預見性護理對子宮全切患者術后膀胱功能恢復的作用分析

徐曉琳

（東南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院婦科，江蘇 鹽城 224001）

護理園地

預見性護理對子宮全切患者術后膀胱功能恢復的作用分析

徐曉琳

（東南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院婦科，江蘇 鹽城 224001）

子宮全切術中由于需要對膀胱和輸尿管進行游離操作，導致神經(jīng)、泌尿道平滑肌組織受到損傷，造成患者排尿不暢[1]，嚴重影響患者的預后效果。子宮全切術患者應用常規(guī)護理干預對術后膀胱功能恢復的效果并不理想，因此臨床上提出了預見性護理的護理理念。我們觀察了預見性護理對接受子宮全切術患者術后膀胱功能恢復的作用，報告如下。

1 病例與方法

1.1 病例 2015年4月—2016年4月在我院經(jīng)過B超檢查確診為子宮肌瘤的患者42例，排除有膀胱手術史以及合并嚴重盆底肌功能障礙的患者。按照抽簽法將患者隨機分為兩組。對照組21例，年齡是41～63歲，平均（53.21±7.01）歲；觀察組21例，年齡42～62歲，平均（52.58±8.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均在全麻腹腔鏡下行子宮全切術。術后給予常規(guī)抗感染治療。

1.2 針對術后膀胱功能恢復的護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預：術前患者進行相關性檢查以及術前準備工作，指導患者科學飲食并告知患者及早功能鍛煉的臨床意義。

1.2.2 觀察組 患者接受預見性護理干預：①護理人員在術前充分了解患者的個性特點及心理狀態(tài)，有針對性地給予患者心理疏導，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解并努力消除患者的負面情緒，告知患者手術流程以及注意事項等，建立良好護患關系。②在術前、術后分別給予患者盆底肌肉群功能鍛煉指導，通過縮肛運動、排尿中斷訓練以及盆底肌鍛煉等幫助患者術后恢復排尿功能。縮肛運動：患者取臥位，指導患者進行主動收縮肛門運動，每次保持肌肉收縮6～10 s后放松[2]， 50～100次為一組，每天練習3～4組。盆底肌鍛煉：患者取仰臥位,保證全身放松，指導患者深吸氣，緩慢收縮盆底主要肌肉以及恥尾骨周圍的肌肉群4～8 s,配合呼氣運動慢慢放松，每組鍛煉30個呼吸周期，每天鍛煉5次。排尿中斷訓練：指導患者排尿3 s后中斷排尿，收縮膀胱并在保持5～10 s后再次排尿，采用這種分段排尿法給予患者有效盆底肌功能鍛煉；術后不夾閉導尿管并保持持續(xù)開放狀態(tài)直至術后3～5 d；給予患者個性化放尿訓練，即根據(jù)患者的膀胱充盈感延長放尿時間和尿管夾閉時間：在患者有膀胱充盈感和尿意時，不必立即放尿，可適當延長30 min后再放尿，然后夾閉尿管，下一次放尿時則在有尿意后延長40 min或1 h后再放尿，以促使患者膀胱排尿反射的恢復。此外，2組患者定期更換尿袋，保持患者會陰部清潔、衛(wèi)生。

1.3 觀察指標 在患者排空膀胱后利用超聲檢查進行殘余尿量的測定， 觀察兩組患者的平均膀胱殘余尿量和術后尿潴留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示， t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者的平均膀胱殘余尿量明顯少于對照組，術后尿潴留發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后膀胱功能恢復情況比較

3 討 論

子宮全切術是婦科常見手術，由于手術過程中需要對膀胱、輸尿管進行游離操作以致神經(jīng)、泌尿道平滑肌組織受到損傷，造成患者排尿不暢[3]，嚴重影響患者的預后效果。預見性護理干預是指護理人員運用護理程序對患者具體病情變化情況進行全面評估，并結合臨床護理經(jīng)驗，對護理風險進行提前預測，從而針對護理風險因素采取對策，降低并發(fā)癥發(fā)生率的護理措施。

患者因手術原因以及疾病原因會產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒而引起一系列病理變化和生理變化，影響患者術中配合度和治療依從性，導致預后差、生活質量差。因此，在預見性護理中，術前要盡可能全面地了解患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導,以使患者心理負擔得到顯著緩解，提高患者的治療依從性，確保患者可以遵醫(yī)囑進行功能性鍛煉。

功能性鍛煉對于術后患者膀胱功能的恢復有重要意義。

護理人員通過指導患者進行縮肛運動、排尿中斷訓練以及盆底肌鍛煉等，可以幫助患者在術后盡快恢復膀胱排尿。據(jù)相關性文獻報道，尿潴留以及排尿功能障礙是子宮全切術后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥，可引起尿路感染、膀胱出血等[3]。術前進行功能鍛煉可以促進膀胱功能恢復，并協(xié)同各肌群參與到排尿活動中，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本組資料中，觀察組患者的平均膀胱殘余尿量、術后尿潴留發(fā)生率均明顯低于對照組。

［1］劉萍.社會支持護理對子宮全切除術患者自尊水平及生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):59-61,67.

［2］張余.漸進式護理干預對老年患者子宮全切術后康復療效的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(21):1595-1598.

［3］龐鳳蓮.圍術期優(yōu)質護理服務對宮頸癌子宮全切患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(18):21-23.

2016-12-06）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 04. 013