不同養(yǎng)老模式下老年人生活滿意度的meta分析

羅　盛 　張　錦　李　偉　郭繼志　莊立輝　王雪凈

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東　濰坊　261053)

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不同養(yǎng)老模式下老年人生活滿意度的meta分析

羅盛 張錦1李偉郭繼志莊立輝王雪凈2

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東濰坊261053)

〔摘要〕目的探討系統(tǒng)評價(jià)不同養(yǎng)老模式對老年人生活滿意度的影響。方法檢索中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫三大中文數(shù)據(jù)庫，全面收集有關(guān)老年人生活滿意度的對照研究，運(yùn)用RveMan 5.0軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，并對結(jié)果進(jìn)行敏感性分析。結(jié)果本研究共納入符合要求的文獻(xiàn)5篇，隨機(jī)效應(yīng)模型的Meta分析得出，家庭養(yǎng)老模式與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式老年人生活滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.01，P=0.04)，家庭養(yǎng)老模式老年人生活滿意度高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老下老年人生活滿意度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論不同養(yǎng)老模式下老年人的生活滿意度有所差異。但鑒于納入研究較少，樣本量小，且質(zhì)量不高，不同養(yǎng)老模式的老年人生活滿意度效果還有待進(jìn)一步高質(zhì)量的研究驗(yàn)證。

〔關(guān)鍵詞〕養(yǎng)老模式；生活滿意度：Meta 分析

目前，應(yīng)用以衡量生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)-生活滿意度已成為老年學(xué)界在研究老年人生活質(zhì)量和生活狀況中必不可少的項(xiàng)目〔1〕。有關(guān)研究顯示家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老三種不同養(yǎng)老模式下養(yǎng)老供給不同，老年人的最終生活滿意度也會(huì)有所差異〔2~6〕。本文利用已發(fā)表的關(guān)于老年人生活滿意度的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，以相對危險(xiǎn)度(OR或RR)及其95%可信區(qū)間(CI)對不同養(yǎng)老模式下老年人生活滿意度的差異進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，為合理選擇適宜的老年社區(qū)健康服務(wù)模式，滿足老年人身心需求，提高老年人生活質(zhì)量提供證據(jù)支持。

1資料與方法

1.1檢索策略以“老年人”和“生活滿意度”為關(guān)鍵詞、主題詞，檢索中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普(VIP)期刊全文數(shù)據(jù)庫，通過電子檢索獲文獻(xiàn)全文，并進(jìn)行必要的因特網(wǎng)搜集和手工檢索以作為補(bǔ)充。

1.2文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：提供了老年人生活滿意度數(shù)據(jù)并對不同養(yǎng)老模式下老年人生活滿意度的差異進(jìn)行了比較的對照研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：報(bào)告信息太少、缺少相應(yīng)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、未作對照的文獻(xiàn)、綜述性文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)選擇①初篩：閱讀文章題目和摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；②閱讀全文：對介于肯定與不肯定間的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步閱讀分析，確定所選出的文獻(xiàn)是否合格：③與文獻(xiàn)作者聯(lián)系：若文獻(xiàn)中提供的信息不全面，無法進(jìn)行確定；或有疑問、有分歧的文獻(xiàn)應(yīng)與作者聯(lián)系獲得有關(guān)的詳細(xì)、準(zhǔn)確信息后再?zèng)Q定取舍。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)由兩位研究員完成，每人按照Cochrane系統(tǒng)評價(jià)員手冊推薦的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對每篇文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)，其內(nèi)容包括：①隨機(jī)方法是否正確；②是否存在選擇性報(bào)告結(jié)果；③基線資料可比性。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚的可能最小，定為A級；部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能為中度，定為B級；完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為高度，定為C級〔7〕。

1.5提取對納入文獻(xiàn)信息進(jìn)行提取，提取文獻(xiàn)信息具體括：①一般資料：文獻(xiàn)題目、評價(jià)者姓名、發(fā)表年份等；②研究特征：研究對象特征、研究地點(diǎn)、設(shè)計(jì)方案、干預(yù)措施(研究因素)、實(shí)施方法、結(jié)局測量方法等；③研究結(jié)果：不同養(yǎng)老模式下老年人的例數(shù)、生活滿意率或者滿意度得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差。

