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    梅毒流行病學調(diào)查及米諾環(huán)素治療梅毒的療效分析

    2016-04-12 14:40:04王玉蘭
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年11期
    關鍵詞:米諾收治環(huán)素

    王玉蘭

    山西省大同市第四人民醫(yī)院 山西省大同市 037008

    梅毒流行病學調(diào)查及米諾環(huán)素治療梅毒的療效分析

    王玉蘭

    山西省大同市第四人民醫(yī)院 山西省大同市 037008

    目的:調(diào)查梅毒流行病學特征,觀察梅毒應用米諾環(huán)素治療的效果。方法:選擇本院2011年7月~2016年11月收治的青霉素皮試陽性結果的梅毒患者60例,收集其病歷資料,分析流行病學特征,并給予米諾環(huán)素治療,觀察治療效果。結果:梅毒流行病學特征:發(fā)病率逐年升高,多發(fā)于20~39歲人群。米諾環(huán)素治療效果:硬下疳消退時間(7.3±0.6)d;玫瑰疹及掌跖梅毒疹消退時間(11.5±1.8)d;扁平濕疣消退時間(12.3±1.5)d。出現(xiàn)不良反應12例,發(fā)生率20.0%。經(jīng)治療后,RPR轉陰46例,轉陰率76.7%。結論:梅毒的發(fā)病率逐漸提升,臨床應用米諾環(huán)素治療時,治療效果較好。

    梅毒;流行病學;米諾環(huán)素;療效

    梅毒屬于性傳播疾病,主要致病因素為蒼白螺旋體,臨床治療早期梅毒患者時,芐星青霉素為首選治療藥物,通過肌肉注射,具有良好的治療效果,但部分患者青霉素皮試結果為陽性,不能采用青霉素治療,此時,可采用米諾環(huán)素替代治療,但由于米諾環(huán)素治療梅毒療效的研究并不多,尚未完全明確其治療后的效果,還需要深入研究,因此,本研究分析了梅毒流行病學特征,并探討米諾環(huán)素治療梅毒的療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院本科室從2011年7月~2016年11月診治的青霉素皮試結果為陽性的梅毒患者60例,男性39例,女性21例;年齡為23~59歲,平均(35.4±4.8)歲;一期梅毒12例,二期梅毒31例,早期潛伏梅毒17例。納入及排除標準:(1)符合梅毒診斷標準,且為早期梅毒患者;快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)陽性,且滴度大于或等于1:4的患者。(2)并未進行過驅(qū)梅治療的患者;(3)年齡為18~60歲之間者;(4)排除患有獲得性免疫缺陷綜合征者、患腫瘤者、抗核抗體陽性者、患有結核及肝、腎功能異常的患者,排除處于妊娠期的患者。

    1.2 方法

    收集所有患者的病歷資料,進行流行病學調(diào)查,分析梅毒的流行病學特征。所有被采納的患者均接受米諾環(huán)素治療,每次劑量100mg,每天2次,飯后服用,共服用2周。

    1.3 觀察指標

    觀察流行病學分析結果。評估臨床治療效果,包含記錄皮損消退時間、用藥后不良反應發(fā)生情況、快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)轉陰情況。

    2 結果

    2.1 流行學調(diào)查結果

    2.1.1 梅毒流行發(fā)展趨勢

    從2011年7月開始,至2016年11月,本院本科室共收治60例青霉素皮試結果為陽性的梅毒患者,其中,2011年7月~2012年7月收治5例,2012年8月~2013年8月收治8例,2013年9月~2014年9月收治12例,2014年10月~2015年10月收治15例,2015年11月~2016年11月收治20例。

    2.1.2 梅毒患者年齡段分布情況

    60例患者的年齡在23~59歲之間,其中,<30歲者9例,占15.0%;31~39歲者32例,占53.3%;40~49歲者14例,占23.3%;50~59歲者5例,占8.3%。

    2.1.3 梅毒患者學歷分布情況

    60例患者中,大專及以上者17例,占28.3%;高中及中專者16例,占26.7%;初中及以下者23例,占38.3%;學歷不詳者4例,占6.7%。

    2.2 治療效果

    2.2.1 皮損消退時間

    硬下疳消退時間為5~10d,平均(7.3±0.6)d;玫瑰疹及掌跖梅毒疹消退時間為7~16d,平均(11.5±1.8)d;扁平濕疣消退時間為7~17d,平均(12.3±1.5)d。

    2.2.2 用藥后不良反應發(fā)生率

    60例患者應用米諾環(huán)素治療后,出現(xiàn)不良反應者12例,發(fā)生率20.0%,其中出現(xiàn)頭暈、頭痛者7例,出現(xiàn)有胃腸道癥狀者5例,全部并未影響治療。

    2.2.3 快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)的轉陰情況

    60例患者經(jīng)治療后3個月至1年半間,快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)轉陰46例,轉陰率76.7%,其中,男性轉陰30例,占76.9%(30/39);女性轉陰16例,占76.2%(16/21)。

