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      治療篇 甲亢的科學(xué)治療

      2016-04-11 21:19:22山東省濟(jì)南醫(yī)院內(nèi)分泌科王建華
      保健與生活 2016年2期
      關(guān)鍵詞:硫氧嘧啶丙基甲亢

      山東省濟(jì)南醫(yī)院內(nèi)分泌科 王建華

      甲亢是一種自身免疫性疾病,甲狀腺刺激性抗體(TSAb)是導(dǎo)致本病的主要原因。抗甲狀腺藥物雖然能在短期內(nèi)使甲狀腺功能恢復(fù)正常,但要使血TSAb轉(zhuǎn)陰卻需要較長(zhǎng)時(shí)間。甲亢的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物治療、放射性131碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù),這三種方法各有優(yōu)劣。

      抗甲狀腺藥物治療

      藥物治療適用于:①病情較輕、甲狀腺腫大不嚴(yán)重者;②年齡在20歲以下者,孕婦、年老體弱者或合并嚴(yán)重的心肝腎等病癥而不宜手術(shù)者;③手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜用放射性131碘治療者;④放射性131碘治療后的輔助治療者。在我國(guó),藥物治療是大多數(shù)初發(fā)甲亢患者的首選治療方法。

      優(yōu)點(diǎn):①療效確切;②一般不會(huì)導(dǎo)致永久性甲減;③方便、經(jīng)濟(jì)、安全。

      缺點(diǎn):①治療時(shí)間長(zhǎng),需服藥1.5~2年,甚至數(shù)年;②停藥后容易復(fù)發(fā);③少數(shù)患者可因藥物不良反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重的肝損害或白細(xì)胞減少,引起嚴(yán)重感染等;④需定期檢查T3、T4、TSH、肝功能、血常規(guī)以調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。

      放射性131碘治療

      放射性131碘治療適用于那些由于ATD(抗甲狀腺藥物)治療引起肝、腎功能異?;蜓?xì)胞降低的患者。

      優(yōu)點(diǎn):①簡(jiǎn)便易行,僅需服用1~2次131碘;②安全性好,不會(huì)引起肝、腎功能及造血功能的損害;③療效確切,一次治愈率在90%以上,總有效率在95%以上。

      缺點(diǎn):①容易發(fā)生甲減;②在治療后短期內(nèi)可能加重突眼;③妊娠、哺乳期女性以及年齡小于5歲的患者不宜應(yīng)用。

      甲狀腺次全切除手術(shù)

      甲狀腺次全切除手術(shù)目前多用于甲狀腺明顯腫大,服藥效果欠佳,或有壓迫癥狀及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。

      優(yōu)點(diǎn):療效明確,治療周期短。手術(shù)治療治愈率在90%以上。

      缺點(diǎn):①有創(chuàng)傷,個(gè)別情況下可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥;②術(shù)后仍有部分患者甲亢復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲減;③手術(shù)后頸部會(huì)留有瘢痕,影響美觀。

      甲亢的藥物治療通常分為“控制”“減量”和“維持”三個(gè)階段?!翱刂齐A段”可根據(jù)患者病情的輕重給予丙基硫氧嘧啶或他巴唑。一般1~2周后起效,經(jīng)過4~8周可使甲亢癥狀緩解,F(xiàn)T3、FT4恢復(fù)正常之后進(jìn)入減量階段;“減量階段”可以在醫(yī)生指導(dǎo)下每2~3周減一次,當(dāng)患者病情控制良好,即可轉(zhuǎn)入“維持階段”;“維持階段”至少要持續(xù)1.5年。

      停藥指標(biāo)

      ①甲亢癥狀完全消失,甲狀腺腫縮小,甲狀腺血管雜音消失,突眼改善;②FT3、FT4、TSH正常,TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常,甲狀腺自身抗體(主要是TSAb)轉(zhuǎn)陰;③療程在2年以上;④維持治療所需藥物劑量很小。

      達(dá)到上述要求時(shí)可考慮停藥。如果達(dá)不到上述要求,應(yīng)延長(zhǎng)抗甲狀腺藥物的服用時(shí)間,甚至終身用藥。停藥后復(fù)發(fā)者可再用抗甲狀腺藥物治療,或改用放射性131碘或手術(shù)治療。

      妊娠甲亢患者用藥提醒

      與非妊娠甲亢患者相比,妊娠期甲亢患者用藥還是有所不同的。丙基硫氧嘧啶不易通過胎盤,胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)較低,缺點(diǎn)是可引起嚴(yán)重肝損害;他巴唑有一定的致畸性,但肝毒性相對(duì)較小。故美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)建議,妊娠早期(器官形成時(shí)期)首選丙基硫氧嘧啶,妊娠中晚期換用他巴唑治療。其次,妊娠期甲亢患者的用藥劑量不宜過大,宜選擇最小的有效劑量,使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平,以免引起母嬰甲狀腺功能減退,影響胎兒的正常發(fā)育。關(guān)于甲亢患者的產(chǎn)后哺乳問題,為安全起見,建議患者在哺乳后立即服藥,4個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶,使哺乳與上次服藥間隔至少3個(gè)小時(shí),此時(shí)乳汁中藥物濃度已很低,對(duì)嬰兒更加安全。

      值得注意的是,大多數(shù)甲亢患者經(jīng)過1~2個(gè)月的抗甲狀腺藥物治療,癥狀均會(huì)得到明顯改善,甲狀腺功能也可恢復(fù)正常。許多人這時(shí)誤以為病已痊愈,可以停藥了,其實(shí)這是不對(duì)的。另外,無論是甲亢本身或者是抗甲狀腺藥物均可導(dǎo)致白細(xì)胞減少及肝功能異常,所以,為安全起見,在甲亢治療前及治療過程中一定要注意檢查白細(xì)胞和肝功能,達(dá)標(biāo)者才可以服藥治療。

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