1.6資料統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用RevMan5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Q值和P值分析文獻(xiàn)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，用I2描述異質(zhì)性大小〔8〕。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí)(P≥0.10)的合并分析采用Mantel-Haenszel固定效應(yīng)模型；有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.10)時(shí)，先考慮采用亞組分析(如按地區(qū)，年齡等分亞組，仍不能消除異質(zhì)性時(shí)，再考慮采用DerSimoian-Laird隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。統(tǒng)計(jì)效應(yīng)量采用區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，二分類變量采用相對危險(xiǎn)度(RR)或比值比(OR)表示，連續(xù)性變量采用均數(shù)差(WMD)或標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差(SMD)表示，區(qū)間估計(jì)均采用95%CI，假設(shè)檢驗(yàn)采用u檢驗(yàn)，用Z值和P值表示〔9〕。根據(jù)“倒漏斗圖”分析結(jié)果對所入選的文獻(xiàn)發(fā)表偏倚情況進(jìn)行評估，如果倒漏斗圖顯示不對稱，表示存在發(fā)表偏倚。一般來說應(yīng)至少納入9篇研究時(shí)才能分析發(fā)表偏倚〔10〕。

2結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)情況本次研究共搜索到相關(guān)文獻(xiàn)67篇，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共納入符合要求的文獻(xiàn)5篇，全部為已發(fā)表的國內(nèi)文獻(xiàn)，其中調(diào)查對象為中國老年人的文獻(xiàn)1篇〔2〕，省老年人1篇〔3〕，市區(qū)老年人3篇〔4~6〕；國家級文獻(xiàn)4篇，省級文獻(xiàn)1篇。

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1異質(zhì)性檢驗(yàn)三組異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果均顯示，各研究間不具有同質(zhì)性(P<0.000 01，I2>95%)，應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量〔9〕。

2.2.2隨機(jī)效應(yīng)模型的Meta分析結(jié)果因各研究間存在異質(zhì)性，本研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型對進(jìn)行合并分析。家庭養(yǎng)老模式與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式老年人生活滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.01，P=0.04)。OR值為2.32，95%CI為(1.02，5.27)，家庭養(yǎng)老模式老年人生活滿意度高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，見圖 1。家庭養(yǎng)老模式與社區(qū)養(yǎng)老模式老年人生活滿意度差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=1.16，P=0.25)，見圖2。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式與社區(qū)養(yǎng)老模式老年人生活滿意度差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=0.01，P=1.00)，見圖3。

2.2.3敏感性分析圖4~圖6所示，采用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型兩種不同的模型分別對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并比較其結(jié)果，可以根據(jù)兩個(gè)結(jié)果的一致性程度來反映合并結(jié)果的可靠性程度。固定效應(yīng)模型計(jì)算的合并效應(yīng)OR值及其95%CI與隨機(jī)效應(yīng)模型分析結(jié)果差別很大，結(jié)果顯示三種不同養(yǎng)老模式下老年人的生活滿意度兩兩之間都有差異(P<0.01)，滿意度排序?yàn)榧彝ヰB(yǎng)老>機(jī)構(gòu)養(yǎng)老>社區(qū)居家養(yǎng)老，同時(shí)也說明本研究的合并結(jié)果不太穩(wěn)定，老年人生活滿意度效果還有待進(jìn)一步高質(zhì)量的研究驗(yàn)證。

圖1　家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式老年人生活滿意度Meta 分析的森林圖(隨機(jī)效應(yīng)模型)

圖2　家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老模式老年人生活滿意度Meta分析森林圖(隨機(jī)效應(yīng)模型)

圖3　機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老模式老年人生活滿意度Meta分析森林圖(隨機(jī)效應(yīng)模型)

圖4　家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式老年人生活滿意度Meta分析森林圖(固定效應(yīng)模型)

圖5　家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老模式老年人生活滿意度Meta分析森林圖(固定效應(yīng)模型)

圖6　機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老模式老年人生活滿意度Meta分析森林圖(固定效應(yīng)模型)

3討論

為盡量減少文獻(xiàn)發(fā)表偏倚對研究結(jié)果的影響，本研究檢索中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫三大中文數(shù)據(jù)庫，最大程度地綜合了國內(nèi)有關(guān)老年人生活滿意度的對照研究，但是Meta分析屬于文獻(xiàn)二次分析方法，是一種回顧性研究，其結(jié)果會(huì)受原始文獻(xiàn)質(zhì)量的影響，因此本次研究存在一定的局限性。敏感性分析表明本研究的合并結(jié)果不太穩(wěn)定，說明老年人生活滿意度效果還有待進(jìn)一步高質(zhì)量的研究驗(yàn)證。

