“二合一”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體現(xiàn)公平增進(jìn)福祉

“二合一”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體現(xiàn)公平增進(jìn)福祉

四川省人民政府近日出臺《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的實(shí)施意見》，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

目前，我省全民醫(yī)保體系基本形成，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)人口全覆蓋，但除了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外，城鄉(xiāng)居民仍分為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項基本醫(yī)保制度。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，城鄉(xiāng)分割二元制度的負(fù)面作用愈發(fā)顯現(xiàn)。其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，就是要按照《實(shí)施意見》提出的“六統(tǒng)一”要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，消除了以前城鄉(xiāng)身份不同只能在不同制度中參保的體制障礙，居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益，也可避免農(nóng)村外出務(wù)工人員、學(xué)生等流動群體出現(xiàn)的重復(fù)參保繳費(fèi)的情況。

近年來，我省一些地區(qū)推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌試點(diǎn)，逐步建立并實(shí)施統(tǒng)籌區(qū)域城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的地區(qū)來看，基本推行“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，使“鄉(xiāng)下人”看病能跟城里人享受一樣的待遇，不僅醫(yī)保報銷更便捷，還通過整合醫(yī)保用藥范圍擴(kuò)大了原新農(nóng)合的醫(yī)保用藥種類，可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊。

省政府在《實(shí)施意見》中還要求提高統(tǒng)籌層次，明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度應(yīng)實(shí)行市（州）級統(tǒng)籌，要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)、就醫(yī)結(jié)算和管理流程等重點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴(kuò)大。這意味著此前在新農(nóng)合政策下的縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，縣城和農(nóng)村居民到市級醫(yī)院就醫(yī)更加方便，保障待遇也相應(yīng)會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，提升服務(wù)效能，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容?！秾?shí)施意見》提出，理順基本醫(yī)保管理體制、統(tǒng)一行政管理職能、整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、實(shí)行歸口管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。這有利于提高醫(yī)保基金的使用效率，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險能力和“共濟(jì)”能力，有利于通過支付制度改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂，增加城鄉(xiāng)群眾看病就醫(yī)的“底氣”。同時，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理后，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也更加方便。