球囊擴(kuò)張與支架植入術(shù)治療股淺動(dòng)脈狹窄閉塞病變的中遠(yuǎn)期療效及其影響因素

趙　峰　鄧　默

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入科，河北　保定　071000)

?

球囊擴(kuò)張與支架植入術(shù)治療股淺動(dòng)脈狹窄閉塞病變的中遠(yuǎn)期療效及其影響因素

趙峰鄧默1

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入科，河北保定071000)

〔摘要〕目的探討球囊擴(kuò)張(PTA)與支架植入術(shù)治療股淺動(dòng)脈狹窄閉塞病變的中遠(yuǎn)期療效及其影響因素。方法選取2010年7月至2012年7月該院收治的股淺動(dòng)脈狹窄閉塞病變患者80例(80支)，根據(jù)泛大西洋協(xié)作組織(TASC)分型將其分為A型12支、B型25支、C型23支、D型20支，其中A型+B型中行PTA者25例，行PTA聯(lián)合支架植入術(shù)者12例；C型和D型者中行PTA者29例，行PTA聯(lián)合支架植入術(shù)者14例，觀察術(shù)后1～3年一期通暢率及復(fù)發(fā)情況，并應(yīng)用Logistic回歸分析中遠(yuǎn)期療效的危險(xiǎn)因素。結(jié)果PTA聯(lián)合支架植入者術(shù)后1～3年的一期通暢率顯著高于PTA者(P<0.05)，第2、3年C型+D型者PTA+支架植入術(shù)顯著優(yōu)于A型+B型，第2年C型+D型者PTA顯著高于A型+B型(P<0.05)；隨訪發(fā)現(xiàn)，28例患者出現(xiàn)下肢缺血癥狀復(fù)發(fā)，其中10例為A型+B型，18例為C型+D型；Logistic多因素分析顯示：血糖和TASC是影響中遠(yuǎn)期療效的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)治療股淺動(dòng)脈下肢閉塞中遠(yuǎn)期療效較好，血糖和TASC分型是影響療效的危險(xiǎn)因素。

〔關(guān)鍵詞〕球囊擴(kuò)張；支架植入術(shù)；動(dòng)脈閉塞

股淺動(dòng)脈狹窄閉塞是臨床上的常見(jiàn)疾病，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且隨年齡增長(zhǎng)有所增加。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血管介入治療成為其較好的治療方式，成功率高，且短期臨床療效較好。但是其遠(yuǎn)期療效還不明確〔1～3〕。球囊擴(kuò)張(PTA)與支架植入術(shù)均是血管介入科的重要方式。本研究通過(guò)分析PTA與支架植入術(shù)治療股淺動(dòng)脈狹窄閉塞病變的中遠(yuǎn)期療效，并分析其影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年7月至2012年7月我院收治的股淺動(dòng)脈狹窄閉塞病變患者80例，均為單側(cè)肢體單支動(dòng)脈病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并多支病變者，不能長(zhǎng)期隨訪者，對(duì)研究不配合者。其中男49例，女31例，年齡45～78〔平均(69.8±4.8)〕歲。根據(jù)泛大西洋協(xié)作組織(TASC)分型：A型12支、B型25支、C型23支、D型20支，合并糖尿病65例，合并高血壓60例，合并高脂血癥58例，有吸煙史36例，術(shù)前評(píng)估患者的情況，若患者閉塞≤50%則給予單純PTA治療，若閉塞程度>50%則給予PTA聯(lián)合支架植入術(shù)治療。經(jīng)評(píng)估A型+B型中行PTA者25例，行PTA聯(lián)合支架植入術(shù)者12例；C型+D型者中行PTA者29例，行PTA聯(lián)合支架植入術(shù)者14例。

1.2方法術(shù)前檢測(cè)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X胸片、血壓、凝血功能、血液生化及踝肱指數(shù)。給予患者雙下肢CT造影檢查，進(jìn)而判斷動(dòng)脈情況，確定入路位置。術(shù)前4～6 h禁止飲食，根據(jù)CT造影結(jié)果判斷狹窄情況，行全程數(shù)字減影血管造影，記錄患肢狹窄程度和范圍。靜脈推注肝素，根據(jù)病變的程度選擇單彎超滑導(dǎo)管(5F)、Diver導(dǎo)管或者Progreat微導(dǎo)管(3F)，于超滑導(dǎo)絲的輔助下通過(guò)動(dòng)脈狹窄段，若動(dòng)脈完全閉塞則應(yīng)用0.035英寸的超滑導(dǎo)絲穿通。當(dāng)導(dǎo)絲穿越狹窄或者閉塞處時(shí)，根據(jù)病變狹窄情況選擇直徑和長(zhǎng)度不等的PTA，經(jīng)過(guò)擴(kuò)張后仍存在狹窄超過(guò)30%或者對(duì)血流有影響者，則將支架植入。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素，同時(shí)配合華法林治療，密切監(jiān)測(cè)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，定期行CT血管造影檢查。