不同社會(huì)階層的老年人的養(yǎng)老需求存在著很大差別，這種差別導(dǎo)致其選擇的養(yǎng)老模式不同，享受到的養(yǎng)老服務(wù)供給也有很大差異，最終使得老年人的生活滿意度呈現(xiàn)出高低不同的水平〔5〕。李德明等〔2〕研究顯示機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人生活滿意度最高，唐啟群〔3〕研究顯示社區(qū)養(yǎng)老的老年人生活滿意度最高，由于目前養(yǎng)老模式研究的時(shí)間較短，實(shí)施效果并不十分明顯，導(dǎo)致不同研究得出的結(jié)論不一致。根據(jù)本次研究，認(rèn)為應(yīng)充分研究老年人的養(yǎng)老需求，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)與管理，才能提高老年人的生活滿意度。

繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老的主體作用。本研究顯示，目前家庭養(yǎng)老仍是老年人的首要選擇，家庭養(yǎng)老模式下老年人的生活滿意度最高。鑒于此，應(yīng)進(jìn)一步完善家庭養(yǎng)老模式，提高老年人的生活滿意度：①子女應(yīng)力盡贍養(yǎng)義務(wù)。樹立尊老敬老的意識，端正贍養(yǎng)態(tài)度，給予老人更多的關(guān)懷與照顧；②樹立新的孝道觀念。子女不僅要滿足老年人的物質(zhì)需求，也要多關(guān)心老人的內(nèi)心世界，滿足老年人精神需求；③提高贍養(yǎng)技能。子女應(yīng)通過多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)增加日常護(hù)理知識與技能，應(yīng)對突發(fā)事件，提升贍養(yǎng)能力。不斷提高社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)能力。作為一種新型的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老模式既可以節(jié)省資金，又迎合了老年人的心理，易于接受，老年人的各種需求能夠得到更多滿足。這種方式應(yīng)更為廣泛的推廣，并逐漸成為理想的養(yǎng)老方式〔5〕。但本研究顯示，目前社區(qū)養(yǎng)老模式下老年人生活滿意度跟家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都沒有差別，甚至更低。因此，應(yīng)采取措施充分發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老中的作用：①構(gòu)建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。從不同養(yǎng)老需求角度出發(fā)，為不同層次的老年人提供各種形式的養(yǎng)老服務(wù)供給。②加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)社區(qū)老年人醫(yī)療服務(wù)照顧體系的建設(shè)，提供預(yù)防保健、上門服務(wù)、老年日間照顧、家庭病床、臨終關(guān)懷等服務(wù)，發(fā)展老年人業(yè)余生活產(chǎn)業(yè)，滿足其各種生活需求。③培養(yǎng)社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員。加大對社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)力度，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)，提高服務(wù)技能。④拓寬融資渠道。應(yīng)建立起政府為主、兼容各種民間資金的多元化籌資渠道，加大對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金投入。逐步完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)功能。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式作為一種朝陽模式，目前在我國正逐步發(fā)展成熟起來，已被越來越多的老年人所接受〔5〕。因此，應(yīng)重視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的巨大潛力，采取措施提高老年人生活質(zhì)量：①加大民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度。政府政策應(yīng)適當(dāng)?shù)叵蛎褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜，通過加大財(cái)政、政策支持等促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的合理配置。②適度降低機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用。政府應(yīng)采取相應(yīng)措施，如通過補(bǔ)貼等手段讓貧困老人也能進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安享晚年。③改進(jìn)服務(wù)設(shè)施。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)各種服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)，注重提高服務(wù)人員的服務(wù)技能和素質(zhì)水平，為老年人提供更周全的服務(wù)，提高他們的生活滿意度。

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10楊克虎.循證醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：61.

〔2015-12-11修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71373181)；山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(ZR2014GQ006)；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2015WS0066)；“健康山東”重點(diǎn)立項(xiàng)課題(XT1403001，XT1403003)；濰坊市社科規(guī)劃重點(diǎn)研究課題(〔2015〕2號)；濰坊市科技局課題(201301082)

〔中圖分類號〕R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1176-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.070

通訊作者：李偉(1964-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事健康管理研究。

1濰坊醫(yī)學(xué)院教務(wù)處2濰坊醫(yī)學(xué)院科研處

第一作者：羅盛(1979-)，男，講師，碩士，主要從事衛(wèi)生管理及政策研究。