中、傣醫(yī)學(xué)對臟腑認(rèn)識的比較研究*

周紅黎，陳清華，陳 普

(云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650500)

中、傣醫(yī)學(xué)對臟腑認(rèn)識的比較研究*

周紅黎，陳清華，陳 普△

(云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650500)

中醫(yī)學(xué)、傣醫(yī)學(xué)同為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對臟腑的認(rèn)識多從整體、功能態(tài)的角度。然而由于植根于不同的傳統(tǒng)文化，存在著不同之處。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用“司外揣內(nèi)、以表知里、以象測臟”的方法，從整體觀的角度來詮釋臟腑，并在此基礎(chǔ)上形成了以五臟為中心的藏象學(xué)說;而傣醫(yī)學(xué)對臟腑的認(rèn)識建立在動物的實(shí)體解剖基礎(chǔ)上，因而在以四塔五蘊(yùn)理論為核心內(nèi)容，以整體觀、系統(tǒng)論為主導(dǎo)思想的傣醫(yī)學(xué)理論中，臟腑只是四塔的派生物及四塔互相作用的場所。

中醫(yī)學(xué);傣醫(yī)學(xué);臟腑

中醫(yī)學(xué)、傣醫(yī)學(xué)都有兩千多年悠久的歷史，均為我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，二者對人體多從整體、功能態(tài)的角度加以認(rèn)識。然而由于植根于不同的傳統(tǒng)文化，有著不同的歷史發(fā)展過程和形成背景以及相異的理論體系，二者對于臟腑的認(rèn)識有著不同的闡釋。

1 認(rèn)識臟腑的哲學(xué)基礎(chǔ)比較

精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，也是中醫(yī)理論的方法論。精氣學(xué)說認(rèn)為，氣是構(gòu)成世界萬物的本原，是人體生命活動的動力，人體五臟六腑等生理功能的運(yùn)行都要依賴氣的推動作用。陰陽學(xué)說認(rèn)為，氣分陰陽、陰陽交感而化生萬物，人體是陰陽結(jié)合而成的有機(jī)整體，“人生有形，不離陰陽”［1］。并確定了人體臟腑組織的陰陽屬性，如“背為陽，陽中之陽，心也……腹為陰，陰中之至陰，脾也”［1］。同時認(rèn)為體內(nèi)陰陽間的消長平衡是維持正常生命活動的基本條件，即“陰平陽秘，精神乃治”。而五行學(xué)說從整體聯(lián)系的辯證思維角度認(rèn)為，各種事物或現(xiàn)象之間存在相生、相克的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，從而揭示了人體內(nèi)部之間的有機(jī)聯(lián)系，如五臟之間存在“肝生心，心生脾”“腎克心，心克肺”的相互滋生、制約關(guān)系。精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說貫穿于整個中醫(yī)學(xué)理論，并在此基礎(chǔ)上形成了對生命認(rèn)識的特色理論——藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說。

四塔五蘊(yùn)理論是傣醫(yī)學(xué)的認(rèn)識論和方法論，也是傣醫(yī)學(xué)的核心理論和哲學(xué)基礎(chǔ)。四塔即風(fēng)、火、水、土，風(fēng)(氣)代表人體的機(jī)能活動，火代表熱量(能量)，水(血)代表人體的物質(zhì)儲藏，土代表機(jī)體臟腑組織，五蘊(yùn)(色、識、受、想、行)代表人體的生命活動和精神活動，四塔先生和五蘊(yùn)后長，二者共同構(gòu)成人這個有機(jī)的整體。四塔五蘊(yùn)理論闡述了人體生命的來源、人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能，闡釋了維持人體正常生命活動應(yīng)具備的條件，即維持四塔五蘊(yùn)之間的動態(tài)平衡關(guān)系。

2 認(rèn)識臟腑的方法論比較

認(rèn)識人體主要有兩種方法，從人體內(nèi)部研究的白箱方法和從人體外部研究的黑箱方法［2］。中醫(yī)學(xué)就是把人體理解為一個黑箱，撇開人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的內(nèi)容，著重從人的整體水平考察和把握其功能變化的性態(tài)和規(guī)律［3］。因此中醫(yī)對于藏象的認(rèn)識是以精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)，側(cè)重于對臟腑的生理功能、病理變化及其間的關(guān)系加以認(rèn)識，其方法論特點(diǎn)是藏居于內(nèi)、形見于外［4］。

