山莨菪堿聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療包裹性胸腔積液

馬理華，段建明

(淮南新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 淮南 232052)

山莨菪堿聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療包裹性胸腔積液

馬理華，段建明

(淮南新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 淮南 232052)

目的 探討山莨菪堿聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療包裹性胸腔積液的效果。方法 40例包裹性胸腔積液按隨機數(shù)字表法分為2組，每組20例。對照組在病因治療的基礎上采用常規(guī)胸腔穿刺抽液治療，必要時隔日反復抽液治療。觀察組在病因治療的基礎上，常規(guī)胸腔穿刺進入胸膜腔，抽液后以生理鹽水20 mL+尿激酶10萬U+山莨菪堿10 mg胸腔內(nèi)注入，必要時隔日反復注射尿激酶、山莨菪堿，直至胸水不能抽出為止。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組(85.0%比35.0%，P<0.05)。結論 山莨菪堿聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療包裹性胸腔積液，可促進胸水吸收，降低胸膜粘連，有效改善患者預后。

包裹性胸腔積液； 胸腔內(nèi)注射； 尿激酶； 山莨菪堿

近年包裹性胸腔積液的病例有增多趨勢，臨床上治療困難，尤以少量胸水，包裹性胸腔積液為甚。本研究在綜合治療原發(fā)病的基礎上采用胸腔內(nèi)注入山莨菪堿聯(lián)合尿激酶治療包裹性胸腔積液，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者均為2013年1月至2015年4月在淮南新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的患者，X線胸片或胸部CT掃描證實為包裹性胸腔積液，B超提示胸腔內(nèi)多房組織或纖維組織，近2周無外傷史及無出血傾向性疾病，穿刺前查血小板計數(shù)正常。按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組男14例，女6例，年齡20～88歲，中位年齡67歲；右側10例，左側9例，雙側1例。治療組男17例，女3例，年齡20～86歲，中位年齡60歲，右側16側，左側4例。2組性別、年齡、病變部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均在常規(guī)病因治療的同時，B超定位。對照組采用常規(guī)胸腔穿刺抽液治療，必要時隔日反復抽液治療。觀察組常規(guī)胸腔穿刺抽液，注射器排空、無胸水流出后，以生理鹽水20 mL+尿激酶10萬U及山莨菪堿10 mg胸腔內(nèi)注入，必要時隔日B超定位抽水，無胸水流出后復查B超，必要時反復注射尿激酶、山莨菪堿，直至胸水不能抽出為止。最多者注射6次。

1.3 療效判定標準

顯效：胸腔內(nèi)多房組織或纖維樣組織消失，胸腔積液完全吸收或少量積液，肺復張良好。有效：胸腔內(nèi)多房組織或纖維樣部分消失，胸腔積液明顯吸收。無效：胸腔內(nèi)多房組織或纖維樣無變化，胸腔積液減少不明顯[1]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組包裹性胸腔積液患者療效比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.2 典型病例

病例1：男，61歲，主因咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛2 d于2014年2月入院。入院后診斷為左側包裹性膿胸。行6次胸腔穿刺術，且向胸腔內(nèi)注入尿激酶、山莨菪堿治療，最終復查胸部CT示治愈。治療前后胸部CT檢查結果見圖1。

A—B:治療前;C: 治療1個半月后。

病例2：男，50歲，主因咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱半月于2013-07-24入院，診斷為左側包裹性結核性胸膜炎,經(jīng)2次胸腔穿刺術，且向胸腔內(nèi)注入尿激酶、山莨菪堿治療，院外予抗結核治療，2個月后復查治愈。治療前后胸部CT檢查結果見圖2。

A—B：治療前；C—D：治療2個月后。

3 討論

包裹性胸腔積液多為滲出液，而胸液中的纖維蛋白可以使積液黏稠化，其中纖維素、細胞碎片、蛋白質含量高，易附著于壁層胸膜，長時間存留胸水，易網(wǎng)格粘連，最終成多房小腔分隔改變，還可使胸膜腔臟、壁兩層纖維化，使胸膜肥厚、粘連、包裹，從而影響肺功能。本研究在予病因治療如抗結核、抗感染(膿胸)、抗腫瘤等的基礎上，對照組進行常規(guī)胸腔穿刺抽液，必要隔日反復抽液治療，最多穿刺4次，治療效果不佳；觀察組進行多次穿刺且向胸腔內(nèi)注入生理鹽水20 mL+尿激酶10萬U及山莨菪堿10 mg，總有效率為85.0%，療效明顯優(yōu)于對照組。

