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    楊廉方治療復(fù)發(fā)性口瘡經(jīng)驗(yàn)

    2016-04-07 01:01:28楊英姿劉明懷廖成榮李艷景劉燦容于鈴鳳劉思璇龔世川
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:方選生地口瘡

    楊英姿,劉明懷,廖成榮,李艷景,劉燦容,于鈴鳳,劉思璇,龔世川

    (重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

    老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    楊廉方治療復(fù)發(fā)性口瘡經(jīng)驗(yàn)

    楊英姿,劉明懷,廖成榮,李艷景,劉燦容,于鈴鳳,劉思璇,龔世川

    (重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

    楊廉方系重慶市墊江縣中醫(yī)院主任中醫(yī)師,全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師,從事臨床工作50余年,在治療臨床常見病﹑多發(fā)病方面頗有心得,現(xiàn)將其治療復(fù)發(fā)性口瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是以口腔黏膜發(fā)生局限而淺表的潰爛為特征的口腔疾病,亦稱阿弗他性口炎。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的﹑圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,局部灼熱疼痛,常反復(fù)發(fā)作,具有周期性﹑復(fù)發(fā)性﹑自限性的特征,一般7~10天可愈合,主要發(fā)生在口腔黏膜﹑頰黏膜﹑舌﹑唇等部位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與免疫功能低下﹑細(xì)菌或病毒感染﹑代謝障礙﹑維生素缺乏﹑內(nèi)分泌異常﹑消化功能紊亂等因素有關(guān)。將其歸屬于“口瘡”﹑“口糜”范疇。

    1 辨別虛實(shí)

    口瘡多因飲食﹑情志﹑勞倦﹑久病不愈等因素所致?!洱R氏醫(yī)案·口瘡》曰:“口瘡上焦實(shí)熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳遍所致,當(dāng)分辨陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱而治之?!睂?shí)者,往往由于吸煙﹑嗜酒﹑過食辛辣刺激性食物及思慮過度,郁積化熱,導(dǎo)致心脾火熱上炎,灼蒸于口而成,或脾胃損失,脾濕上犯所致?!端貑枴庳势吩唬骸鞍螂滓茻嵊谛∧c,鬲腸不便,上為口糜。”《諸病源候論·口舌瘡候》云:“心氣通于舌,脾氣通與口,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也?!薄妒?jì)總錄》曰:“心脾有熱,氣沖上焦,重發(fā)口舌作瘡也?!碧撜撸捎谒紤]勞倦,心陰暗耗,或熱病后期,陰分受傷,陰虛則火旺,上炎于口而發(fā);或勞倦﹑久病等致脾胃中氣受損,或口瘡日久,灼陰耗氣,脾胃氣虛而發(fā)。《雜病源流犀燭·口齒舌病源流》曰:“中焦氣不足,虛火上泛亦口糜;服涼藥不效,陰虧水泛亦口糜;內(nèi)熱亦口糜?!标P(guān)于其部位,口瘡病變部位雖在口腔,而諸經(jīng)皆會(huì)于口,脾開竅于口,上唇屬脾,下唇屬腎,心開竅于舌,舌為心苗,舌尖屬心肺,舌邊緣屬肝膽,舌根屬腎,腎脈連咽系于舌本,肝脈下頰環(huán)唇連舌本,舌中央屬脾胃,腮﹑頰﹑牙齦屬胃。因此,其心肝脾肺腎五臟功能失調(diào),均可導(dǎo)致口瘡的發(fā)生。

    2 辨證論治

    2.1 實(shí)證

    心火上炎證。多由五志過及﹑進(jìn)食辛辣厚味等所致;其主癥為舌邊尖潰瘍,色紅灼痛,伴有心煩眠差,尿短黃赤,舌尖赤苔薄黃,脈浮細(xì)數(shù)。治法為清心瀉火,導(dǎo)熱下行。方選導(dǎo)赤散加減。藥用金銀花18g,連翹18g,淡竹葉10g,木通10g,生地18g,玄參15g,麥冬18g,葛根18g,甘草6g。

