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    “看牙貴”主因在頂層設(shè)計不完善

    2016-04-06 10:19:19鄭旭
    民生周刊 2016年6期
    關(guān)鍵詞:王興執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)

    鄭旭

    “廣大患者普遍感到看牙貴,主要原因是,在國內(nèi)口腔診療項目里,可用醫(yī)保報銷的項目太少,患者自費比例過高?!?/p>

    中華口腔醫(yī)學(xué)會會長、中國醫(yī)師協(xié)會副會長王興近日在接受《民生周刊》記者專訪時指出,盡管口腔疾病是影響國民健康的常見病和多發(fā)病,但是像牙齒潔治等一些基本的口腔治療項目未列入醫(yī)保(北京及上海除外)要由患者自費,這就難免讓患者感到“看牙貴”。

    “因此,要解決‘看牙貴,看不起這個問題,首先在于政府能否以提高全民健康水平為考量,通過完善頂層制度設(shè)計,提高口腔診療醫(yī)保報銷的比例?!彼麖娬{(diào)說。

    除此之外,王興還認(rèn)為,公立醫(yī)院逐利機制尚未破除、專業(yè)人才短缺、生產(chǎn)研發(fā)口腔醫(yī)療器械的民族企業(yè)缺少政策扶持等,也是造成患者醫(yī)牙成本過高的間接因素。

    公立醫(yī)院并不想做價格“標(biāo)桿”

    民生周刊:在之前的采訪中我們了解到,很多由民營資本創(chuàng)辦的口腔診療機構(gòu)其治療及服務(wù)費用都是參考公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)制定的,那么在醫(yī)保制度尚未完善之前,公立醫(yī)院能否先行降低收費標(biāo)準(zhǔn)?

    王興:你說的現(xiàn)象我也注意到了。事實上,公立醫(yī)院并不想做價格“標(biāo)桿”,它的收費標(biāo)準(zhǔn)是由政府確定,自己并沒有定價權(quán)。

    公立醫(yī)療機構(gòu)與民營醫(yī)療機構(gòu)最大的區(qū)別在于,前者是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。

    可問題的關(guān)鍵是,公立醫(yī)療機構(gòu)雖然作用很大,功能也很全,但是目前政府對其投入有限,它只能通過自營自收實現(xiàn)自我發(fā)展,久而久之形成了一種逐利機制。盡管政府層面正加快推進公立醫(yī)院改革步伐,但改革涉及管理體制、運行機制、補償機制、人事分配制度等諸多方面,既需要公立醫(yī)院內(nèi)部綜合改革,又需要外部改革配合支持,所以是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,也是難啃的“硬骨頭”。

    民營的醫(yī)療機構(gòu)則不同,它能夠完全市場化,不但可以做到成本可控,還能夠通過提升服務(wù)質(zhì)量來吸引更多的患者資源。近年來政府鼓勵社會資本進入醫(yī)療行業(yè),口腔醫(yī)療頗具吸引力。但是我們不能忘記,資本的屬性是追求利潤,利益最大化是其最終目的,如何引導(dǎo)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)在獲取適當(dāng)利益的同時,重視醫(yī)療服務(wù)的公益性需要引起社會特別是決策部門的重視。

    因此,在公立醫(yī)院的逐利機制沒有破除之前,民營醫(yī)院就會告訴患者,它們的收費標(biāo)準(zhǔn)是參照公立醫(yī)院執(zhí)行的。

    口腔醫(yī)生已是稀缺的醫(yī)療資源

    民生周刊:相對于其他疾病的診療費用,坊間普遍認(rèn)為口腔診療是一個“暴利行業(yè)”,很多立志學(xué)醫(yī)者都想學(xué)業(yè)有成后做一名口腔醫(yī)生。對此您怎么看呢?

