醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用研究

劉澤松

摘要：隨著計算機信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的功能越來越強大，應(yīng)用范圍越來越廣，它不僅能夠有效提高工作效率、醫(yī)院管理水平，還能極大地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，已成為了當(dāng)代醫(yī)院不可或缺的管理工具和醫(yī)患溝通的重要手段。信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用是重要的研究課題。

關(guān)鍵詞：信息管理系統(tǒng)；醫(yī)院；應(yīng)用

中圖分類號：TP315 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）03-0088-03

1前言

醫(yī)院是為廣大患者服務(wù)的場所，內(nèi)部具有復(fù)雜多變的人流、財流、物流信息，要管理好、利用好這些海量的信息，確實非常不容易，只能依靠計算機信息技術(shù)。通過計算機信息技術(shù)開發(fā)形成的信息管理系統(tǒng)，改變了傳統(tǒng)的工作方式、方法，減輕了工作量，極大地提高了工作效率和管理水平，就醫(yī)環(huán)境也得到深刻改善。人民群眾通過信息管理系統(tǒng)，就醫(yī)更加便捷，得到的服務(wù)更加周到、細致。正因為信息管理系統(tǒng)的作用越來越大，越來越得到人們的認可，所以近年來，得到迅猛發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院都安裝、運行了信息管理系統(tǒng)。然而，各家醫(yī)院安裝、運行的信息管理系統(tǒng)，雖然大的功能模塊變化不大，但是性能和運行效果卻截然不同。本文就對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的典型應(yīng)用，結(jié)合本人的工作經(jīng)歷，進行嘗試性的探討和研究，文章仍有不足之處，希望今后得到更大的進步。

2計算機信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院的典型應(yīng)用

2.1預(yù)約診療系統(tǒng)的應(yīng)用

預(yù)約診療是解決人民群眾看病難、看名醫(yī)更難的重要舉措，它極大地方便人民群眾看病就醫(yī)，讓患者合理分流、時間分配更趨合理，縮短就診者掛號等候時間，節(jié)約社會資源，優(yōu)化就醫(yī)秩序，改善就醫(yī)環(huán)境，合理有效分配醫(yī)療資源，是醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力的體現(xiàn)?；颊呖梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)、手機、電話、電視、現(xiàn)場預(yù)約等方式，預(yù)約到自己合適的醫(yī)師或各種醫(yī)療服務(wù)。

網(wǎng)上預(yù)約，主要是在互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站上，開放一塊區(qū)域供患者預(yù)約；手機預(yù)約主要是與通信運營商合作，如中國移動的12580項目；現(xiàn)場預(yù)約主要是在醫(yī)院掛號處、門診大廳等顯著位置放置自助機器提供預(yù)約服務(wù)；電話預(yù)約是通過打電話的方式告知醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)信息完成預(yù)約；電視預(yù)約主要是通過聯(lián)接萬家的廣播電視網(wǎng)絡(luò)完成預(yù)約。

2.2門診醫(yī)生工作站的應(yīng)用

門診醫(yī)生工作站是一個集病人病歷書寫、醫(yī)囑處理、醫(yī)技申請與結(jié)果查詢、會診處理、病人基本情況查詢?yōu)橐惑w的綜合應(yīng)用信息系統(tǒng)。主要功能就是幫助門診醫(yī)生規(guī)范、高效地完成日常處方、病歷的書寫和維護，查閱醫(yī)院藥品信息、完善個人、醫(yī)院、科室的病歷、處方、申請單、診斷模板。為醫(yī)院提升管理水平，為患者提供更加高效快捷的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院迅速走向數(shù)字化管理。

應(yīng)具備的功能：支持醫(yī)生處理門診記錄、檢查、診斷、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、轉(zhuǎn)歸等診療活動；醫(yī)師可查閱患者歷次門診信息；系統(tǒng)自動記錄患者用藥過敏記錄，醫(yī)師可方便查看患者過敏史；提供自動監(jiān)測功能；提供各種模板、字典編輯功能；提供智能病歷錄入功能；提供病歷知識庫管理功能；支持多個藥房，醫(yī)師可告訴患者到指定的藥房取藥；自動審核錄入醫(yī)囑完整性；支持醫(yī)生在線查詢病人歷次就診信息；自動核算就診過程產(chǎn)生的相關(guān)費用，無需手工輸入收費項目，避免費用少收漏收，同時也避免因錯收造成的麻煩；自動生成門診日志；提供病歷、處方、申請單、報告單打印功能；支持各類就診卡的就診模式；具備錯誤處方駁回功能。

