黃中柱名老中醫(yī)診治陽痿驗(yàn)案舉偶

王 立易惺錢黃科鋒

1江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 江西省南昌市 330025

2江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 江西省萍鄉(xiāng)市 337000

黃中柱名老中醫(yī)診治陽痿驗(yàn)案舉偶

王 立1易惺錢1黃科鋒2

1江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 江西省南昌市 330025

2江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 江西省萍鄉(xiāng)市 337000

本文介紹了黃中柱老中醫(yī)從腎、肝、心、脾等臟出發(fā)，辨證論治男科臨床常見病-陽痿，總結(jié)其因時(shí)、因人、因證制宜的中醫(yī)辨證論治觀。

黃中柱；陽痿；經(jīng)驗(yàn)

陽痿，中醫(yī)稱之為“陰萎”或“陽事不舉”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為勃起功能障礙，是男性臨床常見病。全球約1.5億男性受此困擾[1]，我國(guó)城市男性的總患病率在2003年就已達(dá)26.1%[2]，而40歲以上者占40.2%-73.1%[2,3]且逐年上升,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。黃老從腎、肝、心、脾等臟腑功能異常出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)“三因制宜”的思路及個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)辨證論治陽痿的理法方藥做了系統(tǒng)總結(jié)和整理,既發(fā)展了陽痿的中醫(yī)傳統(tǒng)治法,又拓寬了中醫(yī)對(duì)陽痿的診治思路。

1 腎陽虧虛，法宜溫腎壯陽

陽痿之病，臨床以腎陽虛多見，其主要癥狀為腰部酸脹痛，神疲乏力、怕冷畏寒、不能正常過性生活等，治宜壯陽溫腎。

驗(yàn)案：李**，男，28歲，萍礦工人，結(jié)婚4年，經(jīng)常陽事不舉，腰酸腿軟，神疲乏力，夜眠多夢(mèng)，畏寒怕冷，舌苔白薄，脈沉細(xì)無力。

辨證為腎陽虛衰，筋精失養(yǎng)，治以溫腎壯陽。處方：黃芪15g、海狗腎1只、韭菜子15g、黃精15g、陽起石20g、首烏15g、枸杞20g、鎖陽10g、續(xù)斷10g、陳皮6g、甘草6g，4劑。

二診：服藥后，自覺精神振，畏寒癥輕，睡眠好，身體回溫。守上方加黨參15g、熟地15g、菟絲子10g、補(bǔ)骨脂10g、肉蓯蓉10g、紫河車15g、巴戟天15g，服至3個(gè)月，妻子懷孕，年底產(chǎn)一男嬰，全家皆歡。

2 腎陰虛，法宜清養(yǎng)腎陰

腎陰虛而致陽痿者，主癥頭昏目眩，咽干口燥，不欲飲，精神不振，面色潮紅，法當(dāng)清養(yǎng)腎陰。

驗(yàn)案：王**,男，26歲，中學(xué)教師，手淫多年，婚后即發(fā)生陽痿，常夢(mèng)遺，口燥咽干，全身有熱感，頭目昏眩，夜眠不佳，精神不振，面潮紅，小便黃赤，舌質(zhì)光紅，脈細(xì)數(shù)。

辨證為腎陰虧虛，宗筋馳緩，自擬陽痿方：生熟地各20g、丹皮10g、生龍骨20g、牡蠣20g、枸杞10g、地龍10g、菟絲子15g、肉蓯蓉10g、棗仁10g、山茱萸10g、炒莧柏10g，20劑。

二診，服藥后苔轉(zhuǎn)薄白，舌上生津，癥狀好轉(zhuǎn)，遺精次數(shù)減少。服上見效，照上方加鹿角膠10g、蜈蚣2條、鎖陽15g、龜板膠15g，服30劑。服藥期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，次年其妻懷孕生一女嬰，夫妻高興。

