舒適護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響

馮 瓊，吳 慶，賈舒蕾，劉 萌，吳 凱

(南昌大學(xué)a.護(hù)理學(xué)院； b.第二附屬醫(yī)院骨一科， 南昌 330006)

舒適護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響

馮 瓊a，吳 慶b，賈舒蕾a，劉 萌a，吳 凱b

(南昌大學(xué)a.護(hù)理學(xué)院； b.第二附屬醫(yī)院骨一科， 南昌 330006)

目的 探討舒適護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者術(shù)后疼痛及護(hù)理工作滿意度的影響，為健康教育、臨床治療與護(hù)理提供參考。方法 2012年1月至2013年12月238例下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者，118例(對(duì)照組)采取常規(guī)護(hù)理，120例(試驗(yàn)組)采用舒適護(hù)理模式。比較2組患者術(shù)后疼痛程度及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 2組患者術(shù)后24、48和72 h疼痛評(píng)分試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.943，t=16.274，t=14.188，P<0.05)。2組患者滿意度分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)χ2=18.752，P=0.001)。結(jié)論 舒適護(hù)理模式可以緩解骨折患者術(shù)后疼痛程度，提高護(hù)理工作滿意度。

舒適護(hù)理模式； 下肢骨折； 疼痛； 滿意度

舒適護(hù)理模式又稱蕭氏雙C護(hù)理模式，是90年代臺(tái)灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的，其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。骨折術(shù)后疼痛為強(qiáng)烈的急性疼痛，是患者最常見、最難以忍受的癥狀，術(shù)后1～3 d內(nèi)發(fā)生率高達(dá)90%以上[1]。下肢骨折患者術(shù)后還存在軀體移動(dòng)障礙，并因此導(dǎo)致術(shù)后的焦慮、煩躁等心理狀態(tài)[1]。為研究舒適護(hù)理模式對(duì)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響，2012年1月至2013年12月，筆者對(duì)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科238例下肢骨折行內(nèi)固定術(shù)后患者采用回顧性收集疼痛評(píng)估資料及采用舒適護(hù)理模式作為試驗(yàn)組，比較患者術(shù)后疼痛情況及護(hù)理工作滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1—12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就治下肢骨折行固定術(shù)后患者118例的疼痛評(píng)估資料為對(duì)照組，其中脛腓骨骨折24例，股骨干骨折31例，股骨頸骨折29例，股骨粗隆間骨折34例，男69例，女49例；年齡23～68歲，平均(42.00±11.51)歲，均在內(nèi)固定術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理；2013年1—12月120例下肢骨折患者為試驗(yàn)組，其中脛腓骨骨折33例，股骨干骨折29例，股骨頸骨折28例，股骨粗隆間骨折30例，男70例，女50例；年齡22～71歲，平均(43.00±12.33)歲，內(nèi)固定術(shù)后為患者提供了舒適護(hù)理模式的護(hù)理措施。2組性別、年齡特征、文化程度、骨折部位、手術(shù)方法均衡可比(P>0.05)。手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，有明顯心、肺、肝、腎功能不全、神智障礙、其他肢體障礙患者不納入本次研究。

1.2 方法

術(shù)后對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，即從保持病房環(huán)境舒適、控制患者舒適體位、觀察并發(fā)癥等方面進(jìn)行護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理。主要措施為：1)心理舒適護(hù)理。下肢骨折患者由于術(shù)后活動(dòng)受限，患者擔(dān)心預(yù)后，存在焦慮、抑郁的情緒[2]。入院后，護(hù)士與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理活動(dòng)，詳細(xì)解答患者對(duì)手術(shù)的顧慮和疑問(wèn)。用通俗易懂的語(yǔ)言及親切誠(chéng)懇的態(tài)度講解手術(shù)的必要性、術(shù)后的注意事項(xiàng)、功能鍛煉的方法及預(yù)后。盡量讓患者家屬在醫(yī)院陪護(hù)。2)環(huán)境舒適護(hù)理。保持病室安靜、安全、清潔、舒適，室溫控制在22～24 ℃，濕度在50%～60%；在患者聽力所及的范圍內(nèi)不允許有喧鬧聲；保持空氣新鮮，每天通風(fēng)2～3次；根據(jù)患者喜好播放電視節(jié)目和舒緩輕音樂(lè)。3)疼痛舒適護(hù)理。疼痛是影響骨折患者舒適的最主要因素[2]。除正常藥物鎮(zhèn)痛外，通過(guò)：①聽力分散法，如播放音樂(lè)；②視覺(jué)分散法，如看電視、讀小說(shuō)；③觸覺(jué)分散法，如對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)撫觸；④各種放松訓(xùn)練，如輔以音樂(lè)的深呼吸；⑤物理方法，如冷熱敷等；⑥情緒轉(zhuǎn)移法，如討論患者感興趣的話題，或幽默故事，或猜謎語(yǔ)，分散患者對(duì)疼痛的關(guān)注。4)體位舒適護(hù)理。在不影響治療的前提下，根據(jù)患者的耐受程度，術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，用軟枕或抬高架抬高患肢，高于心臟水平10～20 cm，以利于靜脈回流，防止腫脹[3]。5)社會(huì)舒適護(hù)理。社會(huì)舒適包含人際關(guān)系、家庭與社會(huì)公共關(guān)系的和諧[1]。護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其家屬及親友陪伴患者，滿足患者愛和歸屬感的需要；同時(shí)，關(guān)注家屬的情緒，家屬是實(shí)施心理舒適護(hù)理的重要支持和參與者，鼓勵(lì)家屬克制自己的情感，與醫(yī)護(hù)人員合作，穩(wěn)定患者的情緒[4]；協(xié)助患者盡快適應(yīng)患者角色，與病友和睦相處，減輕或消除其緊張情緒，使其從新的人際關(guān)系中獲得舒適感。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評(píng)估