提供配伍禁忌提示功能。

提供傳染病及時登記功能，方便醫(yī)院感控科及時掌握傳染病情況。

2.3門診發(fā)配藥系統(tǒng)的應(yīng)用

藥劑人員根據(jù)門診醫(yī)生工作站傳送過來的電子處方，視患者繳費情況進行發(fā)配藥，如患者已繳費或就診卡有足夠的預(yù)繳金余額，藥劑人員就可提前為患者配好藥、貼上用法標(biāo)簽；患者來取藥時，使用就診卡刷卡到指定窗口取藥即可，十分方便，大大提高了工作效率，縮短患者取藥等候時間。

有條件的醫(yī)院，可以采用門診藥房自動配藥系統(tǒng)進行配藥、發(fā)藥，可以更加高效。

2.4住院醫(yī)生工作站的應(yīng)用

住院醫(yī)生工作站主要為住院醫(yī)生提供住院病歷書寫、瀏覽、打印，醫(yī)囑管理、個人質(zhì)控，查詢統(tǒng)計于一體的工作平臺。支持住院醫(yī)生以結(jié)構(gòu)化形式提供臨床醫(yī)療文書錄入處理、查詢和打印功能。具備模版、智能詞匯、常用組套、節(jié)點選擇、字典輸入、輔助提示等多種編輯功能。提供病歷審核處理權(quán)限功能；具備病歷續(xù)印功能具備病歷修改痕跡保留功能；ICD-10標(biāo)準(zhǔn)編碼；主診斷、多項次診斷輸入，提供住院電子病歷基礎(chǔ)記錄的書寫功能，包括病人入院記錄、各科住院病歷、病程記錄、診斷信息、出院記錄等。采用結(jié)構(gòu)化病歷首頁，采集的各種基本信息能夠自動生成或通過接口從外部導(dǎo)入；病案室人員主診斷、手術(shù)項目修訂功能；具備首頁打印功能；具備向病歷首頁管理子系統(tǒng)輸出接口功能。

支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、護理、飲食、會診、轉(zhuǎn)科、出院等；提供長期和臨時醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑開立、停止和作廢。具有處方自動監(jiān)測功能，提供各種模板、字典編輯功能；自動審核錄入醫(yī)囑完整性，提供對所有醫(yī)囑進行審核確認功能。所有醫(yī)囑均提供備注功能，可輸入相關(guān)注意事項；支持醫(yī)生在線查詢病人歷次門診就診和住院的全部相關(guān)信息；自動核算就診過程產(chǎn)生的相關(guān)費，用無需手工輸入收費項目，避免費用少收漏收，同時也避免因錯收造成的麻煩；支持各類醫(yī)囑組套、模板編輯與應(yīng)用功能；提供醫(yī)囑、申請單、報告單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求；支持按照ICD10下達診斷（入院、出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等），支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。提供醫(yī)囑時間修改功能，解決因工作需要，后期補醫(yī)囑的情況，做到系統(tǒng)中與實際治療時間一致，避免因時間不一致帶來的麻煩。支持對醫(yī)院不拆零的藥品準(zhǔn)確計算藥費藥量問題，如10片/盒的藥品，一天吃兩片，系統(tǒng)自動計算第一天發(fā)藥一盒，第二次發(fā)藥時間為第六天。支持對部分治療后才能準(zhǔn)確計費的項目準(zhǔn)確計算費用，如持續(xù)吸氧，5元/小時，使用時不知道需要用多久，系統(tǒng)支持停止醫(yī)囑時，自動計算時間，結(jié)算費用，使得醫(yī)生的醫(yī)囑真正準(zhǔn)切。支持母嬰不同住院號，但同用一個賬戶。

提供配伍禁忌提示功能。

提供傳染病及時登記功能，方便醫(yī)院感控科及時掌握傳染病情況。

2.5護士工作站的應(yīng)用

1）門診護士工作站：支持護士處理藥品皮試、注射、衛(wèi)生材料、治療處置等診療活動；提供各類注射執(zhí)行單、輸液卡打印功能；自動核算就診過程產(chǎn)生的相關(guān)費用，無需手工輸入收費項目，避免費用少收漏收，同時也避免因錯收造成的麻煩；提供注射、輸液工作量查詢；系統(tǒng)自動記錄過敏患者信息，提供過敏患者、過敏藥品統(tǒng)計分析；支持各類就診卡的就診模式。

2）住院護士工作站：主要為病房護士提供集護理文書書寫、瀏覽、打印，醫(yī)囑核對、執(zhí)行，三測單管理，查詢統(tǒng)計地一體的綜合護士工作平臺，其主要功能特點為：

