補腎活血方治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少的臨床觀察*

盧 燕，左亞威，王佩娟，汪蘭蘭，李恩恩

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京 210028;2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，南京 210028; 3.武警8724部隊衛(wèi)生隊，江蘇無錫 214000;4.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210028)

補腎活血方治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少的臨床觀察*

盧 燕1，2，左亞威3，王佩娟1，2，汪蘭蘭4，李恩恩4

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京 210028;2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，南京 210028; 3.武警8724部隊衛(wèi)生隊，江蘇無錫 214000;4.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210028)

目的:探討補腎活血方治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少的臨床療效。方法:將臨床診治中48例月經(jīng)過少(腎虛血瘀型)患者作為臨床研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各24例。觀察組給予補腎活血方治療，對照組給予西藥周期治療，比較和分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果:觀察組總有效率91.67%，明顯高于對照組患者的79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后觀察組與對照組比較中醫(yī)癥狀積分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:補腎活血方在恢復(fù)月經(jīng)量及改善臨床癥狀方面優(yōu)勢明顯，療效顯著。

補腎活血方;月經(jīng)過少;腎虛血瘀

月經(jīng)過少是婦科常見疾病，是指患者的月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少(小于20 ml)，或經(jīng)行時間不足2 d甚至點滴即凈［1］。如不及時調(diào)理治療，可進一步發(fā)展為閉經(jīng)、卵巢早衰，還會造成患者不孕或流產(chǎn)。及早治療本病對維持女性正常的生理功能、保持生育能力、延緩衰老都有著積極的臨床意義。現(xiàn)將我院診治的腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者，對其應(yīng)用補腎活血方加減治療的情況進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年6月在我院門診就診的患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各24例，年齡最小29歲，最大44歲，平均年齡37.85歲;病程最短3個月，最長16個月，平均病程8個月;均為已婚女性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］月經(jīng)過少中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)量明顯減少(低于20 ml);或經(jīng)行時間不足2 d甚或點滴即凈，經(jīng)色黯淡、質(zhì)稀;腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡暗，或舌邊有瘀點、瘀斑、苔薄，脈沉弱或沉澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

生殖器器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌疾病或其他全身性疾病等引起的月經(jīng)過少;精神疾患、過敏體質(zhì)患者;3個月以內(nèi)使用口服避孕藥、口服激素類藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 補腎活血方基礎(chǔ)方組成:熟地15 g，當(dāng)歸15 g，山茱萸10 g，淫羊藿10 g，山藥10 g，牡丹皮10 g，紫河車10 g，鹿角膠10 g，枸杞子15 g，仙茅10 g，雞血藤15 g，赤芍10 g，水煎服每日1劑，2次早晚分服，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.4.2 對照組 給予雌孕激素人工周期治療:戊酸雌二醇1 mg，于月經(jīng)第5天口服，每晚1次，連服21 d，最后10 d加服黃體酮膠囊，每次100 mg，早晚各1次。停藥3～7 d月經(jīng)來潮，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

對患者治療前后的月經(jīng)情況及臨床癥狀進行評估;各組患者治療前后的月經(jīng)第21天采用陰道超聲測定子宮內(nèi)膜兩層厚度;2組患者于治療前月經(jīng)第2天及治療結(jié)束后月經(jīng)第2天進行性激素6項測定。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。痊愈:治療后經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，其他癥狀消失，積分減少≥95%;顯效:治療后經(jīng)量較治療前增加1/3，經(jīng)期改善，經(jīng)期腹痛時間縮短，疼痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，積分減少≥70%;有效:治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量較治療前改善，經(jīng)期腹痛時間縮短，疼痛減輕，其他癥狀較治療前減輕，積分減少≥30%;無效:治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量均無改善，經(jīng)期腹痛也無改善，積分減少＜30%。計算公式(尼莫地平法)癥狀積分=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

表1 癥狀評分表

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

表2顯示，觀察組治療總有效率91.67%，明顯高于對照組的 79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 2組患者治療前后血清性激素水平、中醫(yī)癥狀積分與子宮內(nèi)膜厚度比較比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。子宮內(nèi)膜厚度方面，2組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度均明顯升高，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3顯示，2組患者治療前后FSH、FSH/LH水平無明顯變化，與同組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。主要癥狀中醫(yī)癥狀積分方面，2組患者治療后中醫(yī)癥狀積分明顯降低，與同組治療前

表3 2組患者治療前后FSH及FSH/LH、中醫(yī)癥狀積分、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表3 2組患者治療前后FSH及FSH/LH、中醫(yī)癥狀積分、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0.05;與對照組治療后比較:aP＜0.05

組 別 例數(shù) 時 間 FSH FSH/LH 中醫(yī)證候積分 子宮內(nèi)膜厚度(mm)觀察組 24 治療前7.08±2.40 1.26±0.47 27.88± 8.55 5.29±1.43治療后 6.21±1.10 1.19±0.66 12.88± 7.37*a 8.04±1.30*對照組 24 治療前 7.18±2.06 1.17±0.65 28.75±10.69 5.42±1.61治療后 6.51±1.87 1.25±0.71 18.25± 7.07* 7.79±1.35*