    3 討論

    3.1 梅毒的流行病學特征

    近年來,我國大陸境內(nèi)不斷的增加新的梅毒患者報告病例數(shù),加之逐漸多樣的傳播途徑,導致梅毒患者整體上的發(fā)病率逐年升高。一直以來,男性梅毒患者發(fā)生率高于女性,考慮與男女性觀念不同相關,但相關研究顯示,女性梅毒患者的發(fā)生率也呈現(xiàn)出升高的趨勢,可能與女性性觀念的轉變、尤其婚前性行為增多相關[1]。本研究中,梅毒高發(fā)年齡段為20~39歲,處于該年齡段的人群性需求比較高,感染性病的風險高于其他年齡段人群。在發(fā)病患者學歷方面,顯現(xiàn)出高學歷人群患病率提升,網(wǎng)絡的普及極大的便利、豐富了人們的生活,與此同時,人們通過網(wǎng)絡了解的性病知識也不斷增加,然而受到認識片面性的影響,并未專業(yè)的、全面的預防梅毒,導致梅毒發(fā)病率升高[2]。由臨床實踐可知,性病門診收治的患者主要為青年人,而梅毒患者中,大多為一期和二期梅毒患者,最多的則為潛伏期梅毒患者,出現(xiàn)此種現(xiàn)象的主要原因為不同的個體存在不同的免疫梅毒螺旋體的能力,當個體具有較強的免疫能力時,感染梅毒后,會缺乏明顯癥狀,另外,廣泛使用、濫用抗生素問題的存在導致早期梅毒癥狀被掩蓋。另有研究指出,當夫妻雙方均患有梅毒時,多數(shù)妻子的梅毒是通過與丈夫的性接觸感染的。

    3.2 米諾環(huán)素治療梅毒的療效

    臨床治療梅毒時,判定治愈與否的一個主要標準為血清學變化,研究指出,早期梅毒1年后,快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)轉陰率達不到50%[3]。長久以來,臨床首選青霉素治療梅毒,到目前為止,并未發(fā)現(xiàn)耐青霉素的梅毒螺旋體,但臨床實踐中發(fā)現(xiàn),部分患者對青霉素過敏,需要采取其他藥物替代治療,關于替代療法中選擇何種藥物仍然存在爭議。長期臨床實踐表明,應用青霉素治療梅毒患者過程中,如治療時采取大的總劑量,可獲得良好的治療效果,復發(fā)率低。在活體內(nèi),梅毒螺旋體需要30~33h傳代,當延長感染時間,則會延長其傳代時間,治療過程中,要想將效果提升,必須延長藥物有效濃度維持時間,以將梅毒螺旋體殺滅。

    關于早期梅毒的替代治療藥物,美國疾病控制中心推薦的藥物包含多西環(huán)素、阿奇霉素、頭孢曲松等,但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn),利用阿奇霉素治療時,不斷的出現(xiàn)治療失敗案例,而且產(chǎn)生的耐藥菌株逐漸增多,而采取頭孢曲松治療時,可能與青霉素發(fā)生交叉感染,鑒于這兩種藥物治療時不足之處的存在,限制了其在臨床中的應用[4]。20世紀50年代,梅毒替代治療中,四環(huán)素的應用取得了良好的治療效果。米諾環(huán)素屬于四環(huán)素衍生物,為第二代半合成四環(huán)素類藥物,具有廣譜抗菌性,能夠可逆性結合30s亞基,對復合物的形成發(fā)揮抑制作用,同時,還可以結合核糖體70s亞基A位置,對aa-tRNA與其的結合產(chǎn)生阻礙作用,防止肽鏈延長,阻止梅毒螺旋體合成蛋白質(zhì),實現(xiàn)抗菌的目的[5]。臨床應用米諾環(huán)素治療梅毒患者時,藥物于飯后口服,飲食并不會影響藥物在體內(nèi)的吸收,可廣泛的分布在組織中,半衰期長,高濃度狀態(tài)下,可將細菌殺滅,需要注意的是,梅毒患者伴有肝功能障礙,或處于妊娠期時,不可使用米諾環(huán)素治療。由本研究結果可知,應用米諾環(huán)素治療梅毒患者時,皮損可在較短時間內(nèi)消退,不良反應少,快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)的轉陰率高,具有良好的治療效果。 綜上所述,梅毒在近年來的發(fā)病率不斷提升,尤其是女性,在臨床中應加強預防及宣傳教育,以減少梅毒患者的發(fā)生;治療梅毒患者時,米諾環(huán)素的治療效果較好,且不良反應少,可作為替代藥物在臨床中廣泛的應用。

    [1]郝良宸,車雅敏,黃士綱等.梅毒1219例臨床流行病學分析[J].臨床皮膚科雜志,2013,12(10):587-589.

    [2]賴蕓沂,車雅敏.4種常用驅(qū)梅藥物治療早期梅毒的療效評價[J].中國性科學,2012,16(02):23-27.

    [3]孔維萍,蔣法興,王娜等.米諾環(huán)素治療早期梅毒42例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2016,21(02):170-172.

    [4]趙延明,謝艷光,仲偉麒等.性病門診梅毒患者治療后轉歸情況分析[J].中國艾滋病性病,2016,19(04):279-281.

    [5]謝博.匹多莫德聯(lián)合米諾環(huán)素治療梅毒血清固定的療效觀察[J].中國醫(yī)學工程,2013,33(07):95-96.

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