(xiàng)目(2014LY110)；教育部人文社科青年基金項(xiàng)目(12YJCZH164)

第一作者：彭榮(1977-)，女，副教授，博士，主要從事老年健康與長(zhǎng)期護(hù)理研究。