骨科醫(yī)院手術(shù)室新護(hù)士亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)的實(shí)踐與成效分析

龐雪利

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院,廣東廣州　520140)

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·護(hù)理教育·

骨科醫(yī)院手術(shù)室新護(hù)士亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)的實(shí)踐與成效分析

龐雪利

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院,廣東廣州520140)

摘要：目的觀察骨科醫(yī)院手術(shù)室亞專(zhuān)業(yè)分組對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)的效果，為專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行新護(hù)士在職培訓(xùn)提供依據(jù)。方法根據(jù)骨科手術(shù)專(zhuān)科不同分為脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷3個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組，按照亞專(zhuān)業(yè)組固定手術(shù)間及組員，設(shè)亞專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)，制定亞專(zhuān)業(yè)組帶教計(jì)劃并實(shí)施。結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)新護(hù)士26周的亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)，醫(yī)生滿意度有所提高，新老護(hù)士對(duì)亞專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)較高。結(jié)論亞專(zhuān)業(yè)分組有利于快速提高新護(hù)士的綜合能力及手術(shù)配合質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；骨科醫(yī)院；亞專(zhuān)業(yè)；新護(hù)士；培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.026

亞專(zhuān)業(yè)劃分是指在傳統(tǒng)的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分類(lèi)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化專(zhuān)業(yè)分類(lèi)。醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專(zhuān)業(yè)化是醫(yī)學(xué)專(zhuān)科發(fā)展建設(shè)的必然結(jié)果。20世紀(jì)末，國(guó)際醫(yī)學(xué)界就將骨科細(xì)分為創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、手及顯微外科、骨病骨腫瘤、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等亞專(zhuān)業(yè)，而國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院骨科經(jīng)過(guò)近十多年的發(fā)展，亞專(zhuān)業(yè)劃分成為骨科專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展的改革之路[1]。為提高手術(shù)配合質(zhì)量、工作效率，近幾年來(lái)我國(guó)三甲醫(yī)院手術(shù)室緊跟專(zhuān)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，將手術(shù)室護(hù)士細(xì)分亞專(zhuān)業(yè)組，固定專(zhuān)業(yè)人員、專(zhuān)業(yè)術(shù)間，實(shí)踐效果較好[2]。為此，本院手術(shù)室于2014年3月起在原骨科專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)上，細(xì)分為脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷3個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組，并以老護(hù)士為依托，對(duì)新護(hù)士開(kāi)展崗前及亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)26周的培訓(xùn)，使新護(hù)士快速成長(zhǎng)，專(zhuān)科技能水平得到提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1手術(shù)室原有護(hù)士本院手術(shù)室原有護(hù)士13人，男1人，女12人；年齡27~45歲，平均31.5歲；文化程度：本科5人，大專(zhuān)8人；護(hù)齡：>10年5人，5~10年4人,<5年4人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師8人，護(hù)士3人；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)理組長(zhǎng)兼總帶教1人。

1.1.2手術(shù)室新護(hù)士2014年1月新入手術(shù)室護(hù)士9人，男4人，女5人；年齡21~24歲，平均年齡23.22歲；均為大專(zhuān)學(xué)歷應(yīng)屆畢業(yè)生。

1.2方法

1.2.1人員分配根據(jù)手術(shù)室原有護(hù)士人才結(jié)構(gòu)，除1名護(hù)士長(zhǎng)外，12名護(hù)士按職稱、工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)等分別劃分到脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷3個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組，每組4人，設(shè)置組長(zhǎng)1名，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師以上職稱的人員擔(dān)任。實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，由各組長(zhǎng)、組員擔(dān)任帶教老師共同承擔(dān)臨床帶教工作，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各組內(nèi)總帶教工作。9名新護(hù)士分組輪轉(zhuǎn)各個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組，8周輪換1次。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)周期26周，經(jīng)過(guò)2周崗前培訓(xùn)后分組進(jìn)行亞專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)(培訓(xùn)時(shí)間為24周)，每8周輪換1個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組。根據(jù)新護(hù)士工作特點(diǎn)，參考骨科相關(guān)教材和文獻(xiàn)[3]，結(jié)合各亞專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2.1崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)內(nèi)容介紹手術(shù)室環(huán)境，講解各項(xiàng)規(guī)章制度，示范外科洗手法、穿手術(shù)衣、戴手套，清點(diǎn)手術(shù)器械方法，手術(shù)器械臺(tái)的管理，器械的正確傳遞方法等內(nèi)容，并指導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行模擬練習(xí)。