提供病房護士完成住院患者的長期和臨時醫(yī)囑核對與處理，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行管理，協(xié)助護士完成護理及病區(qū)床位管理等工作；提供床位管理：病區(qū)床位使用情況表及接收、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、出院處理；醫(yī)囑錄入、審核、重整、查詢；執(zhí)行醫(yī)囑，核對藥單，支持對藥單分類維護；支持對藥品醫(yī)囑頻次時間的計算，根據(jù)各病區(qū)到藥房取藥時間與病人用藥情況，自動計算取藥量，保證病人及時用藥，同時使得藥房取藥有序。支持病區(qū)選擇取藥，如某一藥品無備用藥，需要急用時，可以先選擇只取這一種藥品，不需要將全部藥品一次取回，讓護士真正靈活操作。打印各類醫(yī)囑治療單、輸液記錄卡、瓶簽和藥卡；填寫藥品皮試結(jié)果；打印檢查申請單和病案首頁；病區(qū)一次性衛(wèi)生材料使用管理；自動實現(xiàn)護士站收費管理，具備模板功能；具備停止和作廢醫(yī)囑退費申請和執(zhí)行功能；提供住院病人日費用清單打印功能；提供查詢和打印病區(qū)欠費病人清單、催款通知單。

2.6支付系統(tǒng)的應(yīng)用

方便繳費、減少排隊等候是衡量支付系統(tǒng)的先進性的標(biāo)準(zhǔn)，我們在醫(yī)院顯著位置放置自助繳費終端，讓患者可以自助繳費，同時開放多個窗口人工繳費，收費人員接收來自醫(yī)師開具的電子處方、電子申請單等信息，一次性收完費用，十分快捷，原來收費窗口排長龍的現(xiàn)象一去不復(fù)返了。系統(tǒng)支持現(xiàn)金結(jié)算、醫(yī)?？ńY(jié)算、銀聯(lián)卡結(jié)算、轉(zhuǎn)帳等結(jié)算方式。

2.7醫(yī)技管理系統(tǒng)的應(yīng)用

主要涉及檢驗檢查和影像管理方面，通過上LIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)，可以非常便捷地查看醫(yī)師開具的各類檢查申請單，以及醫(yī)技部門上傳的結(jié)果報告單和影像，方便、及時，極大地提高工作效率。

2.8病案管理查詢系統(tǒng)的應(yīng)用

在醫(yī)療護理工作中，病歷材料屬于重要資源，病歷的完整和質(zhì)量在很大程度上決定了醫(yī)院整體水平。實施信息管理系統(tǒng)，可以簡化病案工作，病案管理系統(tǒng)主要內(nèi)容有病案歸檔、病案首頁錄入、病案信息綜合查詢及統(tǒng)計分析、病案借閱管理、報表輸出等。

病案歸檔：對病人出院后病案的歸檔管理，以便了解病案的歸檔情況，統(tǒng)計病案的歸案率，從而督促病案及時收歸。病人出院信息登記：每天各科室向病案室提交當(dāng)天出院病人基本信息，包括住院號、病人姓名和出院日期，由病案室進行登記，以便今后各科室提交病案時統(tǒng)計病案歸檔的時間。病案歸檔：各科室向病案室提交出院病人的病案，病案室輸入對應(yīng)病案的病案號、提交人以及病案歸檔的日期。

病案首頁及卡片錄入：病案首頁及卡片信息的錄入是病案首頁信息化管理的數(shù)據(jù)入口，病案信息綜合查詢及統(tǒng)計分析、報表輸出的實現(xiàn)都基于病案首頁及卡片信息的錄入。病案首頁管理主要是住院病人病案信息的錄入和維護。病案信息包括：病案基本信息、診斷和手術(shù)信息、其他信息、接生信息、費用信息五大部分。病案數(shù)據(jù)校樣：由系統(tǒng)自動對病案首頁或卡片錄入的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行審核，以保證所錄入數(shù)據(jù)的合法性、正確性和完整性。系統(tǒng)同時輸出不符合要求的病案號。以便用戶更正。

綜合查詢和統(tǒng)計分析：用戶可根據(jù)需要設(shè)置任意組合條件對病案首頁的數(shù)據(jù)進行查詢和統(tǒng)計分析。

病案借閱管理：對已經(jīng)歸檔的病案的借閱進行全面的管理，規(guī)范病案借閱手續(xù)、提高病案的利用率，并利用本軟件系統(tǒng)的統(tǒng)計功能對病案的利用情況進行統(tǒng)計，包括病案的借閱（可以單本借閱，也可以批量借閱）、歸還、超期病案的催還及對病案的借閱情況進行詳細的統(tǒng)計分析。病案借閱的主要功能分為借閱、歸還、催還和統(tǒng)計幾個部分。統(tǒng)計報表：根據(jù)上級要求與實際需要，生成所需的統(tǒng)計報表，可以打印輸出。

病案統(tǒng)計報表是根據(jù)衛(wèi)生廳和醫(yī)院的實際需求設(shè)計定制的，主要報表有：疾病分類報表、單病種控制報表、病人出院登記表、首頁報盤處理、婦幼保健統(tǒng)計、死亡病因統(tǒng)計、疾病順位報表、手術(shù)切口統(tǒng)計。

