以周圍性面癱為首發(fā)癥狀的腮腺癌誤診1例

西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安710004)

張　琳　楊　震　韓彩萍　王　珺　杜晶晶　董亞茹　李安泰

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以周圍性面癱為首發(fā)癥狀的腮腺癌誤診1例

西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安710004)

張琳楊震韓彩萍王珺杜晶晶董亞茹李安泰

周圍性面癱是一種常見病，多發(fā)病，病因很多，而腮腺癌是其中少見病因易誤診，多因腮腺腫瘤侵犯面神經(jīng)乳突段或顱外段引起，行面神經(jīng)管重建可明確面神經(jīng)及其周圍鄰近結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu)、功能及關(guān)系，可早期明確診斷。

患男50歲，以“左側(cè)口眼歪斜8月，言語不清伴飲水嗆咳20d”之主訴入院。8月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，左側(cè)眼瞼閉合不全，于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院診斷為“左側(cè)面神經(jīng)炎”，頭顱MRI檢查未見異常，一直中醫(yī)綜合治療后，但癥狀未減輕，20d前無誘因出現(xiàn)言語不清，飲水嗆咳伴吞咽困難，左耳后疼痛伴耳鳴，無肢體活動障礙，無頭暈，視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，以顱神經(jīng)病變待查收住我院。既往體健。查體：神志清，聲音嘶啞，張口困難，懸雍垂軟腭上抬左側(cè)差，咽反射減弱，左乳突區(qū)突出，飽滿；左側(cè)周圍性面癱，左側(cè)Horner征陽性；左側(cè)顏面部痛覺減退，雙側(cè)病理征(-)入院檢查：喉鏡示左側(cè)聲帶麻痹；顱底CT提示腮腺區(qū)占位；腮腺CT：提示腮腺癌；腹部CT：肝臟多發(fā)低密度影。上腹部MRI：肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤；顳骨薄層CT及面神經(jīng)管重建：左側(cè)顳骨莖乳孔區(qū)骨質(zhì)破壞伴面神經(jīng)管乳突段增寬，考慮左側(cè)腮腺腺樣囊性癌。明確診斷為左側(cè)腮腺癌伴肝轉(zhuǎn)移，后轉(zhuǎn)入外院手術(shù)病理檢查示腮腺腺樣囊性癌。

討論周圍性面癱是面神經(jīng)核及以下的面神經(jīng)各段所致的面肌麻痹，病因有感染性病變，耳源性疾病，腫瘤，外傷，中毒，代謝障礙，血管機(jī)能不全，先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。主要疾病有Bell面癱，Hunt綜合征，中耳乳突炎，腫瘤，糖尿病等。常見的腫瘤有基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球腫瘤，但腮腺腫瘤所致面神經(jīng)麻痹少見。面神經(jīng)管位于面神經(jīng)的顳骨內(nèi)段內(nèi)，分迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓室段，乳突段；面神經(jīng)顱外段按與腮腺的毗鄰關(guān)系，分腮腺前段、腮腺內(nèi)段、腮腺后段[1]。腮腺癌如侵犯面神經(jīng)，可出現(xiàn)面癱癥狀，多數(shù)是先發(fā)現(xiàn)包塊，后出現(xiàn)面癱，有少數(shù)是先出現(xiàn)面癱，后發(fā)現(xiàn)包塊，后者常易誤診為面神經(jīng)炎，行頭顱CT、MRI等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，按面神經(jīng)麻痹治療，貽誤腮腺癌手術(shù)治療時機(jī)[2]。面神經(jīng)管重建及顳骨薄層CT，能直觀的顯示顳骨內(nèi)面神經(jīng)管的全貌，對周圍性面癱的定位及病因診斷具有重要價值，如為貝爾麻痹，面神經(jīng)管重建圖像上患側(cè)面神經(jīng)管與健側(cè)對稱，患側(cè)耳顳部無異常發(fā)現(xiàn)，按面神經(jīng)炎常規(guī)治療，癥狀不能好轉(zhuǎn)者，可行顳骨薄層CT面神經(jīng)管重建以排除腫瘤，以免誤診貽誤治療時機(jī)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]王宇翔，韓丹.面神經(jīng)成像的影像學(xué)研究現(xiàn)狀[J].實用放射學(xué)雜志，2012，(28)：140-143.

[2] 文乾鈞，陳祖華.腮腺腫瘤12例誤診分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007， 23(10)：1576-1577.

[3] 汪建華，田建明，左長京等CT、MRI在周圍性面癱診斷中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志, 2011,27(05)： 674-677.

(收稿:2016-05-04)

【中圖分類號】R746

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.72

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