1.2.2.2崗前培訓(xùn)專(zhuān)科內(nèi)容主要內(nèi)容為骨科手術(shù)配合基礎(chǔ)內(nèi)容，如常用骨科手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)，常見(jiàn)骨科手術(shù)鋪巾法，電鉆、高頻電刀等設(shè)備的安全使用。

1.2.2.3骨科亞專(zhuān)業(yè)組個(gè)性內(nèi)容創(chuàng)傷組：常見(jiàn)骨折部位解剖知識(shí)，內(nèi)固定手術(shù)步驟及術(shù)中配合要點(diǎn)，介紹各類(lèi)型鋼板、螺釘?shù)?。關(guān)節(jié)組：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)解剖知識(shí)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要步驟及術(shù)中配合要點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不同廠家外來(lái)器械配合要點(diǎn)。脊柱組：脊柱解剖知識(shí)，腰椎內(nèi)固定術(shù)步驟及術(shù)中配合要點(diǎn)。

1.2.3培訓(xùn)方法

1.2.3.1集體培訓(xùn)崗前培訓(xùn)：分組前由總帶教老師負(fù)責(zé)，采用PPT課件授課及示范、模擬練習(xí)相結(jié)合，針對(duì)崗前培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行集中培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)后進(jìn)行集中考核，考核合格后按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。

1.2.3.2亞專(zhuān)業(yè)組組內(nèi)集中培訓(xùn)分組后，各組在入組第1周及第5周進(jìn)行各亞專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)科的知識(shí)和技能培訓(xùn)，由各亞專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)擔(dān)任老師，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容開(kāi)設(shè)PPT講授、現(xiàn)場(chǎng)演示、模擬練習(xí)等，并邀請(qǐng)相關(guān)器械廠家安排專(zhuān)家來(lái)院針對(duì)外來(lái)手術(shù)器械使用方法、步驟等進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，培訓(xùn)地點(diǎn)隨培訓(xùn)方法靈活選擇，可選擇示教室或手術(shù)間，其中示范操作后要求接受培訓(xùn)的新護(hù)士反復(fù)模擬練習(xí)，至熟練掌握操作要點(diǎn)為止。

1.2.3.3一對(duì)一跟班帶教新護(hù)士進(jìn)入亞專(zhuān)業(yè)小組后，由各小組組長(zhǎng)分配帶教老師實(shí)施一對(duì)一帶教。帶教老師每日根據(jù)不同手術(shù)指導(dǎo)新護(hù)士開(kāi)展手術(shù)配合工作，如術(shù)前核對(duì)患者，準(zhǔn)備手術(shù)用物，清點(diǎn)手術(shù)物品；術(shù)中講解手術(shù)配合步驟，指導(dǎo)新護(hù)士配合手術(shù)；術(shù)后協(xié)助包扎，完成器械清點(diǎn)交接工作等。跟班帶教中，新護(hù)士每日自習(xí)次日手術(shù)配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，帶教老師隨機(jī)提問(wèn)考核；同時(shí)，要求新護(hù)士每日總結(jié)、記錄工作筆記，每周一交由帶教老師批閱。

1.2.3.4新護(hù)士集中小講課每次亞專(zhuān)業(yè)組輪換前1周安排新護(hù)士共同參加小講課1次，由各新護(hù)士匯報(bào)在亞專(zhuān)業(yè)組學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)到的新知識(shí)，總結(jié)、分享經(jīng)驗(yàn)，提出帶教意見(jiàn)及工作中遇到的疑難問(wèn)題，并由總帶教、組長(zhǎng)解答，要求每位新護(hù)士針對(duì)小講課內(nèi)容要求制作PPT，講課時(shí)間不少于20 min。