2.9物流系統(tǒng)的應(yīng)用

醫(yī)院物資是保障醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，如何提高醫(yī)院各類物資管理的科學(xué)性和合理性，加強計劃預(yù)算管理，降低物流成本，提高庫存周轉(zhuǎn)率，減少庫存資金占用和積壓浪費，優(yōu)化物資管理流程，加強物資的定額管理等等，是醫(yī)院物流管理重點工程，也是醫(yī)院加強信息化管理的一個重要課題。

醫(yī)院物資管理系統(tǒng)是醫(yī)院對所需各種物資進行計劃、采購、保管、供應(yīng)等各項工作信息化管理。主要研究對象是物資在醫(yī)院內(nèi)的流轉(zhuǎn)過程和科學(xué)管理，包括醫(yī)院物資的分類，物資的定額管理，物資供應(yīng)計劃的編制，物資的采購運輸，物資倉庫的管理和組織領(lǐng)導(dǎo)等。有效幫助醫(yī)院搭建財務(wù)管理、預(yù)算管理、人事管理、物資管理、資產(chǎn)管理、成本管理、績效管理等資源管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范化、業(yè)務(wù)精細化、流程簡便化的目標(biāo)。

醫(yī)院物資管理系統(tǒng)主要分為物資倉庫管理子系統(tǒng)、科室物資管理子系統(tǒng)、供應(yīng)室管理子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)的功主要功能如下：

1）物資倉庫管理子系統(tǒng)

提供物資采購、物資入庫、物資領(lǐng)用、物資調(diào)撥、物資回收退庫、物資統(tǒng)計查詢等功能，實現(xiàn)辦公用品、低值易耗、衛(wèi)生材料、化學(xué)藥品等管理；物資采購管理功能，提供物資采購申請、審批，并自動通過公告欄進行發(fā)布公示；提供倉庫物資盤點、物資盈虧處理功能，具備倉庫貨架現(xiàn)場管理功能；提供倉庫物資調(diào)價處理功能；提供科室申請，管理部門確認和發(fā)放的異步操作模式；提供物資會計審核功能；支持分類賬簿處理功能。

2）科室物資管理子系統(tǒng)

提供科室對物資的現(xiàn)場管理，包括物資使用登記、物資清點、物資退庫、科室之間物資調(diào)撥與借用等功能；提供科室對物資倉庫的領(lǐng)用申請、采購申請功能；提供科室對特殊物資的質(zhì)量跟蹤記錄功能；提供科室對供應(yīng)室物資領(lǐng)用申請、臟物資回收等處理功能；可通過醫(yī)囑接口管理子系統(tǒng)實現(xiàn)部分物資的使用自動登記；提供科室物資再加工轉(zhuǎn)換功能；支持分類賬簿處理功能。

3）供應(yīng)室管理子系統(tǒng)

提供供應(yīng)室物資領(lǐng)用、回收物資接收登記、回收物資消毒處理登記、無菌物資發(fā)放等功能；提供供應(yīng)室物資報廢申請、審批、處理等功能；提供供應(yīng)室物資加工轉(zhuǎn)換功能；支持分類賬薄處理功能。

3改進和發(fā)展方向

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們需求的不斷變化，系統(tǒng)還有許多改進的空間，如支付系統(tǒng)可以支持手機支付、網(wǎng)銀支付、支付寶支付；就診卡，目前是各家醫(yī)院都自搞一套，互不兼容，老百姓身上攥的卡一大把，十分不方便，國家衛(wèi)生部門也感覺不好，因此近年來推出全國通用的“居民健康卡”，這是一大進步，但是還沒有最終解決老百姓“卡多”的問題，畢竟居民健康卡、各種優(yōu)惠卡、積分卡、各個銀行的儲蓄卡、信用卡，還是一大堆，因此，現(xiàn)在有人提出取消一切“卡”，只拿一張卡，只憑一張卡就可以就診、存取款、辦理任何憑卡辦理的事情，這張卡就是居民身份證，如果達到這個目的，那又是一個更大的進步。

又如，把各種檢驗檢查結(jié)果放到云端，通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)送，人們在任何地點都可以查看自己的檢驗檢查結(jié)果。

又如，通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，人們在任何地點都能享受到適合的醫(yī)療服務(wù)。

4結(jié)束語

信息管理系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用從來沒有終極目標(biāo)。隨著管理要求的變化，必須不斷改進和完善；老百姓的需求也是改進系統(tǒng)的動力。而各種科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，又為系統(tǒng)的發(fā)展提供了可能。發(fā)展是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的生命力，只有不斷發(fā)展，開發(fā)出滿足醫(yī)院管理需要和人民群眾看病就醫(yī)的需要，提高管理水平，方便人民群眾，信息管理系統(tǒng)才有存在的價值。因此，信息管理系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用沒有止境，廣大IT同行任重道遠。