肱骨外科頸骨折臨床治療觀察

邢北光

（哈爾濱市第四醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150026）

肱骨外科頸骨折臨床治療觀察

邢北光

（哈爾濱市第四醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150026）

目的：對(duì)肱骨外科的骨折進(jìn)行臨床治療，在此期間觀察病情的進(jìn)展情況，并結(jié)合多種手段提高預(yù)防效果。方法：在我醫(yī)院2014年一整年的患者中隨機(jī)選擇80例，將其分為兩組進(jìn)行治療分析，其中一組選擇用常規(guī)的鋼板固定治療，另一組選擇用三葉草性鋼板固定治療，并對(duì)兩組的治療效果、恢復(fù)狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄，以便對(duì)臨床效果進(jìn)行研究。結(jié)果：使用常規(guī)鋼板固定的一組患者骨關(guān)節(jié)的復(fù)原效率幾乎為百分之百，另一組的恢復(fù)效率為百分之六十左右，兩組在數(shù)據(jù)上比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肱骨外科骨折的治療要遵循骨骼的生理方式，使用常規(guī)鋼板固定的方法不會(huì)引起并發(fā)癥，且提高了關(guān)節(jié)的恢復(fù)能力，應(yīng)該在臨床上給予重視。

肱骨外科頸 臨床治療 鋼板固定

近年來(lái),肱骨外科頸骨折的病例越來(lái)越多,大都源于人們不良的作息習(xí)慣與健康常識(shí)缺乏,各醫(yī)院也研究了很多的治療骨折的方法,但對(duì)于不同類型的傷者臨床治療的療效都不是很顯著,為了更快的提高我國(guó)在肱骨外科治療上的醫(yī)學(xué)水平,有必要選擇典型的病例進(jìn)行研究。尤其是在對(duì)青少年的骨折問(wèn)題,該年齡的孩子骨折發(fā)生的頻率比其他年齡的要高很多,而且骨折本身也會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。本文就以80例患者為基礎(chǔ),采用兩種不同的固定手段進(jìn)行治療與觀察,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2014年1月到12月入院的80名典型的患者作為本次臨床研究的對(duì)象,其中有58名女患者22名男患者,年齡為30歲與60歲之間,平均年齡是48歲；其中有21人是車禍造成的,受傷部位大多是身體右側(cè),且均為閉合性骨折,送到進(jìn)行醫(yī)治時(shí)已經(jīng)有嚴(yán)重的錯(cuò)位情況并伴有骨痂。有40例患者是跌傷的,情況與車禍的患者相似,但不嚴(yán)重。其他9例是自行車摔傷的,傷勢(shì)較前兩者輕很多。在初步的診斷之后,根據(jù)該80名患者的特點(diǎn)進(jìn)行了分類,確定使用兩種方法進(jìn)行治療,為了日后的橫向與縱向的比較,且兩組患者的性別、年齡、骨折情況以及就診及時(shí)性等指標(biāo)無(wú)較大的差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 方法

所有的參加治療的80名患者中,入院后全部進(jìn)行了X線性照射與CT檢查,并注射抗生素來(lái)預(yù)防傷口的感染,有些患者送來(lái)時(shí)骨折處已經(jīng)有明顯的腫脹跡象,就對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)與脫水的處理,避免并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行鋼板固定時(shí),要進(jìn)行麻醉,并采用半坐臥式的方法使患者的手臂能夠舒服一些,在骨折處的前外側(cè)切開(kāi)一個(gè)L型的切口經(jīng)過(guò)胸大肌與三角肌之間進(jìn)入縫合的路徑,同時(shí)要對(duì)頭部靜脈組織、關(guān)節(jié)囊與肩膀的袖口處進(jìn)行保護(hù),尤其是要與部分三角肌和胸前肌分離,這樣做是為了把肱骨近端的骨折處部分明顯的暴露出來(lái),但是不需要對(duì)骨膜進(jìn)行分離,必要時(shí)應(yīng)該清理骨折處的血腫和嵌入式的各個(gè)軟組織,如果有患者的肩膀處的關(guān)節(jié)有脫臼的現(xiàn)象,那么就要先進(jìn)行調(diào)整之后再做牽引與恢復(fù)的工作,使用克氏針或者復(fù)位鉗來(lái)對(duì)骨折處進(jìn)行臨時(shí)的固定治療,期間如果骨頭有缺失的情況要進(jìn)行同體異位骨移植。進(jìn)行以上步驟之后要進(jìn)行肱骨鋼板的選擇與鎖定,要找到適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度,并使其固定在骨大節(jié)定點(diǎn)的下面0.5厘米處。

