坐骨股骨撞擊相關影像解剖學的MRI測量與分析

郭家川劉 英陳加源印隆林吳筱蕓李迎春

坐骨股骨撞擊相關影像解剖學的MRI測量與分析

郭家川1劉 英2陳加源1印隆林1吳筱蕓1李迎春1

目的：探討無癥狀人群的坐骨股骨間隙（IFS）、股方肌間隙、坐骨間距寬度等的變化范圍，并分析與性別的關系。方法：收集我院2015年11月-2016年4月行髖關節(jié)MRI檢查志愿者資料共計78例，其中男性42 例，女性36例。測量并記錄156個髖關節(jié)的IFS、股方肌間隙、坐骨間距寬度等數(shù)據(jù)。結果：IFS寬度、股方肌間隙寬度及股方肌厚度平均值分別為(23.53±6.58)mm、(18.04±5.67)mm、(13.99±4.56)mm，女性組平均值均小于男性(P＜0.05)。坐骨間距平均值為(104.76±11.80)mm，女性組的平均值大于男性(P＜0.05)。股骨頭頸軸長及股骨頸干角的平均值分別為(86.29±7.51)mm、132.01°±3.05°，女性組平均值均小于男性(P＜0.05)。IFS寬度、股方肌間隙寬度與坐骨間距、股骨頸干角有負相關性，與股骨頭頸軸長有正相關性。結論：MRI 能應用于坐骨股骨撞擊相關影像測量；女性骨盆及股骨上段解剖與男性有差異，這些差異可能是導致女性IFI較多發(fā)的原因。

髖關節(jié)；坐骨股骨撞擊；性別；測量；磁共振成像

髖部和腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，廣泛存在于多種疾病中，如腰椎間盤突出、髖關節(jié)炎、髖關節(jié)附麗病、髖臼撞擊綜合征、坐骨股骨撞擊綜合征（ischiofemoral impingement syndrome，IFI）等。其中IFI所引起的髖部和腹股溝疼痛正日益被人們重視[1-3]。國外一些研究顯示IFI以女性最為常見，認為如果MRI顯示坐骨股骨間隙變窄（ischiofemoral space，IFS）、股方肌水腫、脂肪浸潤等改變，即可提示IFI撞擊綜合征[2，4-6]。IFS寬度范圍因受人體結構、性別等因素的影響較大，而國內關于這方面研究較少，并且缺乏IFS等正常值相關研究。因此本研究利用1.5TMR測量國人IFI相關的影像解剖結構正常變化范圍，并分析其與空間結構、性別的關系。

方法

1.研究對象

收集我院2015年8月-2016年4月行髖關節(jié)MRI檢查患者資料。納入標準：①知情并同意行髖關節(jié)MRI檢查；②無髖關節(jié)疼痛病史。排除標準：①有髖關節(jié)骨折、腫瘤、感染性或發(fā)育畸形等疾病患者；②股方肌信號有異常的患者。

2.MR檢查方法

所有MRI檢查均使用奧泰1.5T MRI掃描儀。檢查時，髖關節(jié)位于檢查床正中間，肢體自然伸直。常規(guī)行橫斷位FSE T1WI（TR700ms，TE11ms）、壓脂T2WI（TR2400ms，TE 45ms），層厚5mm；冠狀位FSE T1WI（TR675ms，TE11ms）、壓脂T2WI（TR2100ms，TE45ms），層厚5.5mm。

3.數(shù)據(jù)測量

根據(jù)Mara?等[4]的測量方法測量IFS、股方肌間隙、股方肌厚度、坐骨間距及腘繩肌腱面積（圖1）。根據(jù)張毅等[7]、唐海等[8]的測量方法測量股骨頸干角。測量方法測量股骨頭頸軸長（圖2）。由2名放射科主治醫(yī)生使用PACS工作站分別對相應數(shù)據(jù)進行獨立測量，最后取兩者的平均值。

4.統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析。采用t檢驗、Pearson相關性分析分別分析各組數(shù)據(jù)。P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.研究人群

78名志愿者中，年齡18～79歲，平均（45.8±17.4）歲，男性42 例（占53.8%），女性36 例（占46.2%）。男性年齡18～79歲，平均（46.1±19.3）歲；女性年齡20～77歲，平均（45.3±15.2）歲。