1.2.3.5考核與督查每次輪換前由組長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士理論、操作、手術(shù)配合質(zhì)量等進(jìn)行綜合考評(píng)，并指出新護(hù)士輪換后應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容、方法等。輪組前考核總分100分，其中理論30%、基礎(chǔ)操作30%、手術(shù)配合質(zhì)量20%、應(yīng)急能力10%、醫(yī)生滿意度10%。當(dāng)綜合成績(jī)≥85分方可輪組學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)每周1次檢查，定時(shí)抽查新護(hù)士手術(shù)配合情況，了解培訓(xùn)進(jìn)度。

1.3效果評(píng)價(jià)崗前培訓(xùn)后、每次輪換結(jié)束前調(diào)查醫(yī)生對(duì)新護(hù)士滿意度及護(hù)士對(duì)亞專(zhuān)業(yè)組培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)。

1.3.1醫(yī)生對(duì)新護(hù)士的滿意度自行設(shè)計(jì)醫(yī)生對(duì)新護(hù)士的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容見(jiàn)表1，每項(xiàng)內(nèi)容分滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)答案，單項(xiàng)選擇。在新護(hù)士入科第2周、第10周、第18周、第26周，分別向醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷20份、21份、19份、20份，均全數(shù)收回且填寫(xiě)有效，有效回收率100%。

1.3.2 帶教老師對(duì)亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)帶教老師對(duì)亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)表，內(nèi)容見(jiàn)表2，每項(xiàng)內(nèi)容分是、否2個(gè)答案，單項(xiàng)選擇。帶教后第2周、第10周、第18周、第26周分別向帶教老師發(fā)放10份評(píng)價(jià)表，各回收10份，有效回收率均為100%。

1.3.3新護(hù)士對(duì)亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)新護(hù)士對(duì)亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)表，內(nèi)容見(jiàn)表3，每項(xiàng)內(nèi)容分為是、否2個(gè)答案，單項(xiàng)選擇。新護(hù)士入科后第2周、第10周、第18周、第26周分別向新護(hù)士發(fā)放9份評(píng)價(jià)表，各回收9份，有效回收率均為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用描述性分析。

2結(jié)果

2.1手術(shù)醫(yī)生對(duì)新護(hù)士滿意度情況見(jiàn)表1。

表1手術(shù)醫(yī)生對(duì)新護(hù)士滿意度情況

人(%)

2.210名帶教老師對(duì)亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表2　10名帶教老師對(duì)對(duì)亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià) 人(%)

2.39名新護(hù)士對(duì)亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)見(jiàn)表3。

表3　9名新護(hù)士對(duì)亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)　人(%)

3體會(huì)