2.3 隨訪

治療結(jié)束后隨訪6個月，觀察組22例治療有效患者隨訪期間月經(jīng)量與治療期間比較無明顯變化，對照組19例治療有效患者隨訪期間3例出現(xiàn)月經(jīng)量較治療期間減少。

3 討論

筆者認(rèn)為，腎虛血瘀是月經(jīng)過少的主要病機所在。腎為先天之本，腎陰腎陽為機體各臟腑陰陽之根，同時又是機體各臟腑機能活動之本，一有耗損，則諸臟皆易致病，故而腎以虛證居多。女子以血為用，腎陰不足則經(jīng)血之來源亦隨之不足，沖任失于濡養(yǎng)，以致經(jīng)行量少，陰血不足，血行遲滯而致血瘀;腎陽不足則致陽虛生寒，因血遇寒則凝、遇溫則行，故寒凝可致血瘀。再者，腎陽虛不能助胃腐熟水谷，不能助脾化氣行水、不能助膀胱蒸騰化氣則可進一步加重血瘀。瘀血阻滯經(jīng)脈，精少無以化生氣血，氣血運行不暢，血行遲滯，沖任不暢，胞宮失養(yǎng)，而致月經(jīng)量少。由此可見，腎之為病，無論腎陰不足抑或腎陽不足皆可導(dǎo)致因虛致瘀，亦即“腎虛血瘀”。虛則補之，瘀則祛之，故立意以補腎活血為治。本方以鹿角膠得天地之氣最全，善通督脈而足于精，以紫河車受精血結(jié)孕之余液、得母之氣血居多為主，二藥皆乃血肉有情之品，溫補腎陽、滋培根本、峻補營血;以枸杞子、山藥、山茱萸滋補腎陰、填精補血;以熟地、仙茅、淫羊藿溫陽益陰、補精填髓;以當(dāng)歸、牡丹皮、雞血藤、赤芍養(yǎng)血活血、通利血脈。補腎則可以填精，填精則可以生血，生血則血海充盈、胞宮盈溢有度而循其常，諸藥合用共奏溫陽益陰、補腎活血之功。

本次觀察中，48例月經(jīng)過少患者性激素檢查FSH及FSH/LH治療前后均未見明顯變化，考慮引起月經(jīng)過少的原因錯綜復(fù)雜，在疾病發(fā)展過程中可能尚未引起性激素分泌的改變，故月經(jīng)過少診療中病史、癥狀、體征尤為重要。補腎活血方與西藥周期療法對月經(jīng)過少均有較好療效，可增加子宮內(nèi)膜厚度，特別是補腎活血方在月經(jīng)量恢復(fù)及改善臨床癥狀方面優(yōu)勢明顯。中醫(yī)治療月經(jīng)過少具有悠久的歷史，較西藥治療本病的副作用大、依賴性強、易于反復(fù)，具有很大的優(yōu)勢。中醫(yī)治療此病即是根據(jù)中藥的四氣五味，用藥物的偏性糾正人體的偏性，從而達到陰平陽秘、以平為期，用中藥治療本病臨床療效顯著，且中藥治療本病對患者整體機能的調(diào)節(jié)有很大益處，值得借鑒和推廣。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版 .北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:92.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:9-94.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:239-243.

Clinical Observation of Bushen Huoxue Formula on Treating Oligomenorrhea of Kidney Reficiency and Blood Stasis

LU Yan1，2，ZUO Ya-wei3，WANG Pei-juan1，2，WANG Lan-lan4，Li En-en4

(1.Affiliated Hostipal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing University of Chinese
Medicine，Nanjing 210028，China;2.Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210028，China;3.The Armed Police 8724 Forces，Wuxi，214000，China;4.Nanjing University of Chinese Medicine Nanjing 210028，China)

Objectives:To investigate the clinical effect of Bushen Huoxue Formula in patients with oligomenorrhea of kidney reficiency and blood stasis.Methods:Forty-eight patients with oligomenorrhea，were choosed and randomly divided into observation group and control group，each group contains 24 patients.The observation group is treated with Bushen Huoxue Formula，and the control group with western medicine.To compare and analyse the clinical curative effect of the two groups.Results:The total effective rate is 91.67%in observation group，significantly higher than 79.19%in control group.The difference was statistically significant.Traditional chinese medicine symptom of observation group was obviously lower after treatment，compared with the control group was statistically significant difference.Conclusion:Bushen Huoxue Formula has obvious advantages in recoverying menstrual quality and improving the clinical symptom，curative effect is exact and reliable.

Bushen Huoxue Formula;Oligomenorrhea;Kidney deficiency and blood stasis

R271.11+1

A

1006-3250(2016)11-1506-02

2016-04-24

國家自然科學(xué)基金青年基金項目(81303136)-從誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞分化探討補腎活血中藥治療免疫性卵巢早衰的機制

盧 燕(1976-)，女，黑龍江人，副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事婦科內(nèi)分泌的臨床與研究。