用VAS(visual analog scale)評(píng)分來(lái)評(píng)估，分別記錄術(shù)后靜止?fàn)顟B(tài)24、48、72 h靜止VAS評(píng)分。

1.3.2 護(hù)理工作滿意度調(diào)查

采用該醫(yī)院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理工作滿意情況進(jìn)行調(diào)查?？偡譃?00分，≥90分為很滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后24、48及72 h疼痛評(píng)分比較

不同時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.943，t=16.274，t=14.188，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 ±s

*P<0.05與對(duì)照組相比。

2.2 2組對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

試驗(yàn)組滿意度為90.84%，其中很滿意者占46.67%；相對(duì)而言，對(duì)照組滿意度為72.89%，很滿意者僅占25.48%。2組患者滿意度分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)χ2=18.752，P=0.001)。見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

3 討論

疼痛已成為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的第五大生命體征，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視[5]。下肢骨折嚴(yán)重影響患者活動(dòng)，患者不舒適的程度會(huì)加重。而由此引起的疼痛是骨折后患者最不舒適的表現(xiàn)[6]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理不能滿足患者舒適的需求，甚至認(rèn)為疼痛是骨折及手術(shù)的正常反應(yīng)[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?、“以患者為中心”的護(hù)理模式。20世紀(jì)90年代中國(guó)臺(tái)灣蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)從心理、生理、社會(huì)及靈魂上消除或降低患者的不愉快程度，使患者達(dá)到身心愉快狀態(tài)，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念[8-9]。本組研究中的舒適護(hù)理模式從環(huán)境舒適、心理舒適、體位舒適、社會(huì)舒適及疼痛舒適護(hù)理等方面，采取了有效護(hù)理措施，結(jié)果提示舒適護(hù)理模式能有效降低下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的疼痛程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此，舒適護(hù)理模式能減輕患者對(duì)疼痛的敏感性和提高對(duì)疼痛的耐受力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

InfluencesofComfortCareModelonPainandSatisfactioninPatientswithLowerExtremityFractures

FENGQionga,WUQingb,JIAShu-leia,LIUMenga,WUKaib

(a.School of Nursing;b.the First Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital,Nanchang University,Nanchang 330006,China)

Objective To discuss the influences of comfort care model on pain and satisfaction with nursing in patients with lower extremity fractures,and to provide a reference for health education,clinical treatment and nursing.Methods From Jan 2012 to Dec 2013,238 patients with lower extremity fractures were assigned to receive either routine care(control group,n=118) or comfort care(experimental group,n=120) after internal fixation.Postoperative pain and patient satisfaction with nursing care were compared between the two groups.Results Compared with control group,VAS scores significantly decreased in experimental group 24,48 and 72 hours after operation(t=12.943,t=16.274 andt=14.188,respectively;P<0.05).In addition,the difference in distribution of patient satisfaction with nursing care was significant between the two groups(χ2=18.752,P=0.001).Conclusion Comfort care model can relieve postoperative pain and improve satisfaction with nursing care in patients with lower extremity fractures.

comfort care model; lower extremity fractures; pain; satisfaction

2016-08-20

馮涼(1977—)，女，碩士，講師，主要從事護(hù)理教育的研究。

R

A

1009-8194(2016)10-0073-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.027