山莨菪堿聯(lián)合尿激酶治療包裹性胸腔積液的機制為：山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用，且有較強平滑肌松弛和擴血管作用，能激發(fā)微血管自律運動，疏通微循環(huán)[2]，而感染時，血管平滑肌收縮，微循環(huán)障礙，胸膜缺血缺氧，滲出增加，山莨菪堿可改善微循環(huán)。此外，山莨菪堿還為藥物進入病灶區(qū)開路，擴大了藥物接觸面，有利于藥物效應的發(fā)揮，可通過對抗乙酰膽堿而起免疫調節(jié)作用，阻斷了胸膜炎病理過程的發(fā)展，從而打斷炎癥滲出的發(fā)展環(huán)節(jié)[3]，還可通過抑制紅細胞、白細胞、血小板聚集而降低血液黏稠度。而尿激酶屬第一代溶栓劑，可直接激活纖溶酶原成為纖溶酶，后者可降解纖維蛋白凝塊、裂解纖維分隔，使多房組織及纖維樣組織裂解，從而降低胸膜腔積液的黏稠性，保證胸膜腔積液引流通暢，纖維素不易沉積，清除胸膜的粘連和間隔形成，增加胸膜腔引流量，且有利于血液流變學的改善，從而加速胸腔積液的吸收，使肺得以復張[4]。因此，山莨菪堿聯(lián)合尿激酶向胸腔內(nèi)注入既使包裹性胸腔積液的纖維蛋白原得以溶解，清除胸膜的粘連和間隔形成，又增加胸膜腔引流量，使胸腔積液的黏稠度降低，使包裹性積液流動又有利于胸水吸收和胸水抽出，減少胸膜的肥厚，且能促進發(fā)熱、氣急等癥狀的消失，使肺得以復張。且兩種藥物聯(lián)合使用，無藥物配伍禁忌。尿激酶無抗原性，可重復使用。有研究[5]認為在胸腔積液形成不超過6周，纖維蛋白尚未廣泛沉積、粘連分隔時應用效果較好。

臨床上部分包裹、分隔較明顯的胸腔積液，穿刺時進針深度較深，甚至達7 cm左右，隨著穿刺次數(shù)越多，胸水量越少，穿刺的難度增大，但通過超聲定位后穿刺，直觀、安全、操作便捷，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。對該類進針深度深的患者局部麻醉時多應用細的穿刺針作為麻醉針使用。否則穿刺常常失敗。且需要有一定經(jīng)驗的醫(yī)師才能完成該操作，且胸腔積液越少，向胸腔內(nèi)注入藥物，越易出現(xiàn)胸膜反應(此時注射速度應減慢，少數(shù)高齡男性、有前列腺增生的患者，有出現(xiàn)尿潴留的可能，予導尿即可)，故而給臨床治療帶來困難。本研究對于多房包裹性胸腔積液，反復多次B超定位穿刺，盡管住院時間相對長且住院費用相對高，但治療效果滿意。

綜上所述,胸腔積液的治療主要是針對不同病因采取相應的治療，而包裹性胸腔積液的病因較復雜，治療難度大，但臨床上積極行胸腔穿刺術且向局部注入藥物(山莨菪堿、尿激酶)較傳統(tǒng)的治療如開胸行胸膜纖維板剝脫術治療包裹性胸腔積液[6-7]的創(chuàng)傷小。且較單純胸腔穿刺抽液治療效果好。胸腔內(nèi)注入尿激酶、山莨菪堿使包裹性胸腔積液得已溶解，更好引流胸水及使胸水吸收，減輕胸膜增厚、粘連，盡可能恢復肺功能，治療效果滿意。

[1] 盧瑞廷，何水清，劉住客.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性胸腔積液96例[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(11)：170-171.

[2] 何新.山莨菪堿的藥理作用及其作用機制[J].數(shù)理醫(yī)藥雜志，1998，11(3)：250-251.

[3] 張潔.654-2胸腔注射治療結核性滲出性胸膜炎療效觀察[J].中外健康文摘，2014，11(6)：123-124.

[4] 王曉潔，李潤浦，許哲通.尿激酶胸腔內(nèi)注入治療結核性胸膜炎29例的療效研究[J].中國藥業(yè)，2014，22(11)：16-17.

[5] 林明貴，黎曉林，張廣宇，等.超聲引導下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液[J].臨床肺科雜志，2009，14(4)：469-471.

[6] 黃耀聯(lián).53例包裹性膿胸的治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(8)：95-96

[7] Karkhanis V S,Joshi J M.Pleural effusion:diagnosis,treatment,and management[J].Open Access Emerg Med，2012，4:31-52.

(責任編輯：鐘榮梅)

Combined Intrathoracic Injection of Anisodamine and Urokinase for Encapsulated Pleural Effusion

MA Li-hua,DUAN Jian-ming

(DepartmentofRespiratoryMedicine,XinhuaHospital,HuainanXinhuaMedicalGroup,Huainan232052,China)

Objective To investigate the effect of combined intrathoracic injection of anisodamine and urokinase on encapsulated pleural effusion.Methods Forty patients with encapsulated pleural effusion were randomly divided into two groups,with 20 patients in each group.All patients received etiological treatment.In addition,patients in control group were treated with pleural puncture and aspiration.If necessary,liquid aspiration was repeated every other day in control group.In observation group,patients were given intrathoracic injection of 20 mL normal saline+100 000 U urokinase+10 mg anisodamine after pleural puncture and aspiration.If necessary,the injection was repeated every other day in observation group until the effusion could not been aspirated.Results The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group(85.0% vs 35.0%,P<0.05).Conclusion Combined intrathoracic injection of anisodamine and urokinase can promote pleural effusion absorption,reduce pleural adhesions and improve prognosis in patients with encapsulated pleural effusion.

encapsulated pleural effusion; intrathoracic injection; urokinase; anisodamine

2016-07-19

馬理華(1977—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的研究。

R561.3

A

1009-8194(2016)10-0007-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.003