汪蓮開
(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心血管內(nèi)科,湖北 恩施 445000)
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通心絡(luò)膠囊治療老年冠心病的療效及機(jī)制
汪蓮開
(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心血管內(nèi)科,湖北恩施445000)
〔摘要〕目的分析通心絡(luò)膠囊對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的臨床療效并探討可能機(jī)制。方法接受治療的CHD患者依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組44例,采用常規(guī)治療及觀察組45例,采用常規(guī)治療+通心絡(luò)膠囊治療。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(91.1%,vs 70.5%,χ2=6.143,P=0.013)。觀察組治療后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均顯著低于治療前(P<0.05),且顯著低于對(duì)照組治療后(P<0.05);觀察組治療后高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平均顯著高于治療前(P<0.05),且顯著高于對(duì)照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后全血高切黏度、全血高切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均顯著低于治療前(P<0.05),且顯著低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后內(nèi)皮素(ET)、細(xì)胞黏附分子(ICAM)-1及黏附分子(AM)-1水平均顯著低于治療前(P<0.05),且顯著低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后一氧化氮(NO)水平顯著高于治療前(P<0.05),且顯著高于對(duì)照組治療后(P<0.05)。結(jié)論心絡(luò)膠囊可顯著提高老年CHD的治療效果,其療效可能與調(diào)節(jié)血脂及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能有關(guān)。
〔關(guān)鍵詞〕冠心病;通心絡(luò)膠囊;血脂;血流變;血管內(nèi)皮細(xì)胞
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是臨床上常見的心血管疾病,其基本病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊形成,導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞,引發(fā)患者心肌缺血、缺氧甚至是壞死〔1〕;發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,但目前認(rèn)為與高齡、西方化的生活飲食方式、高血脂及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等因素相關(guān)〔2〕。臨床上常采用擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)血脂等方法治療,但部分患者療效不佳〔3〕。本文嘗試在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療,觀察療效及機(jī)制。
1資料與方法
1.1一般資料2013年1月至2014年12月在我院接受治療的CHD患者89例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查及臨床癥狀評(píng)估診斷為不穩(wěn)定性心絞痛。觀察組45例,男29例,女16例;平均年齡(66.3±4.3)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.8±1.3)kg/m2,吸煙26例,飲酒20例。對(duì)照組44例,男23例,女21例;平均年齡(66.8±4.5)歲;平均BMI(23.1±1.2)kg/m2,吸煙22例,飲酒17例。兩組性別、年齡、BMI、吸煙及飲酒史上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心臟手術(shù)史;合并其他心血管器質(zhì)性病變;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;合并活動(dòng)性感染;合并惡性腫瘤等終末期疾病。依據(jù)治療方法分為對(duì)照組(常規(guī)治療)及觀察組(常規(guī)治療+通心絡(luò)膠囊)。
1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn)兩組均接受同一組醫(yī)師所施行的治療。對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括:阿司匹林腸溶片75 mg;硝酸甘油片10 mg,4次/d;倍他樂克25 mg,2次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊0.78 g,4次/d(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):Z19980015)。兩組治療周期均為4 w,治療結(jié)束后評(píng)估療效。療效標(biāo)準(zhǔn),顯效:心絞痛癥狀消失或每周發(fā)作小于2次;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減半;無效:癥狀無變化或有好轉(zhuǎn)但達(dá)不到有效水平;惡化:心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量較治療前增加。
1.3觀察指標(biāo)兩組治療前后均接受血液流變學(xué)檢測;治療前后均留取靜脈血,檢測如下指標(biāo):甘油三酯(TG),總膽固醇(TC),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),一氧化氮(NO),內(nèi)皮素(ET),細(xì)胞黏附分子(ICAM)-1及黏附分子(AM)-1。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組總體治療效果比較經(jīng)4 w治療,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(91.1%,顯效25例、有效16例、無效3例、惡化1例,41/45vs70.5%,顯效16例、有效15例、無效10例、惡化3例,31/44;χ2=6.143,P=0.013)。
2.2兩組治療前后血脂水平的比較兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后TG、TC及LDL-C水平均顯著低于治療前(P<0.05),且顯著低于對(duì)照組治療后(P<0.05);觀察組治療后HDL-C水平均顯著高于治療前(P<0.05),且顯著高于對(duì)照組治療后(P<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
2.3兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后全血高切黏度、全血高切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均顯著低于治療前(P<0.05),且顯著低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見表1。
2.4兩組治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的比較兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后ET、ICAM-1及AM-1水平均顯著低于治療前(P<0.05),且顯著低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后NO水平顯著高于治療前水平(P<0.05),且顯著高于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、血管內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)的改變±s)
與治療前比較:1)P<0.05;與對(duì)照組比較:2)P<0.05
3討論
CHD病程漫長,呈現(xiàn)漸進(jìn)式發(fā)展,如不積極治療可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心血管事件〔4,5〕。雖然該病的發(fā)病機(jī)制并未完全明確,但血脂代謝異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損等因素被公認(rèn)為影響CHD病程的重要因素〔6〕。通心絡(luò)膠囊可顯著提高CHD的療效。高血脂是CHD的發(fā)病危險(xiǎn)因素,改善血脂異??赡苁峭ㄐ慕j(luò)膠囊的療效機(jī)制之一〔7〕。通心絡(luò)膠囊可減低血液黏稠度,這有利于增加冠狀動(dòng)脈供血,也與通心絡(luò)膠囊通絡(luò)止痛的功效相吻合。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能是調(diào)節(jié)血管舒縮的重要因素,通心絡(luò)膠囊具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞因子平衡的作用,而血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮及舒張因子的平衡顯著影響血管的擴(kuò)張狀態(tài)及局部血流,因而是決定局部心肌供血的重要影響因素〔8~10〕。
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〔2014-12-07修回〕
(編輯苑云杰)
〔中圖分類號(hào)〕R541.4
〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A
〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1321-02;
doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.018
基金項(xiàng)目:湖北省恩施土家族苗族自治州科技局2013年技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目(No.2013-27)
第一作者:汪蓮開(1966-),女,碩士,主任醫(yī)師,主要從事冠心病慢性心力衰竭高血壓研究。