早孕期NT篩查的臨床意義分析

戴秀麗

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 江蘇省蘇州市 215101

早孕期NT篩查的臨床意義分析

戴秀麗

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 江蘇省蘇州市 215101

目的：探究早孕期NT篩查在產(chǎn)前診斷的臨床意義。方法：選取本院接收的孕婦300例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行早孕期NT篩查，并結(jié)合孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果：300例孕婦中有290例的NT值正常，10例胎兒而異常。孕婦年齡與NT值的關(guān)系，結(jié)果（P＞0.05）為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明NT值的厚度與孕婦的年齡沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。10例NT值異常的胎兒，4例引產(chǎn)，1例早產(chǎn)，5例為結(jié)構(gòu)異常。結(jié)論：早孕期NT篩查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，能作為篩查胎兒畸形的重要指標(biāo)，具備重要的臨床價(jià)值。

早孕期NT篩查；臨床意義；產(chǎn)前診斷

及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，不僅是優(yōu)生優(yōu)育的要求，也是關(guān)系著家庭與胎兒自身成長(zhǎng)發(fā)育的重要因素。隨著現(xiàn)代超聲儀器分辨率及相關(guān)技術(shù)的不斷提升，超聲檢查能有效、及時(shí)幫助對(duì)胎兒進(jìn)行早期診斷和染色體異常。NT篩查是早孕期超聲檢查中的一個(gè)重要項(xiàng)目，在診斷胎兒進(jìn)行方面具有重要臨床價(jià)值[1]。為更進(jìn)一步了解早孕期NT篩查的效果及意義，故本院進(jìn)行此次研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科在2015年5月～2016年1月接受的300例孕婦為研究對(duì)象。所有孕婦均為早孕期單胎妊娠，孕周為11～13+6周，孕婦的年齡為20～36歲。孕婦中已經(jīng)排除合并患有肺、腎、肝等功能障礙、妊高癥、妊娠期糖尿病及不同意實(shí)驗(yàn)的孕婦。

1.2 方法

孕婦采取仰臥位，使用Alokaα10彩色多普勒超聲診斷儀并將探頭的頻率調(diào)整在2.5～5.0MHz之間。在胎兒伸展仰臥位時(shí)側(cè)臉胎兒的頂臀長(zhǎng)；在核實(shí)完超聲孕周后，按照一定的順序檢查胎兒其他的結(jié)構(gòu)是否存在異常，之后開(kāi)始進(jìn)行早孕期NT測(cè)量；線取胎兒在正中矢狀切面圖，并在胎兒呈現(xiàn)自然姿勢(shì)的情況開(kāi)始測(cè)量；如果測(cè)量時(shí)胎兒的位置不合適，可嘗試讓孕婦活動(dòng)或憋尿后再次觀察。

測(cè)量完成后記錄后孕婦的測(cè)量結(jié)果、姓名、末次月經(jīng)和聯(lián)系方式，以便結(jié)合孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。

1.3 NT測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)英國(guó)胎位醫(yī)院基金會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行NT測(cè)量是要注意以下事項(xiàng)：

（1）進(jìn)行NT測(cè)量應(yīng)滿足孕周11～13+6周，胎兒頂臀長(zhǎng)為45～85mm的條件；

（2）在取胎兒正中矢狀切面圖時(shí)，應(yīng)同時(shí)顯示胎兒的鼻骨、間腦、腭部和脊柱；

（3）盡可能的將圖像放大，觀察胎兒的頭部及上胸；

（4）在皮膚與頸椎之間的無(wú)回聲區(qū)最寬距離中的垂直處直接進(jìn)行皮膚測(cè)量；

（5）注意區(qū)分胎兒頸部的皮膚和羊膜，不能區(qū)分時(shí)可讓孕婦輕微咳嗽或輕拍孕婦的腹部；

（6）測(cè)量時(shí)應(yīng)注意橫標(biāo)尺內(nèi)緣在透明層的外緣；

（7）連續(xù)測(cè)量三次，取最大值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

應(yīng)用 SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例孕婦的胎兒頂臀長(zhǎng)為（62.98±9.96）mm，NT的厚度為（1.59±0.44）mm。其中有290例的NT值正常，NT厚度為（1.58±0.44）mm，有1例孕婦的NT值為3.78mm，經(jīng)羊水穿刺真是染色體核正常，妊娠結(jié)局正常；10例胎兒而異常，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)1例為21-三體綜合征，6例為結(jié)構(gòu)異常，1例為單臍動(dòng)脈伴胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，2例為S/D值持續(xù)增高。