2.IFS寬度、股方肌間隙寬度等測量數(shù)據(jù)及與性別的關系

IFS寬度、股方肌間隙寬度及股方肌厚度平均值分別為(23.53±6.58)mm、(18.04±5.67)mm、(13.99±4.56)mm，女性組平均值均小于男性(P＜0.05)；坐骨間距平均值為(104.76±11.80)mm，女性組平均值均大于男性(P＜0.05)；腘繩肌面積平均值為(195.78±51.05)mm2；股骨頭頸軸長及股骨頸干角的平均值分別為(86.29±7.51)mm、132.01°±3.05°，女性組平均值均小于男性(P＜0.05)。見表1。

3.IFS寬度、股方肌間隙寬度與坐骨間距、腘繩肌面積、股骨頭頸軸長、頸干角的相關性分析（表2）

圖1 32歲男性， 無髖關節(jié)疼痛病史。A.軸位T1WI圖像，IFS是坐骨結節(jié)與股骨小轉子骨皮質間的最小距離（黑箭頭）；股方肌間隙是坐骨結節(jié)外后側的腘繩肌腱與股骨小轉子骨皮質間的最小間隙（白箭）；股方肌厚度為IFS間隙股方肌厚度（黑箭）；坐骨間距是腘繩肌腱最大層面的雙側坐骨結節(jié)內側間的最大距離（白箭頭）。腘繩肌腱面積為腘繩肌腱最大層面的面積（不規(guī)則形虛線面積）。B.同層面的軸位T2WI圖像，IFS、股方肌間隙正常，股方肌形態(tài)、信號正常，未見受壓及異常高信號影。

圖2 32歲男性， 無髖關節(jié)疼痛病史。A.冠狀位T1WI圖像，股骨頸干角為股骨頭頸軸線與股骨干軸線的夾角（a角）。股骨頭頸軸長指股骨頸中軸線分別與股骨頭頂點、股骨大轉子下緣骨皮質的交點間的距離（線段BC）。B.同層面的冠狀位T2WI圖像。

表1 男性、女性IFS寬度、股方肌間隙寬度等測量數(shù)據(jù)的均值

表1 男性、女性IFS寬度、股方肌間隙寬度等測量數(shù)據(jù)的均值

表2 IFS寬度、股方肌間隙寬度與坐骨間距、腘繩肌面積、股骨頭頸軸長、股骨頸干角相關性分析

討論

IFI發(fā)病機制較復雜，國內外文獻報道的較少。1977年Johnson[9]發(fā)現(xiàn)了坐骨與股骨有可能碰撞的現(xiàn)象，2009年Torriani等[2]提出了IFI的概念，認為坐骨-股骨撞擊是一種獨立的疾病狀態(tài)，是引起髖部、腹股溝區(qū)疼痛的重要原因。因其臨床表現(xiàn)不具有特異性，有時容易與腰椎間盤突出癥或髖關節(jié)的其他疾?。y關節(jié)炎及髖臼撞擊綜合征等）相混淆[6，10-12]，并且放射科醫(yī)師及臨床醫(yī)師對IFI的臨床表現(xiàn)及影像學特征了解較少，因此早期和準確診斷IFI十分困難。

本研究顯示，IFS寬度、股方肌間隙寬度及股方肌厚度平均值分別為(23.53±6.58)mm、(18.04±5.67)mm、(13.99±4.56)mm，女性組平均值均小于男性組。國內陸博[13]測量IFS的平均寬度為24.43mm，男性平均寬度大于女性，這與本研究結果及結論近似；而國外Mara?等[4]的研究結論（平均值男性大于女性）與本研究近似，但是測量數(shù)據(jù)（IFS寬度平均值為25.6mm、股方肌間隙寬度平均值為15.6mm）與本研究有偏差，這可能與不同人種身體結構特點不同或測量標準把握不同相關。

國外最近發(fā)表的文章顯示女性較男性更容易罹患IFI[2，4，11]，同樣，我們的研究也顯示女性IFS、股方肌間隙較男性窄，股方肌厚度較男性薄，部分股方肌有受壓征象，但股方肌及周圍MRI信號未見明顯異常。造成女性IFS、股方肌間隙較男性窄的原因可能與女性骨盆解剖結構特點有關：①女性骨盆較寬、較淺，坐骨間距也明顯較男性寬，骨盆出口大，本研究結果顯示女性坐骨間距平均值為113.69mm，大于男性（97.09mm），并且坐骨間距與IFS、股方肌間隙、股方肌厚度均呈負相關（相關系數(shù)分別為-0.272、-0.242、-0.185），這表明坐骨間距較寬可能導致IFS間隙變窄；②女性的股骨頭頸軸長較男性短，這使股骨干離中線距離近，即小轉子離同側坐骨結節(jié)也較近，容易導致小轉子與坐骨結節(jié)撞擊，本研究結果顯示女性股骨頭頸軸長為84.21mm，小于男性（88.08mm），并且股骨頭頸軸長與IFS、股方肌間隙、股方肌厚度均呈正相關（相關系數(shù)分別為0.593、0.650、0.566），這表明女性股骨頭頸軸長較短可能導致IFS間隙變窄。

