乳管擴條配合手法排乳在哺乳期積乳患者中的應用

雷麗萍

541002　桂林市　桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科

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乳管擴條配合手法排乳在哺乳期積乳患者中的應用

雷麗萍

541002桂林市桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科

摘要目的：探討使用乳管擴條配合手法排乳在哺乳期積乳患者中的應用效果。方法：選擇2012年1月～2013年12月100例哺乳期積乳(乳汁郁滯)的患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)方法排除積乳，觀察組應用擴條介入進行乳管擴張沖洗治療技術配合手法排乳進行治療，觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組療效好于對照組；觀察組治療后，腫塊立即消失，疼痛減輕或消失，體溫24 h內(nèi)恢復正常值，及時可以恢復哺乳。結(jié)論： 乳管擴條配合手法排乳治療患者在哺乳期積乳，是一種有效的治療方法。

關鍵詞乳管擴條；手法排乳；乳汁郁滯

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.036

哺乳期乳汁淤積常見，多見于乳頭過小、低平或凹陷，輸乳管阻塞，產(chǎn)婦乳汁過多，過度依賴和使用吸奶器，造成乳汁在乳管內(nèi)淤積不能及時排除，患者感覺乳腺脹痛，壓痛伴有或不伴有體溫異常(體溫38 ℃左右)，通常治療以抗炎治療為主，但因停止母乳使療效更差，局部容易形成僵塊，手法按摩排乳難以消散，嚴重時需要手術治療，給患者帶來更大痛苦。部分病例以單純手法排乳，但效果不明顯。我院利用乳管擴條配合手法排乳治療乳腺門診哺乳期積乳患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2012年1月～2013年12月哺乳期積乳(乳汁郁滯)的患者100例，將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組50例，均為哺乳期，年齡20～39歲，平均26歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，其中發(fā)熱者10例，乳頭破潰者18例，均為首次就診病例；發(fā)病時間為產(chǎn)后2~40 d，平均22天；對照組：50例，均為哺乳期，年齡21~38歲，平均27歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，其中發(fā)熱者8例，乳頭破潰者16例，均為首次就診病例。兩組患者文化程度在初中以上，理解溝通能力良好，平素身體健康。患者均通過觀察臨床癥狀，檢查血常規(guī)與B超確診為哺乳期積乳，屬于急性乳腺炎早期(乳汁郁滯期)。病史均為哺乳期乳房前段部分腫塊，乳房多發(fā)囊腫積乳伴疼痛，局部壓痛，伴有或不伴有發(fā)熱。兩組患者在年齡、發(fā)病時間、疾病分類等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組應用擴條介入進行乳管擴張沖洗治療技術配合手法排乳：(1)器械藥品準備。使用導管鏡配制的乳管擴條，分5~6,7~8,9~10三條6種型號；平頭針1~2個，一次性注射器2.5 ml和一次性注射器10 ml各1個、無菌洞巾、無菌手套、無菌棉簽各1包；藥品為2%利多卡因、皮膚消毒液、生理鹽水、土黃連液等。(2)操作方法?；颊呷⊙雠P位，術者檢查乳腺腫塊所在位置或紅腫所在象限乳管，并注意乳頭部位有無白色潰瘍面，以乳頭為中心進行常規(guī)消毒，鋪滅菌洞巾，找出腫塊方向的乳管，先用5~6號擴條擴張乳管，接著插入平頭針，注入1%利多卡因0.5 ml，予局部麻醉，然后通過逐級擴張乳管至10號，每種型號擴條插入乳管后，均應環(huán)形擺動5～6次后停留1 min左右，以刺激乳管擴張松弛，利于乳汁排出。擴管結(jié)束后進行排乳，方法為根據(jù)腫塊位置不同，施與不同手法。腫塊在乳暈周圍時，擴管結(jié)束后，先輕輕向上提拉乳頭，刺激乳管擴張，接著左手固定患乳，右手拇指，示指指腹從乳暈根部對合行指揉、推、擠腫塊。腫塊在乳房前段部分，擴管結(jié)束后，術者先擠出少許乳汁或涂上少許潤滑劑，以一手托起乳房，另一手五指從乳房周邊向乳頭方向進行揉、推，擠抓手法，再用手輕輕擠壓乳頭數(shù)次，以擴張乳頭部的輸乳管，直至宿乳呈噴射狀排出[1]。手法力度合適，以患者能耐受為度。治療后，腫塊明顯減少或消失，乳房柔軟，疼痛減輕[1]，相應乳孔有射乳現(xiàn)象，如果乳汁淤積過久，乳汁粘滯難出，或有黃綠色液體擠出，應用生理鹽水反復沖洗注射，每次以乳房能承受的液量為宜，直到擠出液體變稀，黃綠色變少或消失；如果有膿液排出，并局部擠壓治療后，先以生理鹽水反復沖洗后予土黃連液沖洗，以消炎止痛。如果乳頭有白點，用擴條輕刮或挑刺，然后手法按摩排乳，看是否有乳汁射出，如果有乳汁射出，證明乳管開口被堵，及時將乳汁排空即可。如果在排乳過程中有奶沙粒堵塞的情況時，可用擴條反復多次擴管，以利乳汁排出，而且排乳會更順暢?；既榫植糠e乳囊腔較大時，手法治療積乳囊腔消失或縮小后在局部用紗布做梯形墊加壓，以促進積乳囊壁粘合，避免乳汁再次進入囊腔。治療后指導患者哺乳，及時排空乳汁，適當減少每次喂奶時間，避免過度使用吸奶器，造成乳頭再次損傷，加重乳頭水腫、出現(xiàn)排乳不暢的現(xiàn)象發(fā)生。每次30 min，每日1次。

