胃鏡的前世今生

王偉岸

我國(guó)是消化道腫瘤的高發(fā)國(guó)家。消化道腫瘤發(fā)病占到了總惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的一半以上，其中胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌分別居腫瘤發(fā)病的第2、4、6位。但是，消化道腫瘤的早期診斷率卻不足10%，大部分的病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，早期發(fā)現(xiàn)比率非常低。由于消化系統(tǒng)的器官大多數(shù)都是盤踞在腹腔內(nèi)的“管道”，如何檢查“管道”內(nèi)的疾??？最好的檢查手段就是內(nèi)鏡。

胃鏡的前世：重診斷、輕治療

內(nèi)鏡的問(wèn)世改變了以前消化系統(tǒng)不見(jiàn)首尾的現(xiàn)象，內(nèi)鏡的發(fā)展先后經(jīng)歷了硬管式內(nèi)鏡、半可屈式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡等歷程，內(nèi)鏡發(fā)展初期，由于材質(zhì)較硬，不能彎曲，工藝粗糙，光源較暗，僅能觀察較明顯病變，只能發(fā)現(xiàn)食管、胃的中晚期腫瘤。因此內(nèi)鏡下治療腫瘤更無(wú)從談起，檢查過(guò)程中也存在對(duì)患者食管、胃等粘膜損傷較大等缺陷。檢查過(guò)程中患者非常痛苦，難以接受，因此內(nèi)鏡一直難以廣泛普及。

胃鏡的今生：早診斷、早治療

隨著內(nèi)鏡材質(zhì)、工藝、技術(shù)的不斷更新改進(jìn)，患者的舒適度，操作的方便性，應(yīng)用的廣泛性、診斷的精確性都有了大幅提高。食管、胃腫瘤的內(nèi)鏡診斷、治療由以前的難以早期發(fā)現(xiàn)、不能治療，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的多是中晚期腫瘤，再到現(xiàn)在能準(zhǔn)確診斷、治療癌前病變、早期腫瘤等，每次改變都經(jīng)歷了質(zhì)的飛躍。

電子胃鏡的不斷發(fā)展和完善，催生了經(jīng)鼻胃鏡、超聲胃鏡、電子染色胃鏡、放大胃鏡，等先進(jìn)技術(shù)。更有利于消化道腫瘤的早期診斷、治療。電子胃鏡圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，能發(fā)現(xiàn)微小隆起，輕微的色澤改變，上述新技術(shù)的綜合應(yīng)用進(jìn)一步提高病變?cè)\斷的精準(zhǔn)性，為后續(xù)的內(nèi)鏡下治療奠定了基礎(chǔ)。

胃鏡的突破：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)

伴隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新，電子內(nèi)鏡及一些與內(nèi)鏡相關(guān)的各類輔助器械的產(chǎn)生而有了很大突破，主要是“內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)”，“內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)”等微創(chuàng)技術(shù)的日臻成熟，電子胃鏡成為了廣大醫(yī)學(xué)者的斬癌利劍，內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法，我們可以依據(jù)化學(xué)染色、超聲內(nèi)鏡及放大電子染色內(nèi)鏡下血管形態(tài)變化，綜合應(yīng)用，從而明確疾病的良惡性、浸潤(rùn)深度及浸潤(rùn)范圍選擇合適的治療方法。從而實(shí)現(xiàn)了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早治療的最終目的。

內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)適應(yīng)證為：

早期食管癌及癌前病變。早期食管癌是指病變局限于黏膜及黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管癌前病變現(xiàn)已證實(shí)與食管癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，主要包括鱗狀上皮不典型增生等。食管內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的整塊切除率和完整切除率分別為90%-100%和87.9%-97.4%；病變局限于上皮或黏膜固有層者以及病變浸潤(rùn)深度超過(guò)黏膜固有層者，在接受內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療后的5年生存率分別為100%和85%。

早期胃癌及癌前病變。早期胃癌是指病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃的癌前病變現(xiàn)已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，主要包括胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、腸化生等。ESD治療胃早癌可實(shí)現(xiàn)較高的整塊切除率（92%-97%）和完整切除率（73.6%-94.7%），5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%-97.1%和100%。

內(nèi)鏡下治療已經(jīng)可以取得與外科同樣的治療效果，且內(nèi)鏡下治療有操作簡(jiǎn)單、方便、患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、愈合快、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。治療疾病的同時(shí)保證了患者的生活質(zhì)量。使患者無(wú)論在精神、物質(zhì)等方面都更容易接受。隨著內(nèi)鏡檢查的普及，將會(huì)大大提高早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)比例及治愈率。（編輯 梅語(yǔ)）