在290例正常胎兒的孕婦中，低于25歲的有63例，NT值為（1.52±0.66）mm；年齡在25～29歲的有159例，NT值為（1.60±0.0.35）mm；30～34歲的有52例，NT值為（1.58±0.39）mm；高于35歲（包括35歲）的有16例，NT值為（1.57±0.39）mm。對(duì)比孕婦年齡與NT值的關(guān)系，結(jié)果（P>0.05）為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明NT值的厚度與孕婦的年齡沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。

在10例異常胎兒中，有6例的NT值厚度是高于2.4mm（包括2.4mm），其中1例為21-三體綜合征，孕婦為第二次妊娠，在孕14周時(shí)引產(chǎn)，孕婦第一次妊娠在45天時(shí)自然流產(chǎn)；1例為單臍動(dòng)脈伴胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，在孕35周早產(chǎn)；1例在孕24周發(fā)現(xiàn)胎兒心臟室間隔缺損；2例產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)骶骨部隱形脊柱裂；1例為雙腎畸形，在孕20周引產(chǎn)；

有4例是低于2.4mm。其中，2例胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值持續(xù)升高，在孕31周引產(chǎn)；1例在孕晚期發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔有囊腫，產(chǎn)后為女?huà)氩⒋_診為新生兒卵巢囊腫；1例胎兒長(zhǎng)顱畸形，產(chǎn)后出現(xiàn)新生兒腦病及心肌損傷。

3 討論

NT是指胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，通過(guò)超聲影像反應(yīng)，則為胎兒頸后部皮下組織內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)域。當(dāng)胎兒具備染色體異常、先天性心臟畸形、遺傳綜合征及自發(fā)性流產(chǎn)的情況或征兆，都會(huì)在通過(guò)NT的厚度反映出來(lái)[3]。NT的厚度直接受到胎兒染色體的影響，因此通過(guò)觀察胎兒NT厚度的變化，能夠有效并及時(shí)了解胎兒是否存在異常情況。

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示，孕婦的年齡與NY厚度值是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，結(jié)果（P>0.05）為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即孕婦的年齡不會(huì)對(duì)NT的厚度值產(chǎn)生影響。同時(shí)相關(guān)研究也證明，孕婦的年齡不會(huì)提升陽(yáng)性率，孕婦的產(chǎn)次、孕次、是否抽煙、糖尿控制、妊娠初期出血都不會(huì)對(duì)胎兒的NT厚度值造成影響。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，NT厚度值正常的290例孕婦胎兒正常，且妊娠結(jié)局均為良好。而NT厚度值異常的10例孕婦中，14例引產(chǎn)，1例早產(chǎn)，5例為結(jié)構(gòu)異常。故本院認(rèn)為，早孕期NT篩查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，能作為篩查胎兒畸形的重要指標(biāo)，具備重要的臨床價(jià)值。11～13+6孕周的孕婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早孕期NT篩查，并根據(jù)篩查的結(jié)果進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)、胎兒評(píng)估和治療，能減少圍生兒的死亡率和畸形率。但需要注意的是，由于本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象有限，只能就早孕期NT篩查進(jìn)行初步的研究，關(guān)于其在診斷胎兒畸形的作用中，仍需要做進(jìn)一步的探究。

[1]徐英,林小影,孟卓,張旭,汪云,周剛,陳超.孕11ˉ13ˉ(+6)周超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2015,11(07):889-893.