    王興:在這里我想強調(diào)一點,如果比較發(fā)達國家或是我們周邊的發(fā)展中國家與地區(qū),我們的口腔診療收費標(biāo)準(zhǔn)是比較低的。坊間之所以認(rèn)為這是個“暴利行業(yè)”,我認(rèn)為一個重要的原因是,患者只關(guān)注到了治療中所使用的材料成本,卻忽略了執(zhí)業(yè)醫(yī)師的技術(shù)成本、服務(wù)成本以及一系列治療設(shè)備、器材的投入和折損等費用。因為只有在幾者相加的情況下,才是治療的總成本。

    口腔醫(yī)學(xué)是一門有別于臨床醫(yī)學(xué)的獨立學(xué)科,是世界各國公認(rèn)的一級學(xué)科。它的發(fā)展依賴于科技進步,其本質(zhì)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師要獨立行醫(yī),精準(zhǔn)醫(yī)治。有過口腔疾病診療經(jīng)歷的患者會發(fā)現(xiàn),在診療過程中,盡管只有一名口腔醫(yī)生為其提供服務(wù),但需要護士、口腔衛(wèi)生士、口腔技師等多種從業(yè)人員的配合。

    口腔診療服務(wù)的顯著特點,是獨立操作性很強,治療質(zhì)量的優(yōu)劣,往往取決于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的水平和能力,而這種能力的培養(yǎng)需要時間成本,需要新知識的不斷儲備,新技法的不斷演練,對新設(shè)備、新材料的不斷了解,才能做到降低職業(yè)風(fēng)險,提升職業(yè)技能水平。這種能力價值需要體現(xiàn)在治療總成本中。

    正因如此,能夠執(zhí)業(yè)的口腔醫(yī)師在我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的總量占比中并不高。而隨著患者基數(shù)不斷增加,我國醫(yī)療人才市場中有執(zhí)業(yè)資格的口腔醫(yī)生已是稀缺的資源,一些民營醫(yī)院開始挖公立醫(yī)院的墻腳。前段時間,我聽說南方一所公立醫(yī)院的口腔醫(yī)生就被一家民營醫(yī)院以260萬元的年薪“挖走”了。最終的結(jié)果是什么?“羊毛出在羊身上”,患者最終成為醫(yī)療機構(gòu)人力資源成本的埋單者。

    必須扶持民族口腔醫(yī)療器材的研發(fā)

    民生周刊:您前面提到,在口腔診療的總成本里,包括治療設(shè)備投入和折損。那么這項成本與總成本之比是多少?

    王興:雖然沒有特別準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),但值得注意的是,無論公立還是民營,國內(nèi)口腔診療機構(gòu)所投入和使用的診療設(shè)備還是以價格不菲、質(zhì)量上乘的進口設(shè)備為主。分析原因,我認(rèn)為有兩點值得探討。

    一是,在國外,口腔健康與保健是一個起步早、發(fā)展成熟快、政府重視程度高的龐大產(chǎn)業(yè)。但國內(nèi)卻與之相反。起步時的百米差距讓我國這一產(chǎn)業(yè)處在待興狀態(tài),參與其中的企業(yè)雖有,但自主創(chuàng)新的能力、科技研發(fā)水平、質(zhì)量跟蹤服務(wù)體系都還處在發(fā)展和趕超階段。

    二是,“進口”也是收費噱頭和依據(jù),這讓患者在診療過程中獲得安全感和滿足感。

    隨著全民對口腔健康意識的提升,我國勢必要成為一個規(guī)模龐大的口腔保健市場,如果我們生產(chǎn)研發(fā)口腔醫(yī)療器械的民族企業(yè)不能盡快成長,形成與進口設(shè)備抗衡的實力,那么“進口”設(shè)備研發(fā)生產(chǎn)商就會全面進駐中國市場,在形成壟斷后奪取定價權(quán)。真到那時,我們的患者再去看牙真就不是現(xiàn)在的價格了。

    舉個例子,比如說我們所常見的口腔保健產(chǎn)品牙膏,市場有進口品牌的,也有實打?qū)嵉拿褡迤放?,但只要民族品牌屹立不倒,進口品牌就不會隨意提價。

    綜合上面的觀點,我認(rèn)為,現(xiàn)階段政府要出臺扶持政策,去培養(yǎng)和壯大民族醫(yī)療器械供研發(fā)生產(chǎn)商的實力。一旦民族企業(yè)羽翼豐滿,那么患者的醫(yī)牙價格肯定會降下來。

    我聽說在北京市場上,一些口腔連鎖機構(gòu)和私人口腔診所正逐漸接受民族品牌,相反有很多公立醫(yī)院還在堅持用進口的。

    我們的民族企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)出來的產(chǎn)品要想完全被市場接受,完全等待和依靠政策扶持是不行的,當(dāng)務(wù)之急就是要把產(chǎn)品質(zhì)量做好。

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