傣醫(yī)學(xué)最初對人體的認(rèn)識是建立在動物實(shí)體解剖基礎(chǔ)之上的，即白箱方法，因此在古代就有頗為精準(zhǔn)的胚胎學(xué)、骨骼系統(tǒng)、臟腑組織認(rèn)識。在《嘎牙山哈雅》(人體解說)中詳細(xì)描述了胎兒生長發(fā)育的各個階段，并認(rèn)為“人體是由300塊骨，50根筋……體內(nèi)的臟器、七官九竅等構(gòu)成”［5］。然而由于歷史條件的限制，傣醫(yī)無法打開人體，對臟腑組織進(jìn)行更為精確的研究。因此，又運(yùn)用黑箱的方法從整體動態(tài)觀察、分析人體內(nèi)部表現(xiàn)于外的生命現(xiàn)象，將人體結(jié)構(gòu)歸為風(fēng)、火、水、土4個系統(tǒng)，認(rèn)為每個系統(tǒng)擁有著各自的生理特點(diǎn)和功能，并在此基礎(chǔ)上形成了核心理論即四塔理論。四塔理論就是傣醫(yī)解釋人體組織結(jié)構(gòu)、生理功能的工具，而建立在動物實(shí)體解剖基礎(chǔ)上的臟腑認(rèn)識無法得到進(jìn)一步的發(fā)展，成為四塔理論的衍生物。

2 中、傣醫(yī)學(xué)對于臟腑認(rèn)識的比較

表1、2顯示，中醫(yī)學(xué)對于臟腑的認(rèn)識，始載于我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》(成書于公元6世紀(jì)前后)，該書對于臟腑有相當(dāng)多的描述和認(rèn)識，并初步形成了藏象學(xué)說。傣醫(yī)學(xué)對于臟腑的認(rèn)識，最早見于傣醫(yī)現(xiàn)存最早的經(jīng)典著作《嘎牙山哈雅》(成書于公元前924年前后)，該書詳細(xì)描述了傣醫(yī)對于臟腑的解剖、生理功能等方面的認(rèn)識。此兩書是對臟腑解剖形態(tài)和生理功能的認(rèn)識。

表1 五臟解剖形態(tài)認(rèn)識

表2 臟腑生理功能認(rèn)識

中、傣醫(yī)學(xué)對五臟的解剖位置認(rèn)識基本相同，對形態(tài)的描述存在著一些差異，對臟腑生理功能的認(rèn)識存在著相同之處，但也有不同，具體表現(xiàn)如下。

2.1 功能與實(shí)體的對應(yīng)性

傣醫(yī)學(xué)對臟腑的認(rèn)識側(cè)重于實(shí)體解剖的運(yùn)用，因而對五臟的認(rèn)識更為注重實(shí)體和功能的對應(yīng)，如腎臟有主水和排水的功能，是一個水液代謝的通道，沒有中醫(yī)講的腎藏精、主生殖及納氣之功。

中醫(yī)學(xué)對于五臟解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了一定的探討，但在具體應(yīng)用時卻忽略了解剖實(shí)體，多運(yùn)用“司外揣內(nèi)、以表知里、以象測臟”的方法，從整體觀的角度來詮釋五臟。因此，五臟雖與現(xiàn)代解剖學(xué)之五臟同名，然不可與之等同。其五臟多為功能臟，與實(shí)體有著一定的不對應(yīng)性。如中醫(yī)學(xué)并沒有胰腺之臟器，將其助消化之功統(tǒng)歸于脾臟，而傣醫(yī)學(xué)則將此分別歸屬于脾臟和胰腺。

2.2 五臟之間的關(guān)系

傣醫(yī)學(xué)將臟腑統(tǒng)一于土塔，并從整體觀的角度認(rèn)為五臟是以心臟為中心，在心識的統(tǒng)領(lǐng)和支配下，在結(jié)構(gòu)上相互結(jié)合構(gòu)成一個整體，在功能上相互協(xié)調(diào)以保證人體的正常生理活動。因此，五臟之間有著相互依止的關(guān)系，然而對五臟之間具體關(guān)系并未進(jìn)行詳述。

相較之下，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用五行學(xué)說，提出了五臟之間具有相生相克關(guān)系，解釋了五臟生理特性和疾病傳變規(guī)律。另外，五臟之間還存在著超越五行生克的相互為用、相互依賴的關(guān)系，如心是五臟的大主，主宰著五臟正常生理功能，腎陰、腎陽是五臟的根本，決定著五臟陰陽的盛衰，而脾胃是五臟氣血生化之源，決定著五臟氣血的盈虧等。