1.3 對(duì)關(guān)節(jié)基本情況的掌握

在進(jìn)行觀察與記錄工作時(shí)要做到對(duì)關(guān)節(jié)功能的了解,要觀察患者的骨折處關(guān)節(jié)恢復(fù)的狀態(tài)及并發(fā)癥的防御,如果在手術(shù)后患者的關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛的感覺(jué),沒(méi)有壓痛的感覺(jué),并且沒(méi)有在功能上有所影響,那這種情況就是最好的治療效果。此外,患者存在自發(fā)性疼痛,受天氣變化引起的疼痛,以及過(guò)度勞累引起的關(guān)節(jié)出的不適等情況,這樣的反應(yīng)一般是骨折恢復(fù)較差的一種體現(xiàn)。無(wú)論怎樣,在達(dá)到解剖復(fù)位時(shí),都會(huì)感覺(jué)無(wú)疼痛感或者疼痛感很輕幾乎可以被忽略,體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)自如,臂力達(dá)到以前的樣子,上臂的各個(gè)功能都能輕松的實(shí)現(xiàn)。

1.4 兩組患者愈合時(shí)間在臨床上的表現(xiàn)比較

常規(guī)鋼板的一組患者中愈合時(shí)間基本上是相同的,當(dāng)然不同年齡上的體現(xiàn)不同是可以理解的,采用三葉草式鋼板的患者中傷口愈合的時(shí)間較上一組明顯遲緩,但是兩組都不存在沒(méi)有完全愈合的患者。使用長(zhǎng)規(guī)鋼板的患者中最早是28天傷口痊愈的,另一組的患者中最早是35天痊愈的。兩組患者的比較可知在臨床上的愈合時(shí)間上是有差異的,并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,使用常規(guī)鋼板的一組要比另一組的患者痊愈的效率高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)分析

以前面得到的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),使用spss軟件的最新版進(jìn)行數(shù)學(xué)上的分析,采用卡方檢驗(yàn),得到P＜0.05的結(jié)果,所以,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

為了數(shù)據(jù)與結(jié)果的真實(shí)性兩個(gè)組的80名患者在術(shù)后均接受了為期一年的觀察與慰問(wèn),結(jié)果是沒(méi)有任何一個(gè)患者發(fā)生傷口感染的現(xiàn)象,且沒(méi)有鋼釘折斷、鋼釘晃動(dòng)、傷口畸形生長(zhǎng)與肱骨頭壞死的情況出現(xiàn)。所有患者都順利的康復(fù)了,愈合的平均時(shí)間為六個(gè)月。術(shù)后根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)并結(jié)合Neer評(píng)定法進(jìn)行估測(cè),得出優(yōu)秀的愈合患者為45例,良好的愈合患者為25例,且優(yōu)良率為百分之九十左右。

3 討論

3.1 固定鋼板治療骨折的優(yōu)點(diǎn)

因?yàn)殇摪骞潭ㄊ且环N中醫(yī)的做法,它是根據(jù)肱骨的骨折部位附近的解剖形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)的,所以手術(shù)時(shí)減少了提前壓彎的操作步驟,避免了很大的麻煩,螺釘與鋼板的置入屬于一種體內(nèi)的外固定,對(duì)身體沒(méi)有傷害；鋼板與骨頭的表面沒(méi)有接觸,減少了壓力對(duì)骨頭內(nèi)部的軟組織的刺激與對(duì)血液循環(huán)的影響；鋼板有了螺釘?shù)呐浜?使其具有較大的抗壓力,并減少了鋼板會(huì)松動(dòng)的可能,加強(qiáng)了肱骨頭的支撐能力與被固定的效果,也在一定程度上降低了骨折的異位情況。

3.2 結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)骨折恢復(fù)的更快

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,骨折手術(shù)后不適宜做任何運(yùn)動(dòng),但近幾年的研究里已經(jīng)推翻了這種固有的認(rèn)知,如果早期可以接受適當(dāng)?shù)陌茨蛘咧嗅t(yī)的推拿,可以很好的促進(jìn)血液循環(huán),有效解決腫脹疼痛等問(wèn)題,有助于患者的康復(fù)。并可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況在治療的中間時(shí)期進(jìn)行少一點(diǎn)的搓捏運(yùn)動(dòng),這樣可以有效的促進(jìn)身體對(duì)藥物的吸收。除此之外,對(duì)骨折的治療應(yīng)該在允許的情況下選擇使用加壓鋼板結(jié)合少許運(yùn)動(dòng)的治療手段,使身體恢復(fù)的更加自然也為日后的生活打下好基礎(chǔ)。

［1］王志相，楊鳳云，涂宏等.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折42例分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2011（05）.

［2］盧曉斌，葉慶玉，王振亮.手術(shù)治療肱骨外科頸骨折的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué).2014（15）.

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