婦科圍手術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)的研究進(jìn)展*

陳 梅 譚福紅 劉換霞 審 校 李 楠

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

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·文獻(xiàn)綜述·

婦科圍手術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)的研究進(jìn)展*

陳 梅 譚福紅 劉換霞 審 校 李 楠

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

婦科疾病常見三大腫瘤(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌)，兩大常見病(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位證)以及五大急腹癥。在上述眾多婦科疾病當(dāng)中，絕大多數(shù)必須行手術(shù)治療，在手術(shù)過程中，應(yīng)激、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者造成一定的生理和心理創(chuàng)傷，本文綜述了近年來有關(guān)婦科圍手術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)的研究進(jìn)展，極大的肯定了中醫(yī)藥在婦科圍手術(shù)期的療效。但是婦科圍手術(shù)期病因病機(jī)復(fù)雜，治療方法眾多，尚未形成規(guī)范，這些問題有待進(jìn)一步的研究和解決。

圍手術(shù)期(perioperative period)是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)的一段時(shí)間。 婦科手術(shù)后患者常出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，胃腸功能紊亂，下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，延長了術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本文就婦科圍手術(shù)期中醫(yī)病因病機(jī)、術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療及中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展綜述如下。

1 婦科圍手術(shù)期并發(fā)癥中醫(yī)病因病機(jī)

1.1 病因病機(jī) 張仲景《金匱要略》中云：千般災(zāi)難，不越三條；一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。手術(shù)屬于金刃所傷，損傷脈絡(luò)，加上術(shù)中出血，血溢脈外，形成離經(jīng)之血，因此術(shù)后患者多正氣受損血虛與血瘀并存，呈現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理特點(diǎn)[1]。

1.1.1 胃腸功能紊亂:婦科腹部手術(shù)創(chuàng)傷作為一個(gè)新的致病因素，中醫(yī)各家對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)各不相同，大致包括實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜等。吳燕平[2]認(rèn)為，婦科手術(shù)后，胃腸積熱，瘀血內(nèi)阻，腑氣不通，以致脾胃升降功能失常；且術(shù)后氣血虧虛，運(yùn)化不利，胃腸傳導(dǎo)功能失司，加之術(shù)中傷及皮肉筋骨，致血溢脈外，瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致腹痛腹脹、惡心嘔吐等一系列癥狀。因此婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂的病機(jī)主要為：胃氣不降，腑氣不通。

1.1.2 尿潴留:膀胱位于骨盆腔前部，女性膀胱后有子宮和陰道，婦科盆腔手術(shù)進(jìn)行膀胱輸尿管剝離時(shí)，容易損傷膀胱神經(jīng)，引起膀胱功能障礙，使膀胱自主排尿功能受到影響，發(fā)生尿液潴留，另外還與患者的年齡、手術(shù)時(shí)間及輸液量、麻醉藥物、切口疼痛、尿路感染等因素有關(guān)[3]。尿潴留在中醫(yī)屬于“癃閉”范疇，縱觀近年文獻(xiàn)其病因病機(jī)多與氣滯、氣虛、濕熱、腎虛等因素有關(guān)。

1.1.3 下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈血栓屬于中醫(yī)“股腫”、“脈痹”的范疇。陳氏[4]對(duì)其所在科室多年來中醫(yī)藥對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的主要因素是“氣血虧虛、絡(luò)傷血瘀、水濕停聚”。