3 肝氣郁結(jié)，法宜疏肝解郁

人的情志不遂，肝氣郁結(jié)而致陽痿者，也較常見，治宜疏肝解郁。

驗(yàn)案：胡**，男，25歲，公務(wù)員，結(jié)婚一年，因陽事不舉而夫妻恩愛，時(shí)常表情抑郁不歡，時(shí)作嘆息，常感頭昏，細(xì)詢?cè)桑允龃髮W(xué)畢業(yè)，連考3年公務(wù)員未錄用，且婚后心情郁悶，出現(xiàn)陽痿，舌苔白，脈弦。

辨證：肝氣郁結(jié)，情志失調(diào)。處方四逆湯加味：柴胡15g、白芍15g、枳殼10g、菟絲子15g、仙靈脾15g、郁金10g、香附12g、補(bǔ)骨脂10g、白蒺藜10g、陳皮6g、甘草5g,10劑。

二診：在服藥的同時(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，囑其妻子要體貼溫柔，守原方連服50余劑。愈后不到半年，其妻懷孕。

4 酒濕傷腎，法當(dāng)解酒利濕

酒是肝腸毒藥，多飲酒尤其是烈性酒毒害更深，易產(chǎn)生濕熱，日久侵淫宗筋而引起陽痿，治宜解酒利濕。

驗(yàn)案：張**，男，31歲，農(nóng)民，自述嗜酒成癮，每日中、晚必飲酒，煙酒不離，一次6-7兩之多，體型肥胖，胸脘痞悶，食少體倦，面色不華，多夢(mèng)失眠，時(shí)有頭暈欲吐，陽事不舉二年多，苔白根膩，脈細(xì)弦無力。辨證：酒毒性熱沉著，侵淫宗筋而致陽痿。擬葛花解酒加味以解酒利濕為主。處方：葛花15g、毛根10g、木香6g、豬苓15g、澤瀉10g、太子參15g、白術(shù)10g、山楂10g、青皮6g、陳皮6g、干姜5g。10劑，囑戒煙酒改飲茶。

二診：藥后自覺諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，照原方加補(bǔ)骨脂10g、枸杞10g,10劑。性功能漸漸恢復(fù)正常。為鞏固療程再服30劑。諸恙告痊。

5 臨證體會(huì)

陽痿一證，歷代醫(yī)家認(rèn)為多涉及心、肝、腎三臟，其病機(jī)主要有命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎或濕熱下注等。從以上五鐘情況看來，臨床病機(jī)不一，若一見此病即用補(bǔ)腎壯陽之藥，不但無效，反而有害。必須以中醫(yī)辨證論治、理法方藥、整體觀念為原則，以臨床癥狀、病情表現(xiàn)為依據(jù)對(duì)癥治療，方能取效。雖然本病大多因縱欲過度，久犯手淫，損傷腎氣，宗筋失養(yǎng)但也有熱傷津液[4]，情志不遂，心脾兩虛等，更要考慮因時(shí)、因人、因證而異，身心并重，個(gè)體化治療，突破傳統(tǒng)習(xí)慣，有的放矢，為中醫(yī)藥治療陽痿提供新的思維。

（通訊作者：黃科鋒）

[1]張濱等.勃起功能障礙的病因及流行病學(xué)[J].醫(yī)學(xué)新知雜志.2009,16(04):195-198.

[2]張慶江等.三城市2226例男性勃起功能流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)男科學(xué)雜,2003,17(03):191-193.

[3]冷靜等.上海市1582例中老年男子勃起功能障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2000,14(01):29.

[4]薛建國(guó)等.從陽痿命名及其病機(jī)的歷史沿革探討陽痿腎虛觀的形成[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2011(02):457-459.

黃科鋒（1970-），男，漢族，江西省萍鄉(xiāng)市人。大學(xué)?？茖W(xué)歷。江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)師。研究方向?yàn)槔夏瓴　⒅嗅t(yī)婦科。