    胃火熾盛證。多因素體陽(yáng)盛或平素嗜食辛辣肥膩,化熱生火,或情志不遂,氣郁化火等所致。癥見潰瘍多在唇﹑齦﹑頰內(nèi)﹑口角等處,瘡面紅腫熱痛,伴有口氣臭穢,渴喜冷飲,消谷善饑,牙齦腫痛,齒衄口臭,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。治法為清胃瀉熱,護(hù)膜止痛。方選瀉心湯合清胃散加減。藥用大黃6g,黃連10g,黃芩15g,當(dāng)歸15g,白芍18g,生地18g,牡丹皮10g,升麻6g,蟬蛻12g,甘草6g。如病情日久,寒熱虛實(shí)夾雜并伴上腹部脹滿,可用半夏瀉心湯合導(dǎo)赤散加減。藥用法半夏8g,黃芩15g,黃連10g,太子參30g,淡竹葉10g,木通10g,生地18g,連翹18g,薏苡仁30g,板藍(lán)根18g,甘草6g。

    脾虛濕困證。多表現(xiàn)為潰瘍大而深,愈合緩慢,腹脹,口黏不渴,面色萎黃,肢體困乏,大便黏滯或不暢,小便正常,舌淡嫩有齒痕,苔白或滑膩,脈濡或緩。治法為健脾祛濕。方選甘露飲加減。藥用生地18g,熟地15g,黃芩15g,枇杷葉18g,枳殼15g,石斛15g,茵陳30g,太子參30g,白術(shù)18g,茯苓18g,甘草6g。

    脾濕蘊(yùn)熱。多表現(xiàn)為口舌生瘡,反復(fù)發(fā)作,周邊隆起不明顯,紅暈淡??诳喽?,胃脘痞滿或脹痛,大便溏而不爽,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈細(xì)弦。治法為清利濕熱。方選藿樸夏苓湯加減。藥用藿香10g,厚樸12g,法半夏8g,土茯苓18g,豬苓15g,薏苡仁30g,通草10g,竹葉10g,滑石30g,澤瀉10g,車前子18g。

    2.2 虛證

    陰虛火旺證。多由久病傷腎,或稟賦不足,房事過度,或過服溫燥傷陰之品所致。特點(diǎn)為口瘡遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,潰瘍多為黃白色,周圍淡紅,心煩失眠,手足心熱,舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)。治法為滋陰清火。方選知柏地黃丸或玉女煎加減。藥用知母10g,黃柏10g,生地18g,山茱萸15g,山藥18g,茯苓18g,澤瀉10g,牡丹皮10g,黃連10g,黃芩15g,白芍30g,甘草6g。

    脾腎陽(yáng)虛證。多由久病﹑久瀉或水邪久停,或誤投寒涼之劑等所導(dǎo)致,出現(xiàn)脾腎兩臟陽(yáng)虛,虛陽(yáng)上泛。癥見口瘡色白量少,久不愈合,潰瘍表面凹陷平塌,表面及周圍黏膜顏色淡紅或灰白。腹痛喜暖喜按,大便清冷或完谷不化,兩足冰涼,舌淡有齒痕,脈大而無力。治法為溫中和陽(yáng),補(bǔ)益脾腎。方選附子理中湯加減。藥用炮附片8g,太子參30g,白術(shù)18g,干姜10g,黃芩15g,黃連10g,甘草6g。

    3 典型案例

    譚某,女,23歲,2015年11月13日初診。1個(gè)月前因進(jìn)食辛辣之品后大便干結(jié),口腔散在潰瘍,自行購(gòu)買含漱液外用效果不顯。口腔頰黏膜處有一潰瘍,黃豆大小,疼痛難忍,伴口唇干燥,大便干。舌紅苔黃膩,脈滑。診斷為口瘡,證屬胃火熾盛治宜清胃瀉火,予清胃散加減。藥用枇杷葉18g,大黃6g,黃連10g,黃芩15g,當(dāng)歸15g,白芍18g,生地18g,牡丹皮10g,升麻6g,蟬蛻12g,天花粉18g,甘草6g。6劑,每日1劑,水煎服。服藥后口瘡告愈。

    R249.7

    B

    1004-2814(2016)11-1135-01

    2016-05-25

    2014年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號(hào))

    廖成榮

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