術(shù)前給予帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期的影響

徐明坤，顏振藝，曹殿青

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524000)

術(shù)前給予帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期的影響

徐明坤，顏振藝，曹殿青

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524000)

目的 探討術(shù)前給予帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期影響。方法 選取2015年3月至2016年3月采用瑞芬太尼快通道麻醉行膽囊切除術(shù)患者70例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組35例。研究組麻醉前20 min給予帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射，對(duì)照組給予相同計(jì)量生理鹽水靜脈注射，比較2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管后2組患者收縮壓、心率、疼痛、躁動(dòng)情況。結(jié)果 2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者拔管后收縮壓、心率、疼痛評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前給予帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用，可維持患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低蘇醒期疼痛、躁動(dòng)，提高蘇醒質(zhì)量。

膽囊切除術(shù)； 瑞芬太尼； 快通道麻醉； 帕瑞昔布鈉

快通道麻醉為膽囊切除術(shù)常用麻醉方式，具有麻醉效果好、麻醉蘇醒快等特點(diǎn)。瑞芬太尼為超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，為快通道麻醉中常用鎮(zhèn)痛藥物，但快通道麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛作用快速消失，引起患者疼痛程度明顯加強(qiáng)，從而影響麻醉蘇醒期質(zhì)量[1]。帕瑞昔布為新型非甾體抗炎藥物，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛、抗炎效果，筆者探究帕瑞昔布對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期影響效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院采用瑞芬太尼快通道麻醉行膽囊切除術(shù)患者70例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組35例。研究組中男20例，女15例；年齡31～68歲，平均(49.5±5.2)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)18例；體質(zhì)量43～78 kg，平均(55.8±6.2)kg。對(duì)照組中男21例，女14例；年齡32～69歲，平均(49.6±5.7)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)17例；體質(zhì)量42～79 kg，平均(55.7±6.8)kg。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解本次手術(shù)、麻醉及研究方法，簽署知情同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)并自愿進(jìn)行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)所有患者均有手術(shù)、麻醉指征，無(wú)手術(shù)、麻醉絕對(duì)禁忌證。2)排除合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患者。3)排除合并有嚴(yán)重凝血功能障礙、潰瘍、慢性疼痛及本次研究用藥過(guò)敏患者。

1.3 方法

術(shù)前30 min 給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H10980025)0.03 mg·kg-1，阿托品(江蘇漣水制藥有限公司，批號(hào)：H32020166)0.01 mg·kg-1，肌內(nèi)注射。術(shù)前20 min，研究組給予帕瑞昔布鈉(江蘇漣水制藥有限公司，批號(hào)：H32020166)40 mg加入2 mL生理鹽水中靜脈注射，對(duì)照組給予2 mL生理鹽水靜脈注射。入室后開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)患者體質(zhì)量給予丙泊酚(Fresenius Kabi AB，批號(hào)：J20080023)1 mg·kg-1、咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1、瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20143314)2 μg·kg-1、維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：H19991172)0.1 mg·kg-1靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)成功后行氣管插管并機(jī)械通氣。給予丙泊酚4～6 mg·kg-1+瑞芬太尼0.1 μg ·kg-1每分鐘劑量維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)暫停所有麻醉藥物，給予新斯的明(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H31022770)1～2 mg加半劑量阿托品拮抗肌松藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

1)統(tǒng)計(jì)并比較2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。2)比較2組患者拔管后收縮壓、心率、疼痛、躁動(dòng)情況。疼痛采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)定，0～10分標(biāo)注在0～10 cm對(duì)應(yīng)刻度尺上，10分表示劇烈疼痛，0分表示無(wú)疼痛[2]。躁動(dòng)：采用躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，1分：不能喚醒；2分：非常鎮(zhèn)靜；3分：鎮(zhèn)靜；4分：安靜合作；5分：躁動(dòng)；6分：非常躁動(dòng)；7分：極度躁動(dòng)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及收縮壓、心率、疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較

2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、 拔管時(shí)間比較 ±s

2.2 2組患者拔管后收縮壓、心率、疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分比較

研究組患者拔管后收縮壓、心率、疼痛評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者拔管后收縮壓、心率、疼痛評(píng)分、 躁動(dòng)評(píng)分比較 ±s

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床中常見(jiàn)手術(shù)方式，在臨床中手術(shù)方式較為成熟?？焱ǖ缆樽矸绞綖楦骨荤R膽囊切除術(shù)常見(jiàn)麻醉方式之一，術(shù)后能快速蘇醒，具有較高麻醉安全性[4]。瑞芬太尼為快通道麻醉中常用鎮(zhèn)痛藥物，具有麻醉效果好、應(yīng)激反應(yīng)低、鎮(zhèn)痛效果顯著特點(diǎn)，但快通道麻醉后鎮(zhèn)痛藥物快速代謝，患者疼痛感可顯著增強(qiáng)，可影響患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，影響蘇醒質(zhì)量[5]。臨床研究[6]指出，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在全憑靜脈快通道麻醉中使用，停藥后在30 min內(nèi)患者能恢復(fù)自主呼吸、意識(shí)狀態(tài)，其蘇醒較為迅速。但快通道麻醉患者在快速蘇醒同時(shí)，鎮(zhèn)痛效果也快速消失，患者手術(shù)創(chuàng)傷可引起患者疼痛顯著，易在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)等并發(fā)癥，影響患者蘇醒期質(zhì)量，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[7]。

帕瑞昔布鈉為新型非甾體抗炎藥，通過(guò)高選擇性抑制換氧化酶-2表達(dá)，可抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而發(fā)揮較強(qiáng)抗炎、鎮(zhèn)痛效果，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果持久等特點(diǎn)[8-9]。術(shù)前給予帕瑞昔布鈉可提高患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，從而在麻醉蘇醒期維持患者蘇醒質(zhì)量。本次研究將本院采用瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，術(shù)前分別給予帕瑞昔布和生理鹽水，得出2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。帕瑞昔布鈉對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜同時(shí)，并不延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，不影響患者蘇醒質(zhì)量。李斌等[10]在快通道麻醉患者術(shù)前給予帕瑞昔布鈉，同樣得出并不延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。本次研究另得出，研究組患者拔管后收縮壓、心率、疼痛評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明術(shù)前給予帕瑞昔布鈉可有效維持患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低患者疼痛、躁動(dòng)發(fā)生。有研究[11]指出，帕瑞昔布鈉在手術(shù)患者中應(yīng)用能有效減輕組織水腫和創(chuàng)傷所致炎癥反應(yīng)，同時(shí)能阻斷手術(shù)切口部位痛覺(jué)向脊髓傳導(dǎo)，發(fā)揮外周鎮(zhèn)痛作用。另有學(xué)者[12]研究指出，帕瑞昔布鈉還能刺激阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛效果。表明麻醉誘導(dǎo)前給予帕瑞昔布鈉發(fā)揮其抗炎和鎮(zhèn)痛作用后，于麻醉后瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果快速消失同時(shí)能有效減輕患者蘇醒期疼痛，從而有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述，術(shù)前給予帕瑞昔布鈉在瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，可維持患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低蘇醒期疼痛、躁動(dòng)，提高蘇醒質(zhì)量。

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[3] 李青,付群,茆慶洪，等.右美托咪定復(fù)合帕瑞昔布鈉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(10):1015-1017.

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-08-03

R614.2

A

1009-8194(2016)10-0033-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.012