1.2.2對照組采用常規(guī)護理方法即給予手法排乳，術者先擠出少許乳汁或涂上少許潤滑劑，以一手托起乳房，另一手五指從乳房周邊向乳頭方向進行揉、推、擠、抓手法，再用手輕輕擠壓乳頭數(shù)次，以擴張乳頭部的輸乳管，將乳汁排出，手法力度合適，以患者能耐受為度。每次30 min，每日1次。治療后，乳房腫塊縮小或縮小不明顯，乳房仍有脹痛現(xiàn)象。治療后同樣指導患者哺乳，及時排空乳汁，適當減少每次喂奶時間，避免使用吸奶器，造成乳頭再次損傷，加重乳頭水腫、出現(xiàn)排乳不暢的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3療效觀察療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(國家中醫(yī)藥管理局)[2]:治愈,全身癥狀消失，腫塊消失，排乳正常；好轉(zhuǎn),全身癥狀消失，局部腫塊減輕，排乳基本正常；無效,癥狀體征均無消失，或病情進展局部化膿。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者療效比較(例)

3討論

哺乳期積乳是產(chǎn)婦的常見癥狀，多種原因(生理情況和心理情況)，均可引起乳管阻塞或乳汁淤滯[3]，乳頭皸裂，母親怕痛拒按，過度使用吸奶器損傷乳頭及導管，引發(fā)乳頭水腫，產(chǎn)后缺乏相應知識，如大量進食催乳之品，導致乳汁過多，進一步加重積乳，排乳不暢，變性乳汁刺激腺體組織，引發(fā)紅腫脹痛等炎癥反應，細菌乘機侵入，并大量繁殖，形成細菌性感染，加重炎癥反應，是哺乳期急性乳腺炎的最主要原因[4]。

結(jié)果顯示，傳統(tǒng)治療哺乳期積乳，急性乳腺炎手段多為手法排乳，疏通乳管，排空乳汁，吸奶器吸凈乳汁，使用抗生素，局部外敷及物理治療等，如膿腫形成，切開引流，治療期間需停止哺乳或回乳，直接影響乳母、嬰兒的健康[4]。我科采用主要針對乳房前段部分腫塊及乳暈區(qū)腫塊進行乳管擴管后行手法排乳治療，使乳管擴張，疏通并沖洗堵塞乳管，同時進行手法排乳按摩，使乳管在充分擴管前提下乳汁能得到及時排空，過程簡單，不但效果滿意，而且對患者損傷小，痛苦少、安全、無不良反應，經(jīng)濟實用。治療后產(chǎn)婦可以繼續(xù)母乳，避免使用大量抗生素治療，并大大減少了乳腺膿腫形成的概率，消除產(chǎn)婦對膿腫切開引流的恐懼和痛苦。

哺乳期積乳對乳腺炎的治療貴在預防，貴在早治。乳腺以通為用，以堵為逆，以塞為因，以消為貴。消散與痊愈的時間與病程長短、就診是否及時成正比，否則化膿穿潰，容易引起乳癰變證[1]。醫(yī)護人員及時對孕產(chǎn)婦進行健康指導及教育，做好預防與調(diào)護非常重要(1)指導孕產(chǎn)婦用溫水擦洗乳頭，以堅韌其皮膚，預防乳頭皸裂。(2)乳頭內(nèi)陷者產(chǎn)前經(jīng)常擠捏提拉正之，個別的需行手術矯正。(3)乳母應注意休息，避免過度勞累，保持心情舒暢，保持情緒安定、樂觀，忌惱怒、憂郁等不良精神刺激。(4)產(chǎn)后飲食宜清淡而富于營養(yǎng)，如鮮藕、絲瓜、牛奶、鯽魚湯、瘦肉湯等，忌辛辣、刺激、油膩之品，以免過于油膩的食物使乳汁變得過于濃稠，造成乳管堵塞。(5)養(yǎng)成良好的哺乳習慣，保持乳頭清潔，每次哺乳應將乳汁排空，如有淤積，可用毛巾熱敷，再以手法推拿按摩，排除積乳，或用吸奶器幫助排出乳汁，但不能過度依賴吸奶器。(6)注意嬰兒口腔清潔，不可含乳而睡[1]。

治療哺乳期積乳值得注意的是，乳管擴條介入治療成功與否與下列因素有關：進管技術的熟練程度(進管手感訓練)；正確判斷乳管開口與潰瘍面的關系；正確掌握腫塊與乳管開口的關系；心理護理及放松療法的靈活運用；不足之處是乳管擴條僅長7 cm，不能直達更深遠的積乳囊腔，擴管不到位，不利于排乳，需進一步研究解決。手法排乳的技術要領為熟練掌握多種推拿手法，針對不同部位腫塊、積乳進行靈活運用，并要隨時觀察患者局部和全身癥狀和體征的變化情況，不能盲目強行擠壓按摩，否則容易加重病情。特別是位于乳房根部和乳暈區(qū)的積乳腫塊，當配合理療和外敷藥物后再行乳管擴條加手法排乳效果會更好。

總之，經(jīng)乳管擴條介入下同時配合手法排乳，治療哺乳期積乳特別是針對乳房前段腫塊和乳暈區(qū)腫塊的患者，可徹底治愈。值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陸德銘，陸金根.實用中醫(yī)外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2010：153-154.

[2]郭祎.消癖湯治療乳脈增生病64例[J].吉林中醫(yī)藥，2008,28(8):582.

[3]劉麗焱，楊旭東.1321名產(chǎn)褥期婦女乳房炎病因的調(diào)查分析[J].中國健康月刊，2011,30(9):159-160.

[4]李濟章.以通為主治療哺乳期急性乳腺炎50例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007,13,(5)：495-496.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-02-03)

雷麗萍:女，本科,主管護師