腘繩肌腱起于坐骨結節(jié)后外側部，緊鄰股方肌，如果腘繩肌腱增大容易對股方肌造成壓迫，但本研究結果顯示無癥狀者腘繩肌腱面積與IFI、股方肌間隙無明顯相關性，這可能與股方肌間隙最小的地方并不是腘繩肌腱最大徑的地方，并且腘繩肌腱形態(tài)很不規(guī)則，測量偏差也可能較大有關系。本研究的結論與Tosun等[5]的不同，另外，本研究測得腘繩肌面積也小于他們的結果（239.92mm2）。這可能是因為納入研究對象不同或測量偏差不同有關。

股骨頸干角為股骨頭頸軸線與股骨干軸線的夾角，頸干角的異常變化將導致髖關節(jié)、膝關節(jié)受力和走路形態(tài)的變化。我們研究發(fā)現(xiàn)，隨著頸干角的增大，IFS、股方肌間隙、股方肌厚度均減?。ㄏ嚓P系數(shù)分別為-0.383、-0.350、-0.300），這表明股骨頸干角的增加可能導致IFS、股方肌間隙變窄。這與Tosun等[5]的研究近似。

總之，MRI 能應用于坐骨股骨撞擊相關影像解剖測量；女性骨盆及股骨上段解剖與男性有差異，這些差異可能是導致女性更容易罹患IFI的原因；正確認識坐骨股骨撞擊相關影像解剖及MRI表現(xiàn)是診斷IFI的重要前提。

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MRI Measurement and Analysis of Ischiofemoral Impingement Related Image Anatomy

GUO Jia-chuan1, LIU Ying2, CHEN Jia-yuan1, YIN Long-lin1, WU Xiao-yun1, LI Ying-chun1

Purpose:To study the width of the ischiofemoral space (IFS), quadratus femoris space (QFS), intertuberous diameter in asymptomatic adults, and to study the difference of these data between males and females.Methods:A total of 78 asymptomatic patients (42 males, 36 females) who had undergone with 1.5T MRI were selected in our hospital from November 2015 to April 2016. The width of IFS, QFS, intertuberous diameter and other related data in 156 hips were measured and recorded.Results:The mean width of IFS, QFS and mean thickness of quadratus femoris was (23.53±6.58) mm , (18.04±5.67)mm , and (13.99±4.56)mm, respectively. These data of women were lower than that of men (P＜0.05). The mean width of intertuberous diameter was (104.76±11.80) mm , and these data of women were higher than that of men (P＜0.05). The long axis of the femoral neck and the angle of femoral neck shaft was (86.29±7.51) mm and (132.01±3.05)°, and these data of women were lower than that of men (P＜0.05). There was negative correlation between IFS, QFS and intertuberous diameter, femoral neck shaft angle, and there was positive correlation between IFS, QFS and femoral neck long axis.Conclusion:MRI can be used to make the anatomy measurement of ischiofemoral impingement. The pelvis and proximal femur anatomical differences between women and men may be the cause of ischiofemoral impingement occurring more frequently in women.

Hip； Ischiofemoral impingement； Sex； Measurement； Magnetic resonance imaging

R445.2

A

1006-5741（2016）-06-0547-04

2016.50.15;修回時間：2016.07.19)

中國醫(yī)學計算機成像雜志，2016，22：547-550

1四川省人民醫(yī)院放射科

2四川省骨科醫(yī)院放射科

通信地址：四川省成都市一環(huán)路西二段32號，成都610072

印隆林 (電子郵箱：guosan601@sina.com)

Chin Comput Med Imag，2016，22：547-550

1 Department of Radiology, Sichuan Province People’s Hospital

2 Department of Radiology, Sichuan Orthopaedic Hospital

Address: 32 West Second Section First Ring Rd., Chengdu 610072, P.R.C.

Address Correspondence to YIN Long-lin (E-mail: guosan601@sina.com)