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    大補(bǔ)陰丸對(duì)治療單純性乳房早發(fā)育女孩之正常青春期后續(xù)乳房發(fā)育影響的臨床研究

    2016-04-13 05:48:00張滿燕沈科沈紅李琳
    中國(guó)性科學(xué) 2016年1期

    張滿燕 沈科 沈紅 李琳

    【摘要】目的:觀察大補(bǔ)陰丸對(duì)單純性乳房早發(fā)育女孩之正常青春期乳房發(fā)育的后續(xù)影響。方法:在兒童內(nèi)分泌門診因乳房發(fā)育來就診的8~10歲青春期體檢女童中,選擇151人進(jìn)入本研究,其中既往曾患有單純性乳房發(fā)育,經(jīng)口服大補(bǔ)陰丸治愈的性早熟女童75人作為觀察組,既往無性早熟病史的正常青春期女童76人作為對(duì)照組。對(duì)比兩組女童的乳腺長(zhǎng)徑、子宮、卵巢體積大小,>4mm卵泡數(shù)量,血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)的基礎(chǔ)值。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組之間比較的數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:大補(bǔ)陰丸治療單純性乳房早發(fā)育性早熟是安全的,對(duì)女童之后的正常青春期后續(xù)乳房發(fā)育無明顯影響。

    【關(guān)鍵詞】大補(bǔ)陰丸;單純性乳房早發(fā)育;后續(xù)影響

    【中圖分類號(hào)】R655.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    隨著社會(huì)的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活模式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,空氣、水、土壤工業(yè)污染日趨嚴(yán)重,國(guó)內(nèi)外兒童性早熟發(fā)病率日趨上升\[1-3\]。循證醫(yī)學(xué)中,大補(bǔ)陰丸在治療女孩單純性乳房早發(fā)育上取得了良好的療效\[4\],并已在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。口服大補(bǔ)陰丸能將性早熟中單純性乳房發(fā)育患兒的乳腺組織萎縮,乳核消散,那么該類被治療的患兒等到正常青春發(fā)育年齡時(shí),乳腺組織的正常發(fā)育會(huì)受到影響嗎?特別是在當(dāng)今社會(huì),女性以豐胸為美的審美觀點(diǎn)下,這個(gè)問題被越來越多的家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)工作者所思考。目前尚未見有學(xué)者對(duì)大補(bǔ)陰丸治療單純性乳房早發(fā)育女孩之正常青春期后續(xù)乳房發(fā)育影響觀察的臨床報(bào)道,筆者收集了既往曾予大補(bǔ)陰丸治愈的單純性乳房早發(fā)育現(xiàn)正常青春?jiǎn)?dòng)的女孩75例,與正常青春發(fā)育女童76例作對(duì)照,評(píng)估兩組女孩間性發(fā)育的差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1一般情況

    2012年6月至2014年12月在我院兒童內(nèi)分泌門診因乳房發(fā)育來就診的8~10歲青春期體檢女童中,選擇151人進(jìn)入本研究,其中既往依據(jù)性早熟診療指南,曾診斷患有單純性乳房發(fā)育\[3\],經(jīng)口服大補(bǔ)陰丸治愈的性早熟女童75人作為觀察組,既往無性早熟病史的正常青春期女童76人作為對(duì)照組。兩組女童在年齡、身高、體重、骨齡及正常青春?jiǎn)?dòng)后乳房發(fā)育時(shí)間上無顯著差異,排除了矮小癥、肥胖癥、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重心臟病、胃腸道疾病、慢性感染性疾病、遺傳代謝性疾病及青春期快速進(jìn)展型發(fā)育類型。見表1。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)兩組身高在2005年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告同年齡同性別(M±SD)之間\[5\];(2)兩組女童既往均未接受過性激素類藥物及促性腺激素釋放激素?cái)M似劑類藥物治療;(3)根據(jù)既往病史,觀察組在8周歲前均患有單純性乳房發(fā)育,曾予戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn),排除了中樞性性早熟,口服大補(bǔ)陰丸治療1~3個(gè)月,這種發(fā)育發(fā)動(dòng)允許出現(xiàn)1~2次,但必須已治愈,在正常青春期啟動(dòng)之前,乳房處于Tanner分期Ⅰ期;(4)對(duì)照組女童8周歲前均未出現(xiàn)性早熟,未服用過大補(bǔ)陰丸;(5)兩組女童實(shí)際年齡≤骨齡<實(shí)際年齡+1歲;(6)正常青春期啟動(dòng)后,乳房發(fā)育時(shí)間≤6個(gè)月;(7)14≤體塊指數(shù)≤15。所有研究對(duì)象均取得家長(zhǎng)同意進(jìn)入本臨床觀察。