1.3觀察指標(biāo)所有患者入院均測(cè)量血脂、血糖、血壓，并統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)方式、TASC分型以及是否抗血小板聚集治療，術(shù)后隨訪1～3年，隨訪時(shí)患者行血管彩超檢查，觀察患者血管通暢情況，血管一期通暢者與總數(shù)比值即為一期通暢率；觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1術(shù)后1～3年的一期通暢率情況PTA聯(lián)合支架植入者術(shù)后1～3年的一期通暢率顯著高于行PTA者(P<0.05)，第2、3年C型+D型者PTA+支架植入術(shù)顯著優(yōu)于A型+B型，第2年C型+D型者PTA顯著高于A型+B型(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2隨訪結(jié)果術(shù)后1～3年隨訪發(fā)現(xiàn)，28例患者出現(xiàn)下肢缺血癥狀復(fù)發(fā)，其中10例為A型+B型，18例為C型+D型，但均未出現(xiàn)截肢。

2.3多因素分析以血脂、血糖、血壓、手術(shù)方式、TASC分型、抗血小板聚集為自變量，中遠(yuǎn)期療效為因變量進(jìn)行Logistic多因素分析，結(jié)果顯示血糖和TASC分型是影響中遠(yuǎn)期療效的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　術(shù)后1～3年一期通暢率比較〔n(%)〕

與PTA比較:1)P<0.05;與A型+B型比較:2)P<0.05

表2　Logistic多因素分析顯示

3討論

股淺動(dòng)脈狹窄閉塞較容易伴隨其他動(dòng)脈病變，患者一般并發(fā)癥較多，情況復(fù)雜，給治療帶來(lái)一定阻礙。患者出現(xiàn)股淺動(dòng)脈狹窄閉塞會(huì)給日常生活帶來(lái)較大影響，出現(xiàn)下肢痛，間歇性跛行等〔4〕。有研究顯示〔5〕，嚴(yán)重股淺動(dòng)脈狹窄閉塞的截肢率大約為10%左右，而將下肢閉塞血管再通，能顯著降低下肢的截肢率。TASC 分型能較好評(píng)估股淺動(dòng)脈閉塞情況，其中A型和B型多表示股淺動(dòng)脈短段閉塞，而C型和D型多表示股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞。PTA和支架植入術(shù)均是血管介入科常用的治療方法，能將血管閉塞處進(jìn)行擴(kuò)張，使血液流通恢復(fù)，進(jìn)而改善缺血癥狀。術(shù)后常規(guī)給予抗凝治療，能降低血栓形成的概率，進(jìn)而降低術(shù)后下肢血管閉塞的復(fù)發(fā)率〔6〕。本研究與其他研究結(jié)果具有相似性〔7～9〕，說(shuō)明PTA聯(lián)合支架植入術(shù)相比單純PTA治療效果較好，具有較好的一期通暢率。且研究還說(shuō)明PTA治療C型和D型股淺動(dòng)脈狹窄閉塞病變患者具有較好的中期療效，而PTA+支架植入術(shù)治療C型和D型中遠(yuǎn)期療效較好，因此臨床應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式。血糖和TASC是影響中遠(yuǎn)期療效的危險(xiǎn)因素，分析其原因可能為：血糖較高會(huì)引起氧化應(yīng)激、大量炎癥因子等產(chǎn)生，引起血管內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，加上支架放置處對(duì)血管本身就是一種刺激，兩者相互作用促進(jìn)動(dòng)脈病變的形成，對(duì)治療預(yù)后產(chǎn)生影響。TASC分型是對(duì)動(dòng)脈閉塞程度的評(píng)價(jià)，而嚴(yán)重程度對(duì)治療效果必然存在影響。

4參考文獻(xiàn)

1尹波，黃光明，張紅霞，等.下肢動(dòng)脈閉塞性病變介入治療前后心踝血管指數(shù)和踝肱指數(shù)水平〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(4)：1071-2.

2楊茹雪，杜建時(shí)，段曼，等.髂動(dòng)脈至股深動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者效果及并發(fā)癥〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(5)：1412-3.

3Tarricone A，Ali Z，Rajamanickam A，etal.Histopathological evidence of adventitial or medial Injury is a strong predictor of restenosis during directional atherectomy for peripheral artery disease〔J〕.J Endovasc Ther，2015；22(5)：712-5.

4劉洪沛，曾戀，黃濤，等.支架植入術(shù)治療房顫射頻消融術(shù)后嚴(yán)重肺靜脈狹窄的療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2015；44(24)：3365-6；3369.

5竇連偉，張俊紅，方水龍，等.椎動(dòng)脈V4段閉塞單純球囊擴(kuò)張成形術(shù)4例報(bào)告〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015；32(1)：68-70.

6李軍榮，李圣華，沈鑫，等.經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征失敗分析〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014；18(24)：57-8.

7魏恒，馬江紅，張華，等.Wingspan支架置入術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄的療效觀察〔J〕.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2015；20(7)：430-2.

8劉春江，陳世遠(yuǎn)，余朝文，等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)與頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈硬化狹窄1年的效果比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014；11(32)：25-9.

9袁惠.球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015；10(2)：246-7.

〔2015-06-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R654.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1405-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.058

通訊作者：鄧默(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事麻醉學(xué)方面的研究。

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科

第一作者：趙峰(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事外周血管介入治療方面的研究