2.3 臟與腑的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑之間存在著陰陽之表里關(guān)系，臟為陽，腑為陰，臟為里，腑為表，一臟一腑，一陰一陽，如心與小腸、肝與膽等。相表里的臟腑之間功能上相互協(xié)調(diào)，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬。然而，傣醫(yī)學(xué)多從整體上認(rèn)為臟腑為統(tǒng)一的整體，在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，對于臟與腑關(guān)系還未查證到有類似于中醫(yī)學(xué)具體上的認(rèn)識。

2.4 五臟與精神活動之關(guān)系

傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的精神活動與五臟密切相關(guān)。心是一切精神活動的主體，其他臟腑生理功能正常是精神活動的保障和基礎(chǔ)。對此中醫(yī)學(xué)也有類似的觀點(diǎn)，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》［1］云:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！比欢鴮τ谇橹净顒樱嗅t(yī)學(xué)還認(rèn)為其與五臟有一一對應(yīng)性，如“心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，腎藏志”及“心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐”。對此，傣醫(yī)學(xué)卻沒有相關(guān)的論述。

綜上所述，中、傣醫(yī)學(xué)對于臟腑的認(rèn)識存在著一些相似和相同之處，也有著較為顯著的差別。這種差別也在一定程度上決定了臟腑理論在兩種醫(yī)學(xué)上的地位和應(yīng)用的不同。眾所皆之，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是從整體聯(lián)系、宏觀的角度，采用系統(tǒng)論的方法對生命加以認(rèn)識的，其臨床運(yùn)用也是以此為基礎(chǔ)。而傣醫(yī)學(xué)對于臟腑的認(rèn)識較側(cè)重于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之注重功能與實(shí)體的對應(yīng)，雖在古代的特定歷史條件下有著一定的科學(xué)性、先進(jìn)性和特色，然相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體的精確認(rèn)識卻顯得粗糙，而相較于中醫(yī)學(xué)對于臟腑功能全面的解析又顯得不足。因而，在以四塔五蘊(yùn)理論為核心內(nèi)容，以整體觀、系統(tǒng)論為主導(dǎo)思想的傣醫(yī)學(xué)理論中，臟腑只是四塔的派生物及四塔互相作用的場所［6］。而以五臟為中心，從系統(tǒng)整體的觀點(diǎn)來把握人體的中醫(yī)藏象學(xué)說順應(yīng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展模式和規(guī)范，成為其理論體系之核心，廣泛應(yīng)用于生理、病理、診療、預(yù)防等領(lǐng)域，展現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力。

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注［M］.田代華，整理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:14-15.

［2］祝世訥，孫桂蓮.中醫(yī)系統(tǒng)論［M］.重慶:重慶出版社，1990: 194-195.

［3］陳小野.中醫(yī)學(xué)理論研究［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2000:1.

［4］黃建平.中醫(yī)學(xué)方法論(修訂版)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2013:81.

［5］嘎牙山哈雅［M］.林艷芳，譯.昆明:云南民族出版社，1988:4.

［6］張超.傣醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:69.

A Comparison of Traditional Chinese Medicine and Traditional Dai Medicine for Viscera Theory

ZHOU Hong-li，CHEN Qing-hua，CHEN Pu△

(Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 600500，China)

As traditional medicine，TCM and Traditional Dai Medicine know the viscera from the perspective of overall and function.However，with different traditional cultures，they are different.TCM interpret viscera by the method of“understanding the internal from external”，developing the five internal organs as the center of viscera theory on this basis.Traditional Dai Medicine understand viscera on the basis of the Animal anatomy，so with four elements and skandhas as the core and the system theory as the guiding ideology of Traditional Dai Medicine，viscera is only the derivatives of four elements and the place of four elements interaction.

TCM;Traditional Dai Medicine;Viscera

R241.6

A

1006-3250(2016)11-1440-02

2016-05-04

國家自然科學(xué)基金資助項目(81160555)-傣醫(yī)解藥“雅解沙把”解“食物毒”、“藥物毒”的作用機(jī)制研究

周紅黎(1981-)，女，四川雙流人，館員，醫(yī)學(xué)碩士，從事民族醫(yī)學(xué)研究。

△通訊作者:陳 普(1978-)，男，云南宣威人，副教授，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事民族醫(yī)學(xué)研究，Tel:13808791143，E-mail: 290335772@qq.com。