規(guī)劃紅利襄助醫(yī)改

王麗

3月17日，《“十三五”規(guī)劃綱要》正式對(duì)外發(fā)布。

《綱要》用80個(gè)章節(jié)規(guī)劃了我國(guó)2016—2020年如何全面建成小康社會(huì)，其中全面實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療益民服務(wù)引人注目，令人期待。

“信息技術(shù)重新定義生產(chǎn)力。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王國(guó)強(qiáng)對(duì)《民生周刊》記者這樣表述。

同時(shí)，王國(guó)強(qiáng)對(duì)《民生周刊》記者透露，為推進(jìn)信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，包括印發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)指南，推動(dòng)29個(gè)省份開(kāi)展居民健康卡運(yùn)用試點(diǎn)等工作正在籌備中。信息化與醫(yī)療健康領(lǐng)域的融合發(fā)展，將成為“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要抓手。

《綱要》已出，醫(yī)改進(jìn)入到第八個(gè)年頭，更為明確的改革方向和更開(kāi)放的政策環(huán)境，能否讓老百姓享受到更近、更快、更貼心的基本醫(yī)療服務(wù)？

2015年2月27日，《江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）正式出臺(tái)。

江蘇作為全國(guó)4個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，希冀通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+健康”改革模式，突出構(gòu)建分級(jí)診療制度，助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和服務(wù)公平可及，將醫(yī)改進(jìn)一步向縱深挺進(jìn)。

就醫(yī)服務(wù)新變化

打開(kāi)鎮(zhèn)江市地圖，西郊的世業(yè)鎮(zhèn)，像一個(gè)四面環(huán)江的元寶，鑲嵌在鎮(zhèn)江與揚(yáng)州之間。江島曲徑通幽，風(fēng)光旖旎。當(dāng)?shù)厝藚s說(shuō)，看世業(yè)鎮(zhèn)，先看他們的就醫(yī)服務(wù)新變化。

在衛(wèi)生院的遠(yuǎn)程會(huì)診室，一位病人的數(shù)字化X光片正傳向市級(jí)三甲醫(yī)院，十余分鐘后，專家回傳過(guò)來(lái)一份診斷意見(jiàn)。

“通過(guò)遠(yuǎn)程診療，老百姓的部分疾病在家門(mén)口就能享受三甲醫(yī)院的服務(wù)，很方便?！笔罉I(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)胡小忠說(shuō)。

距世業(yè)鎮(zhèn)139公里外的無(wú)錫市人民醫(yī)院日均門(mén)診人數(shù)近萬(wàn)，卻看不到擁擠的排隊(duì)場(chǎng)景。

無(wú)錫市人民醫(yī)院信息中心主任陳敏亞在接受媒體采訪時(shí)表示，病人手持一卡通，就可以完成掛號(hào)、結(jié)算、檢查、檢驗(yàn)、取藥等流程，真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化管理。

在病人管理方面，借助醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，該院病床還設(shè)有“智能床位監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、呼吸率和睡眠情況，通過(guò)床墊上的無(wú)線壓力傳感器判斷病人在床與否，若病人離開(kāi)床位超過(guò)15分鐘即開(kāi)始報(bào)警，以避免發(fā)生意外。所有床位的病人情況，都顯示在護(hù)士站電腦屏幕上，使得醫(yī)生、護(hù)士工作更科學(xué)、更有效。

然而，在胡小忠看來(lái)，江蘇醫(yī)改新變化遠(yuǎn)非如此。

胡小忠認(rèn)為，在“互聯(lián)網(wǎng)+健康”新模式背景下，全鎮(zhèn)13056份健康電子檔案共享，慢性病管理實(shí)現(xiàn)社區(qū)化，這兩個(gè)項(xiàng)目的落地才是“質(zhì)”的飛躍。

助推省級(jí)綜合醫(yī)改

胡小忠上述表述的背后，一個(gè)事實(shí)不容忽視。

記者通過(guò)梳理《2015年丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化月度工作計(jì)劃表》的工作安排發(fā)現(xiàn)，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正以慢性病規(guī)范化管理項(xiàng)目作為突破口，試圖向醫(yī)防結(jié)合型衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型。

而在這個(gè)轉(zhuǎn)型升級(jí)過(guò)程中，除建立的13056份信息化健康檔案外，全鎮(zhèn)1573名高血壓、糖尿病等慢性病患者，通過(guò)慢性病規(guī)范化管理項(xiàng)目，獲得“患者體檢”，并由市三甲醫(yī)院專家完成所有患者分級(jí)，形成基線調(diào)查報(bào)告。也就是說(shuō)全鎮(zhèn)慢性病患者隨訪、長(zhǎng)期用藥的精細(xì)化管理將有據(jù)可循。