    2方法

    2.1指標(biāo)觀察及測(cè)定

    乳房參數(shù)測(cè)定:測(cè)量由專人測(cè)定,B超下測(cè)量乳核長(zhǎng)徑大小。性激素濃度測(cè)定:用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定,測(cè)血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)基礎(chǔ)值。子宮容積、卵巢容積測(cè)定:B超測(cè)量子宮附件的容積,以Hitachi EUB 40 型二維超聲診斷儀測(cè)量子宮及卵巢的長(zhǎng)、寬、厚徑(mm),按公式1/2(長(zhǎng)×寬×厚)分別計(jì)算子宮及兩側(cè)卵巢的容積。測(cè)量卵泡大小及計(jì)算直徑大于4mm卵泡數(shù)目。

    2.2療效評(píng)價(jià)\[6\]

    顯效:服藥 1 個(gè)療程后,乳房大小較治療前縮小50%以上,觸痛明顯減輕;有效:乳房大小較治療前縮小不到 50%,有觸痛;無效:服藥1療程后乳房大小無變化或較治療前增大,觸痛明顯。

    2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有統(tǒng)計(jì)分析均用SPSS16.0軟件處理。數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用(±s)表示,兩兩比較采用U檢驗(yàn),P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3結(jié)果

    比較兩組女童測(cè)量的參數(shù),結(jié)果為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、表3。

    4討論

    乳房發(fā)育作為第二性征發(fā)育重點(diǎn),備受家長(zhǎng)的關(guān)注,特別是當(dāng)今社會(huì),在以豐胸為美的審美觀點(diǎn)影響下,乳房發(fā)育的健康問題也是兒童內(nèi)分泌醫(yī)生研究的重要領(lǐng)域\[7\]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),女童只要被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)乳房發(fā)育,不管發(fā)生在任何年齡段,大部分家長(zhǎng)都會(huì)帶孩子到兒童內(nèi)分泌門診就診,確診一下這種發(fā)育是否屬于正常發(fā)育。特別是8歲前患有單純?nèi)榉堪l(fā)育患兒的家長(zhǎng)\[8\],等孩子乳房再次發(fā)育時(shí),一般都表現(xiàn)得比較焦慮,往往能再次就診,這為本次研究奠定了臨床樣本基礎(chǔ)。

    眾所周知,8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育的女童越來越多,而單純性乳房早發(fā)育為部分性性早熟引起的性征發(fā)育\[9\]。目前大補(bǔ)陰丸已廣泛的應(yīng)用于治療單純性乳房早發(fā)育,并取得了良好的臨床效果。中醫(yī)認(rèn)為兒童性早熟的病機(jī)為腎陰虛而相火旺,中醫(yī)所謂的“腎”,是指機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)解系統(tǒng),包括下丘腦-垂體-性腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸等,所謂“腎陰虛而相火旺”,實(shí)質(zhì)上就是指這些調(diào)節(jié)軸提前發(fā)動(dòng)和功能亢進(jìn)\[10-12\]?!兜は姆ā份d\[13\]:“大補(bǔ)丸,降陰火,補(bǔ)腎水?!贝笱a(bǔ)陰丸組方體現(xiàn)了丹溪“陽常有余,陰常不足”的學(xué)術(shù)思想,通過滋陰降火,最后達(dá)到養(yǎng)血填精之效\[14,15\],從而調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)解系統(tǒng),使性早熟女童內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸處于穩(wěn)定,乳房縮小,乳核消散。

    疾病得到了控制,但家長(zhǎng)的擔(dān)憂也隨之而來,本來發(fā)育起來的乳房,經(jīng)大補(bǔ)陰丸控制后回縮,那么正常青春期發(fā)育時(shí),大補(bǔ)陰丸對(duì)乳房的正常發(fā)育是否有后續(xù)影響,特別對(duì)乳房發(fā)育的豐滿問題是否存在影響。為了從循證醫(yī)學(xué)的角度很好的回答這個(gè)問題,筆者做了本次臨床觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組和對(duì)照組女童之間,不僅乳房發(fā)育沒有明顯差異,且血清黃體生成素、卵泡刺激素、雌激素值,子宮、卵巢容積,>4mm卵泡數(shù)均未體現(xiàn)出明顯差異。但由于兩組女童家長(zhǎng)無法很好配合女童成年后乳房發(fā)育對(duì)比的進(jìn)一步隨訪,所以對(duì)成年后乳房發(fā)育影響的觀察目前無臨床樣本量支持。從臨床實(shí)踐來看,大補(bǔ)陰丸藥物成分為熟地黃、炙龜板、黃柏、知母、豬脊髓,在體內(nèi)不會(huì)蓄積易被排泄,對(duì)正常青春早期性發(fā)育無明顯后續(xù)影響,那么對(duì)青春晚期性發(fā)育理論上也應(yīng)該沒明顯影響。由此可見,大補(bǔ)陰丸治療單純性乳房早發(fā)育性早熟是安全的,且對(duì)女童之后的正常青春期后續(xù)乳房發(fā)育無明顯影響,在臨床上可安心應(yīng)用。

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    (收稿日期:2015-03-04)

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