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    中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠病案1則

    2016-04-12 14:40:04貴付志紅
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:脈弦舌質(zhì)茯苓

    盧 貴付志紅

    1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生 江西省南昌市 330000 2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省南昌市 330000

    中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠病案1則

    盧 貴1付志紅2

    1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生 江西省南昌市 330000 2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省南昌市 330000

    異位妊娠,是指受精卵在正常著床部位以外的妊娠,主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等,以輸卵管妊娠為最常見。中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中沒有“異位妊娠”的病名,但在“妊娠腹痛”、“少婦瘀血”、“胎漏”“經(jīng)閉”、“癥瘕”等癥狀中有類似癥狀的描訴。

    桂枝茯苓丸;米非司酮;異位妊娠;病案

    1 病因病機

    目前,普遍認(rèn)為異位妊娠的原因主要有輸卵管炎、輸卵管發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥、等。近年實施的節(jié)育措施如人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用等也可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生的重要因素[1]。中醫(yī)的主要病機是沖任不暢,受精卵異位著床。《血證論》云:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間,則結(jié)為癥瘕?!惫P者認(rèn)為異位妊娠多因瘀血結(jié)塊留于少腹,阻滯沖任、胞絡(luò),久則成癥積。因此,少腹血瘀是本病的基本病機,筆者臨床治療以活血化瘀為基本大法。[2]

    2 病案

    楊某,女,26歲,2016年7月4日初診。訴停經(jīng)48天,伴左下腹脹痛3天。平時月經(jīng)規(guī)則,30天一行,量中,色暗紅,痛經(jīng)(有子宮內(nèi)膜異位癥病史)。末次月經(jīng)5月18日,患者6月25日自測尿HCG陽性,從7月2日起出現(xiàn)左側(cè)下腹部脹痛,近2日出現(xiàn)少量陰道出血,遂至我科,7月4日我院測血HCG示:2000IU/L,B超示:宮內(nèi)未見孕囊,左附件區(qū)見一大小約3.0*1.8cm包塊,高度懷疑異位妊娠??滔乱姡荷倭筷幍莱鲅?,稍感左下腹脹痛,納可,寐安,二便平,舌質(zhì)淡暗,苔薄,脈弦細(xì)滑。告知患者有可能出現(xiàn)破裂大出血的風(fēng)險,建議患者住院,患者拒絕,要求門診治療。西醫(yī)診斷:異位妊娠,中醫(yī)診斷:癥瘕(血瘀型)。治法:活血化瘀,消癥殺胚。以桂枝茯苓丸加減。具體方藥如下:桂枝10g,茯苓10g,桃仁10g,赤芍10g,牡丹10g,法半夏20g,肉桂6g(后下),蜈蚣2條(烘干捻粉沖服),紫草40g,鱉甲10g,三棱10g,莪術(shù)10g。共5劑,日一劑,水煎服。另空腹服用米非司酮片3片(前后空腹2小時),Bid,共五天。復(fù)診查血HCG和B超。囑注意觀察腹痛及陰道出血情況。

    2016年7月8日二診,訴少量陰道出血,稍感腰酸,時感左下腹脹痛,納可,寐安,舌質(zhì)淡暗,苔薄,脈弦細(xì)滑。今日測血HCG:800IU/L,B超示:左附件包塊約2.2*1.0cm.繼守前方,共7劑,水煎服。復(fù)診查血HCG。囑注意觀察腹痛及陰道出血。

    2016年7月15日三診,患者訴7.10日陰道出血量中,有肉樣組織排出,昨日血凈。稍感腰酸,納可,寐安,二便平,舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈弦細(xì)滑。7月15日測血HCG:220.33IU/L.中藥繼續(xù)守前方,共12劑,水煎服。復(fù)診查血HCG及B超。囑注意觀察腹痛及陰道出血情況。

    7月27日四診,患者未訴特殊不適,偶腰酸,納可,寐安,舌質(zhì)淡暗,苔薄,脈弦細(xì)。7月27日測HCG:5.29IU/L,B超示:左附件區(qū)包塊大小約:2.1*1.4cm。中藥守前方去蜈蚣,紫草,法夏,改肉桂6g,加水蛭10g。共30劑,水煎服,日一劑。復(fù)診查血HCG及B超。

    8月27日五診,8月12日經(jīng)水來潮,量中,色紅,伴有少量血塊,5日凈,無痛經(jīng)。未訴特殊不適,納可,寐安,二便平,舌質(zhì)淡暗,苔薄,脈弦細(xì)。8月27日血HCG:<5IU/L,B超示:雙附件未見明顯異常。

    3 按語

    桂枝茯苓丸出自《金匱要略》,現(xiàn)代藥理表明:其有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、改善微循環(huán)、改善血液流變性等作用,能促進(jìn)炎癥滲出物吸收和血腫包塊的消散,對血瘀之證可獲良效[3]。因此桂枝茯苓丸對于異位妊娠形成的包塊有消散作用。方中桂枝,溫通經(jīng)脈,以行瘀滯,為君藥。桃仁味活血化瘀,助君藥以化瘀消癥,丹皮、芍藥味苦而微寒,活血化瘀,芍藥能夠緩急止痛。茯苓滲濕祛痰,以助消癥之功。三棱、莪術(shù)苦泄辛散,能夠破血逐瘀,鱉甲咸寒,能夠軟堅散結(jié),均對異位妊娠形成的包塊有較好的效果。陶宗晉等從半夏中分離出半夏蛋白,并認(rèn)為半夏蛋白具有抗早孕活性[4]。紫草的藥理作用有抗早孕作用,蜈蚣以活血化瘀、殺胚為主要功用?;颊咚伢w偏寒,肉桂辛甘大熱,能夠溫通經(jīng)脈,促進(jìn)血行,加強活血化癥之效,另一方面能夠制約紫草、鱉甲咸寒之性。米非司酮是近年來異位妊娠保守治療中的常用藥,能使妊娠的蛻膜,絨毛變性,使胚囊發(fā)生壞死而流產(chǎn)。二復(fù)查血HCG下降至800IU/L,停用米非司酮,中藥繼服前方殺胚治療。三診、四診后血HCG下降迅速,基本恢復(fù)正常,故去前方殺胚之蜈蚣、紫草、法夏,改肉桂6g,加入水蛭咸寒入血,增強破血消癥之效。五診患者痛經(jīng)除,血HCG,雙附件均未見明顯異常。藥物治療異位妊娠主要適用于:

    (1)血HCG<=2000IU/L。

    (2)妊娠囊直徑<=4cm。

    (3)輸卵管妊娠未破裂及內(nèi)出血者。

    (4)無藥物治療禁忌。

    中西醫(yī)結(jié)合既能快速殺死胚胎,又能有效地消除包塊,加速了患者的康復(fù),保留了生殖系統(tǒng)的完整,增加了生育機會。

    [1]張穎,陶航,楊大奎.中西醫(yī)保守治療異位妊娠療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué),2012,28(02):334-335.

    [2]周麗霞.活血消癥湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療異位妊娠55例[J].河南中醫(yī),2015,35(03):496-498.

    [3]鄧中甲.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(方劑學(xué))[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

    [4]陶宗晉,徐琴鈺,吳克佐,等.半夏蛋白的分離、結(jié)晶、生物活性和一些化學(xué)性質(zhì)[J].生物化學(xué)與生物物理學(xué)報,1981,13(01):77.

    盧貴(1991-),女。江西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生,研究方向為中醫(yī)婦科學(xué)。

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