3.1亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式有利于提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)新護(hù)士的滿意度手術(shù)對(duì)于醫(yī)生是一種職業(yè)壓力源，手術(shù)過(guò)程是否順利直接影響手術(shù)醫(yī)生的情緒，也直接或間接影響患者的手術(shù)治療效果。有研究表明，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中的行為直接影響手術(shù)醫(yī)生的情緒，其中包括手術(shù)配合能力差、對(duì)醫(yī)生要求處理不及時(shí)、技術(shù)不熟練、手術(shù)用品準(zhǔn)備不充分等[4-5]。這些研究還提出通過(guò)提高專(zhuān)業(yè)技能、關(guān)注手術(shù)進(jìn)程、重視器械準(zhǔn)備及加強(qiáng)溝通等達(dá)到提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作的質(zhì)量。徐小群等[6]的研究則表明手術(shù)室新護(hù)士入職后，在短期內(nèi)會(huì)存在各種適應(yīng)問(wèn)題，如出現(xiàn)工作期間緊張、與手術(shù)醫(yī)生難合作、理論與實(shí)踐脫離、手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)掌握差等現(xiàn)象，根本原因在于手術(shù)室手術(shù)種類(lèi)繁多、手術(shù)器械復(fù)雜、醫(yī)生操作存在各自習(xí)慣及新護(hù)士個(gè)人業(yè)務(wù)能力等。為盡快讓新護(hù)士適應(yīng)手術(shù)室工作的需求，本院手術(shù)室立足于骨科專(zhuān)科醫(yī)院特點(diǎn)，對(duì)骨科手術(shù)進(jìn)行脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷3個(gè)亞專(zhuān)業(yè)分組后，固定專(zhuān)業(yè)人員和手術(shù)間，各亞專(zhuān)業(yè)組護(hù)士相對(duì)固定配合手術(shù)，新護(hù)士在短期內(nèi)得到亞專(zhuān)業(yè)組內(nèi)常見(jiàn)手術(shù)配合的強(qiáng)化訓(xùn)練，手術(shù)配合技術(shù)提高，配合由被動(dòng)變主動(dòng)；新護(hù)士在短期內(nèi)重復(fù)與各科主刀醫(yī)生配合手術(shù)，有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，很快熟知醫(yī)生術(shù)中的個(gè)人習(xí)慣，如對(duì)器械的喜好、引流類(lèi)型、縫合切口縫線的喜好等，提高物品準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率，手術(shù)配合質(zhì)量也得到提高，醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽，醫(yī)生對(duì)新護(hù)士的滿意度較分組前提高。表1顯示，手術(shù)醫(yī)生對(duì)新護(hù)士配合手術(shù)滿意度在第1次分組培訓(xùn)后顯著提高，并且在新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間，手術(shù)醫(yī)生滿意度不斷提高，呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

3.2亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式有利于提高新護(hù)士的培訓(xùn)效果亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)，不僅有專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)，同時(shí)還有手術(shù)室共性內(nèi)容的集中培訓(xùn)，在共性培訓(xùn)中，注重基礎(chǔ)理論、操作的講授、演示與練習(xí)，有利于新護(hù)士迅速掌握此方面知識(shí)，同時(shí)也提高培訓(xùn)效率；分組進(jìn)入臨床亞專(zhuān)業(yè)組后，每名新護(hù)士均有帶教老師一對(duì)一帶教，有利于帶教老師在臨床工作中言傳身教式指導(dǎo)新護(hù)士亞專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)了帶教老師與新護(hù)士之間的溝通，帶教老師能及時(shí)了解新護(hù)士心理動(dòng)向，給予正確引導(dǎo)，幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作，進(jìn)入臨床角色；亞專(zhuān)科分組后，帶教內(nèi)容較細(xì)化，目的性強(qiáng)，各帶教老師分管不同帶教任務(wù)，指導(dǎo)新護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)科理論及基礎(chǔ)操作等，分工合作，帶教質(zhì)量提高。在各亞專(zhuān)業(yè)組帶教老師指導(dǎo)下，新護(hù)士手術(shù)配合水平由生疏到熟練,新護(hù)士對(duì)專(zhuān)科手術(shù)的熟練，也提高了物品準(zhǔn)備的正確率，減少巡回護(hù)士往返拿取物品的次數(shù)。護(hù)士成長(zhǎng)需要不斷的實(shí)踐，具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)才能應(yīng)付臨床緊張的工作，新護(hù)士在亞專(zhuān)業(yè)組的輪轉(zhuǎn)中，避免了學(xué)習(xí)手術(shù)配合的隨意性、盲目性，在工作中找到歸屬感，自我滿意度也得到很大的提高。亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)的模式，使新護(hù)士學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)新護(hù)士自主學(xué)習(xí)，并能牢固掌握所學(xué)的知識(shí)，培養(yǎng)了新護(hù)士團(tuán)隊(duì)意識(shí)及實(shí)踐能力。表2、表3顯示，帶教老師及新護(hù)士認(rèn)可亞專(zhuān)業(yè)分組培訓(xùn)模式的人數(shù)隨培訓(xùn)時(shí)間延長(zhǎng)而提升。

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中圖分類(lèi)號(hào)：G726

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0078-03

收稿日期：2015-09-07

作者簡(jiǎn)介：龐雪利(1987—)，女，本科，護(hù)師.