胡小忠表示，慢病精細(xì)化管理最大限度將“有規(guī)律可循”的慢性病患者留在基層，為逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療夯實(shí)基礎(chǔ)。

2015年12月24日，“江蘇省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)”正式開(kāi)通，主干網(wǎng)與縣區(qū)原有衛(wèi)生專網(wǎng)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)“橫向到邊、縱向到底”的高規(guī)格網(wǎng)絡(luò)鏈接。

據(jù)悉，與智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)齊頭并進(jìn)的規(guī)劃還有“健康江蘇云服務(wù)計(jì)劃”，以推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)。江蘇省已有近2/3縣（市、區(qū)）依托中心醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，建立了區(qū)域性檢驗(yàn)檢查、影像中心及遠(yuǎn)程會(huì)診中心，居民在家門(mén)口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。

江蘇模式最重要的抓手“互聯(lián)網(wǎng)+健康”不僅是存量醫(yī)療資源再分配的過(guò)程，其實(shí)也是通過(guò)資源分配倒過(guò)來(lái)重塑就診流程。

資料顯示，此番江蘇醫(yī)改的終極目標(biāo)為，將在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭有一名簽約醫(yī)生，每位居民有一張動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡。

同時(shí)，江蘇還將全面建成互聯(lián)互通的省、市、縣人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)基本覆蓋，并做到信息動(dòng)態(tài)更新和有效利用，普及應(yīng)用居民健康卡，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系提供堅(jiān)實(shí)保障。

《方案》給出的截止日期為2020年。

全科醫(yī)生人才困局待解

對(duì)于既定的目標(biāo)是否能按時(shí)按量完成，胡小忠持樂(lè)觀態(tài)度。不過(guò)，他坦言：“對(duì)于基層的執(zhí)行者來(lái)說(shuō)，方向已經(jīng)明確，但做什么、如何做是另一個(gè)議題。”

已有十余年基層工作經(jīng)驗(yàn)的胡小忠看好遠(yuǎn)程診療，并認(rèn)為其發(fā)展?jié)摿Υ蟆?/p>

實(shí)際上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委鼓勵(lì)各地發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

2014年8月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號(hào)）對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義和服務(wù)邊界做了清晰的界定。

在51號(hào)文件下發(fā)不到兩個(gè)月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將首張“網(wǎng)絡(luò)診療”牌照頒給廣東省第二人民醫(yī)院，該院可以借用互聯(lián)網(wǎng)面向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

截至2015年上半年，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院約1000個(gè)布點(diǎn)，上線半年，網(wǎng)絡(luò)診療量近10萬(wàn)人次，相當(dāng)于一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一年半問(wèn)診量。

浙江、新疆、云南緊隨其后紛紛建立全省份范圍內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。其中，最為偏遠(yuǎn)的新疆2014年的遠(yuǎn)程會(huì)診量超1萬(wàn)人次。

“遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)指南很快將會(huì)印發(fā)?！蓖鯂?guó)強(qiáng)對(duì)《民生周刊》記者表示，“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，關(guān)鍵要對(duì)信息化與醫(yī)療健康領(lǐng)域的融合發(fā)展“落實(shí)、落實(shí)、再落實(shí)”。

通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的醫(yī)—醫(yī)相聯(lián)，一方面確實(shí)提高基層病情處理的效率，更為重要的是它也在變相為基層輸送優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也是一種醫(yī)生培訓(xùn)手段。胡小忠對(duì)《民生周刊》記者表示，在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍面臨全科醫(yī)生嚴(yán)重缺失的前提下，遠(yuǎn)程醫(yī)療顯得尤為重要。

據(jù)了解，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有醫(yī)護(hù)人員32人，按全鎮(zhèn)普通健康檔案與慢性病檔案累計(jì)14629份來(lái)算，該院醫(yī)護(hù)人員全年人均負(fù)責(zé)建檔457份，人均每天建檔1.25份。這意味著除了每天日常工作量外，這32個(gè)人還面臨著“8小時(shí)外”的“無(wú)償”工作。

然而，胡小忠認(rèn)為，與他的“無(wú)奈”比，經(jīng)常性的“無(wú)償”工作不足為談。

原來(lái)，每次到慢性病患者隨訪時(shí)，胡小忠都因?yàn)榕刹怀鋈漆t(yī)生倍感“無(wú)奈”，“希望不久的將來(lái)，隨訪病人時(shí)，我不會(huì)再派護(hù)士去?！焙≈艺f(shuō)。