老年宮頸癌患者首次治療的預(yù)后及危險因素

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(濟源市人民醫(yī)院婦科，河南　濟源　459000)

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老年宮頸癌患者首次治療的預(yù)后及危險因素

王素琴安紅軍1徐勝東1常青2李秀榮3

(濟源市人民醫(yī)院婦科，河南濟源459000)

〔摘要〕目的探討老年宮頸癌患者首次治療預(yù)后及危險因素。方法回顧性分析該院近10年收治的首次接受治療的老年宮頸癌患者的病歷資料100例，評估年齡、HPV感染、病理分型、分化程度、KPB評分、腫瘤大小、遠處轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、Figo分期以及治療方式等因素與預(yù)后的單因素(χ2檢驗)及多因素(COX回歸模型)關(guān)聯(lián)性。結(jié)果在眾多的危險因素中，分化程度低、腫瘤直徑大、Figo分期晚、有淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者5年生存率較低，預(yù)后與治療方式無顯著相關(guān)性。結(jié)論分化程度、腫瘤直徑、Figo分期、有無淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移及治療方式可作為首次接受治療的老年宮頸癌患者預(yù)后的獨立危險因素。

〔關(guān)鍵詞〕宮頸癌；危險因素

研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，老年宮頸癌患者與年輕患者的疾病特征具有明顯差異。本文回顧性分析我院近10年來收治的首次接受治療的老年宮頸癌患者的病歷資料，進行隨訪，評估與影響預(yù)后的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院近10年收治的年齡≥60歲的老年宮頸癌患者100例，均在我院首次接受診斷和治療，病歷資料完整。所有患者均已絕經(jīng)，年齡60～75〔平均(64.75±3.11)〕歲，腫瘤直徑0.5～8.0 cm，平均(3.45±0.61)cm。病理類型：鱗癌66例、腺癌22例、腺鱗癌12例。宮頸癌Figo分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期40例，Ⅲ期30例，Ⅳ例14例。存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44例，遠處轉(zhuǎn)移14例。治療情況：單純手術(shù)治療20例，單純化療16例，綜合療法64例。

1.2納入標準在我院首次接受治療的宮頸癌老年患者；在治療前進行了詳細的體檢，包括HPV篩查、組織病理學(xué)檢查、肝腎功能等；排除同時患有嚴重慢性疾病者；隨訪可以取得聯(lián)系，并配合隨訪工作，有隨訪記錄者。

1.3方法評估年齡、HPV感染、病理分型、分化程度、KPB評分、腫瘤大小、遠處轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、Figo分期以及治療方式等因素與預(yù)后的單因素(χ2檢驗)及多因素(COX回歸模型)關(guān)聯(lián)性。應(yīng)用SPSS18.0軟件進行上述分析。

2結(jié)果

2.15年生存情況100例患者5年生存66例，死亡34例，5年生存率為66%。

2.2危險因素與預(yù)后的單因素分析見表1。年齡、HPV感染、病例類型與5年生存率無顯著相關(guān)(P>0.05)。KPS得分、腫瘤組織分化程度、淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑及治療方案的選擇與5年生存率之間存在顯著相關(guān)性(P<0.05)。

表1　危險因素與預(yù)后的單因素分析〔n(%)〕

2.3危險因素與預(yù)后的多因素分析分化程度、KPS評分、腫瘤大小、遠處轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、Figo分期以及治療方式等均為老年宮頸癌首次治療預(yù)后的獨立危險因素，回歸系數(shù)分別為1.671、1.454、4.710、5.392、4.379、6.310、0.875，Wald數(shù)值分別為6.276、5.123、4.710、5.392、4.379、6.310、4.325，均P<0.05。

3討論

宮頸癌的發(fā)病與過早性交、HPV感染、多個性伴侶等危險因素有關(guān)〔2〕。其中HPV感染是可靠的危險因素，特別是感染HPV16型顯著增加宮頸癌發(fā)病危險〔3〕。老年女性因身體機能的衰老，免疫能力低下，一旦感染，容易定植和持續(xù)感染，大大增加患病分險。對于老年宮頸癌患者的治療主要是手術(shù)、化療為主的綜合療法，腫瘤的病理類型、組織分化程度、腫瘤分期、轉(zhuǎn)移情況等被認為是影響療效的因素〔4〕。宮頸癌預(yù)后因素的研究針對年輕患者較多〔5〕，針對老年患者上述因素對預(yù)后影響鮮有報道，更是缺乏大樣本的統(tǒng)計分析報告。老年宮頸癌患者有其自身特點，如臨床分期晚，組織分化低，轉(zhuǎn)移發(fā)生早等〔6〕。

本研究結(jié)果顯示，年齡、HPV感染、病例類型對預(yù)后影響不大。KPS得分、腫瘤組織分化程度、淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移有無、腫瘤直徑及治療方案的選擇等影響老年宮頸癌患者的預(yù)后，且為獨立影響因素，這與林曉桃等研究相符〔7，8〕。針對上述獨立影響因素進行臨床干預(yù)，積極影響老年宮頸癌患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本研究的不足之處就是樣本量小，今后在工作中進一步深入研究，為老年宮頸癌的預(yù)后提供更多可靠的依據(jù)。

4參考文獻

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8侯瑞杰，盧愛妮，廖予妹，等.老年宮頸癌50例臨床特點及病理分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(10):2167-8.

〔2015-07-10修回〕

(編輯袁左鳴)

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〔中圖分類號〕R737.31

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1363-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.037

通訊作者：常青(1970-)，男，博士，副教授，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)及研究。

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目(No.81460230)

1濟源市婦幼保健院(濟源婦女兒童醫(yī)院)

2寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院3河南省腫瘤醫(yī)院

第一作者：王素琴(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床及科學(xué)研究。