螺旋CT三維重建淚道造影術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值

西安市第一醫(yī)院影像科(西安710002)

時(shí)　宏　盧　敏　和　鴻

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·短篇論著·

螺旋CT三維重建淚道造影術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值

西安市第一醫(yī)院影像科(西安710002)

時(shí)宏盧敏和鴻

主題詞@淚道造影術(shù)鄉(xiāng)層螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)成像，三維

隨著影像設(shè)備的升級(jí)和相關(guān)研究的深入，螺旋CT淚道造影術(shù)日趨成熟。鑒于其無創(chuàng)無痛、操作簡單、結(jié)果直觀準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在淚道疾病診治領(lǐng)域，此技術(shù)正逐步被臨床一線廣泛接受?，F(xiàn)選取臨床初診為淚道疾病及正常參照者數(shù)例，行螺旋CT淚道造影并通過三維重建將目標(biāo)結(jié)構(gòu)直觀表現(xiàn)出來，通過對(duì)圖像的分析評(píng)價(jià)得出淚道形態(tài)等信息，再經(jīng)臨床隨訪驗(yàn)證其準(zhǔn)確性，進(jìn)而評(píng)價(jià)此項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)象與方法

1研究對(duì)象本研究共50例，分為正常組15例和非正常組35例(按病變類型分為：鼻淚管病變組15例、儀管植入組15例、內(nèi)眥區(qū)占位組5例)，后者均為臨床初診淚道區(qū)疾病且身體狀況允許進(jìn)行淚道造影者；其中男性20例，女性30例，年齡35～50歲，平均42.5歲；所有對(duì)象均成功獲得淚道CT造影圖像數(shù)據(jù)。

2掃描方法設(shè)備：Siemens 16層螺旋CT，型號(hào)Sensation。掃描參數(shù)：120kV，180mA，層厚0.75mm，間隔0.7mm，螺距20.1mm?；颊唧w位：仰臥位，頭先進(jìn)。準(zhǔn)備就緒后，臨床醫(yī)生將濃度約76%的泛影葡胺溶液10ml經(jīng)目標(biāo)區(qū)淚小點(diǎn)注入淚囊，隨即開始螺旋CT掃描。

3圖像處理將掃描原始數(shù)據(jù)重建為薄層，并以此數(shù)據(jù)于后處理工作站進(jìn)行三維重建，使用MPR(多平面重組)、VRT(容積再現(xiàn))、MIP(最大密度投影)等，通過三維圖像的任意旋轉(zhuǎn)、切割、測(cè)量等操作，獲得目標(biāo)區(qū)淚道清晰、準(zhǔn)確的立體影像。

4影像評(píng)價(jià)由3名主治及以上級(jí)別高年資影像科醫(yī)師分別對(duì)圖像進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，經(jīng)共同討論后達(dá)成一致意見，對(duì)淚道本身病變、周圍疾病、儀管植入所致結(jié)構(gòu)改變給予明確描述、診斷。

結(jié)果

本研究所有對(duì)象經(jīng)螺旋CT三維重建造影均成功顯示淚道影像，具體范圍包括淚囊、骨性鼻淚管、鼻道及上、下淚小點(diǎn)。分組顯示如下：正常組，可清晰顯示正常淚囊輪廓、形態(tài)、大??；鼻淚管病變組，清楚顯示目標(biāo)區(qū)鼻淚管狹窄、阻塞且阻點(diǎn)以下管腔、鼻道開口區(qū)未見造影劑影，或僅見微量造影劑影；儀管植入組，清晰顯示患者植入儀管情況，包括儀管的長度、位置等信息；內(nèi)眥區(qū)占位組，明確顯示病變與淚道的位置及其推擠、浸潤關(guān)系。

討論

現(xiàn)行的影像學(xué)淚道檢查方法主要有6種[1]，且以傳統(tǒng)X線淚囊造影、淚道CT造影較為常用。傳統(tǒng)X線造影雖能較好的顯示淚囊，但對(duì)淚道其它組成無法明確顯示。而CT淚道重建造影由于結(jié)合了CT基本掃描與三維重建技術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)。首先，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集--軸位CT掃描所得的圖像質(zhì)量在殷亮等[2]進(jìn)行的多中心研究中表現(xiàn)穩(wěn)定且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較高。它不僅能良好顯示鼻淚管、淚囊窩，對(duì)這些結(jié)構(gòu)的壓縮、移位等亦有很好的顯示效果，是淚道檢查的首選[3]。其次， MPR-可從不同角度任意選擇重建層面，這就能多方位觀察鼻淚管的形態(tài)變化。王培璽等[4]研究認(rèn)為螺旋CT的多平面重建在鼻腔細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示方面較傳統(tǒng)CT具有明顯優(yōu)勢(shì)。此外，VRT-可對(duì)鼻淚管進(jìn)行直觀的整體展示和準(zhǔn)確測(cè)量。再配合MIP等后處理技術(shù)，最后的重建圖像是直觀、立體的，并可行多角度旋轉(zhuǎn)、測(cè)量。簡單來說，螺旋CT三維重建造影術(shù)不僅能直觀展示出淚道各組分的結(jié)構(gòu)信息，還能顯示其由于病變等導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)變化。

本研究通過CT重建造影，不僅再次證實(shí)此法對(duì)正常鼻淚管的顯示具有很好的可重復(fù)性，對(duì)各病變組情況的展現(xiàn)亦有不同收獲。鼻淚管病變組，不僅直接顯示了鼻淚管的阻塞位置、程度，還歸納了不同阻塞程度的影像：完全阻塞--阻點(diǎn)以下鼻淚管、鼻道內(nèi)未見造影劑通過；不完全堵塞--造影劑通過延遲，管腔不規(guī)則狹窄。儀管植入組，系淚道狹窄植入儀管并二次堵塞者，需行儀管取出術(shù)，術(shù)前必須明確儀管存在及其具體位置、長度等信息，CT重建造影就全面、準(zhǔn)確的提供這些信息。另需注意，在MPR(矢/冠狀位)中，應(yīng)以儀管的長軸為中心選取最大層面，以便直觀顯示儀管與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。內(nèi)眥區(qū)占位組，占位與淚囊的關(guān)系對(duì)選擇治療方式至關(guān)重要，若關(guān)系密切或?yàn)闇I道本身病變則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，本組中：淚囊巨大擴(kuò)張1例，淚囊內(nèi)造影劑明顯充填，淚道下段梗阻；余4例病變內(nèi)無造影劑充填，淚囊顯影且受壓明顯，則病變與淚囊呈毗鄰關(guān)系。信息反饋后，臨床意見為可行手術(shù)切除。

綜上所述，鑒于螺旋CT三維重建造影術(shù)具有分辨率高、空間結(jié)構(gòu)清晰、操作簡便等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于下列常見淚道區(qū)病變--淚道阻塞、淚道內(nèi)儀管二次阻塞、內(nèi)眥區(qū)占位，均可施行，進(jìn)而為后續(xù)治療，尤其是外科手術(shù)提供不可或缺的影像學(xué)資料，在眼科輔助檢查領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]朱艷清.淚道的影像學(xué)檢查進(jìn)展[J].東南國防醫(yī)藥,2010,12(1):48-50.

[2]殷亮,許林森.64層螺旋CT骨性淚道測(cè)量研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):81-83.

[3]江滿杰,張速勤,李兆基,等.淚囊CT造影研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(11):586-588.

[4]王培璽,李振芝,周嘉慧,等.骨性鼻淚管的64層螺旋CT測(cè)量及臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(13):168.

(收稿:2015-08-28)

【中圖分類號(hào)】R445.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.68