2 婦科圍手術(shù)期并發(fā)癥的中醫(yī)治療

2.1 胃腸功能紊亂

2.1.1 中藥內(nèi)治:羅雁等[5]用開胸順氣膠囊(牽牛子、檳榔、陳皮、木香、厚樸、莪術(shù)、三棱、豬牙皂)，選取100例婦科手術(shù)后早期腸麻痹患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組:術(shù)后6h、18h給予開胸順氣膠囊3粒，對(duì)照組:術(shù)后6h、18h給予曲美布汀3片，觀察患者服藥后排氣排便時(shí)間以及下腹部脹痛及伴隨癥狀，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳氏[6]將106例腹部手術(shù)后的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予增液胃腸復(fù)原湯(大黃、厚樸、肉蓯蓉、枳殼、木香、桃仁、丹參、玄參、麥冬、生地黃、金銀花)術(shù)后8h后口服，對(duì)照組給予常規(guī)治療，結(jié)果顯示觀察組有效44例，無效9例，有效率為83.02%，對(duì)照組有效29例，無效24例，有效率為54.47%，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.2 針刺與貼敷:彭華麗等[7]用吳茱萸熱奄包治療婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹，治療方法：吳茱萸500g，納入布袋，加熱50～70℃，置腹部熱熨，可明顯緩解腹脹程度，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。孟憲萌等[8]在通腑散經(jīng)中藥透皮對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察中，將通腑散(大黃、芒硝、枳實(shí)、丁香、高良姜、莪術(shù)、蘇合香、厚樸 、肉桂)研細(xì)末，加生姜汁調(diào)糊狀，外敷神闕、關(guān)元及氣海穴，敷無菌紗布，再以神燈照射30min，2次/d，與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.3 中藥保留灌腸:葉元林[9]對(duì)清腑顆粒(大黃、枳實(shí)、炒白術(shù)、赤芍、丹皮、甘草、陳皮、芒硝、當(dāng)歸、厚樸、黃芩、萊菔子)保留灌腸法對(duì)腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行了臨床觀察，將68例術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，清腑顆粒保留灌腸;對(duì)照組：生理鹽水保留灌腸，對(duì)兩組患者的肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;結(jié)果顯示:清腑顆粒灌腸能改善術(shù)后患者胃腸功能狀態(tài)，緩解術(shù)后腹痛腹脹等癥狀。鄭氏[10]用益氣通腑灌腸方對(duì)婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)研究，將138例婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：術(shù)前給予溫生理鹽水灌腸，研究組：益氣通腑方(芒硝、萊菔子、虎杖、梔子、龍膽草、大黃、當(dāng)歸、黃芪)，煎煮250ml,術(shù)前12h保留灌腸，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后胃腸并發(fā)癥的發(fā)生率為19.12%，對(duì)照組發(fā)生率為5.88%，且益氣通腑湯對(duì)手術(shù)操作及麻醉無影響。

2.2 術(shù)后尿潴留

2.2.1 針刺埋線:根據(jù)王朝輝等[11]針刺治療手術(shù)后尿潴留臨床療效的Meta分析，針刺治療術(shù)后尿潴留的臨床療效明顯優(yōu)于單純的常規(guī)治療方法，可在短期內(nèi)緩解痛苦，長遠(yuǎn)可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善腎和膀胱的功能。梁氏[12]在穴位埋線(取雙側(cè)腎俞、膀胱俞、足三里、陰陵泉、三陰交)防治宮頸癌子宮全切術(shù)后尿潴留的療效觀察中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前穴位埋線可以明顯降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

2.2.2 穴位注射:鐘氏等[13]對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)觀察。將120例患者隨機(jī)分為三組：穴位聯(lián)合硬膜外組(雙側(cè)三陰交注射新斯的明0.5mg，硬膜外自控鎮(zhèn)痛： 0.1875%羅哌卡因+芬太尼 2μg/ml，關(guān)閉腹膜后啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，自控鎮(zhèn)痛每次泵入量 4ml，鎖定時(shí)間 10min，鎮(zhèn)痛持續(xù) 48h)， 穴位組(針刺雙側(cè)三陰交)，對(duì)照組(雙側(cè)三陰交注射1ml生理鹽水)，臨床觀察結(jié)果：穴位聯(lián)合硬膜外新斯的明穴位注射可減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

2.2.3 艾灸療法:馮氏[14]對(duì)隔姜灸關(guān)元穴及雙側(cè)歸來穴治療產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)組采用隔姜灸治療，對(duì)照組采用臀大肌注射新斯的明1mg治療，結(jié)果顯示：運(yùn)用隔姜灸效果明顯優(yōu)于肌肉注射，且使用安全，操作簡便。

3 結(jié) 語

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍手術(shù)期相當(dāng)于“金刃傷”范疇，圍手術(shù)期的表現(xiàn)是涉及多系統(tǒng)、多器官的復(fù)雜的綜合癥候群。術(shù)前術(shù)后多因素介入，如麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血、抗生素使用、液體療法、絕對(duì)臥床等對(duì)患者正氣、脾胃功能、氣血運(yùn)行均存在不同程度的影響，進(jìn)而對(duì)圍手術(shù)期證候存在必然的影響并使證候特征呈現(xiàn)復(fù)雜性特點(diǎn)。縱觀近年文獻(xiàn)，雖然中醫(yī)藥對(duì)婦科圍手術(shù)期干預(yù)在術(shù)前提高患者免疫力，術(shù)后預(yù)防和減少并發(fā)癥起到了積極作用，減輕了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量，但中醫(yī)藥對(duì)婦科圍手術(shù)期的病因病機(jī)，治療方案尚不完全統(tǒng)一，在治療療程，療效評(píng)價(jià)方面亦無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且目前大多停留在臨床總結(jié)方面。在龐雜的圍手術(shù)期綜合證候群中，如何客觀地把握圍手術(shù)期證候的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，有針對(duì)性的與手術(shù)各階段相結(jié)合，制定規(guī)范統(tǒng)一的治療方案，形成有效的中藥干預(yù)。

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[2] 謝 瓊.自擬通腑順氣湯對(duì)婦科腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

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(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

*陜西省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(13-JC013)

婦科疾病 圍手術(shù)期 中醫(yī)藥干預(yù)

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.056