中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

劉 曉，曹文富（.重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院03級(jí)碩士研究生，重慶 40006；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 40004）

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中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

劉 曉1，曹文富2
（1.重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400042）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（簡稱痛風(fēng)）是由于長期嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少，血尿酸升高導(dǎo)致尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)形成微晶體沉淀，而引起的非特異性關(guān)節(jié)炎［1］。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。病程遷延難愈，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)致殘，后期或可累及腎臟，導(dǎo)致腎功能衰竭［2］。治療急性發(fā)作期痛風(fēng)西藥多用秋水仙堿、非甾體類藥物及激素類藥物等［3］，能緩解臨床癥狀，有降低血尿酸的作用，但并不能解決體內(nèi)嘌呤代謝紊亂問題，且在治療的過程中常出現(xiàn)消化道潰瘍、肝腎功能損傷等［4］。中藥治療痛風(fēng)急性期和緩解期均有較好的療效［5］，而中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)是目前常用方法?，F(xiàn)將中西醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)”、“腳氣”范疇［6］。主要病因與先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久傷脾，或年老脾腎功能失調(diào)，并與飲食、勞倦、外感、環(huán)境等誘因有關(guān)［7-8］。病機(jī)主要為痰濕濁毒內(nèi)阻血脈、四肢，絡(luò)脈不通，氣血不暢，流注關(guān)節(jié)，筋骨失養(yǎng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)，兩者共同點(diǎn)都是血尿酸水平增高。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，嘌呤由核酸代謝而來。正常情況下，核酸經(jīng)多種酶的限速作用，嘌呤產(chǎn)生的量和速度得以調(diào)控，這一代謝活動(dòng)在肝、腎、小腸最活躍。病理情況下，血尿酸增高由腎小球?yàn)V出和腎小管分泌減少導(dǎo)致腎尿酸排泄減少引起，原發(fā)的在于遺傳因素或是代謝缺陷［9-10］，包括次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）活性降低、5-磷酸-1.焦磷酸（PRPP）合成酶（PRS）活性過高、N5，N10.亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）活性改變。腎臟尿酸排泄減少與目前已發(fā)現(xiàn)的4個(gè)尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（即生電型的尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)子/通道，hUTA；電中性的尿酸鹽/陰離子交換子，hURAT1；有機(jī)陰離子家族成員hOAT1和hOAT3）有關(guān)，任何一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因表達(dá)或功能障礙都會(huì)引起尿酸排泄減少。繼發(fā)性的則與腎臟疾病以及其他系統(tǒng)造成的腎臟損傷有關(guān)。同時(shí)，血尿酸增高可繼發(fā)于其他代謝性疾病，如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏而引起的代謝性疾病，可使嘌呤和尿酸生成增多，排泄減少。引起上述變化的原因是遺傳和先天性多種酶缺乏，影響嘌呤代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)，使尿酸在血液中積聚。其他疾?。ㄈ绻撬柙錾约膊　⒙阅I病、腫瘤和腫瘤放療或化療后、糖尿病等）和藥物（如利尿劑、阿司匹林、乙胺丁醇等）也可引起尿酸生成增加及尿酸的排泄減少。

2 中醫(yī)治療

痛風(fēng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫熱痛［11］。多見于痰濕及濕熱體質(zhì)人群［12］，常見的證型為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，中醫(yī)主要采用清熱利濕法、活血化瘀法治療痛風(fēng)［13］。

單味中藥治療。①威靈仙功效袪風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，為治風(fēng)濕痹痛、痛風(fēng)的要藥，其抗炎鎮(zhèn)痛作用，有較好的治療作用［14］。②車前草功效清熱滲濕，藥理研究表明其中含有能抑制黃嘌呤酶，可以降低血尿酸濃度，從而抑制痛風(fēng)石及腎結(jié)石形成，起到治療痛風(fēng)的作用［15］。③大黃中含有大黃素可抑制黃嘌呤氧化酶活力，減少尿酸形成，起到降低尿酸的作用［16］。

中藥復(fù)方治療。①清熱利濕方。四妙散主要功效為清熱利濕，活血壯骨。曾憲章等［17］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予四妙散加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，用藥后能明顯減輕關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀，降低血尿酸，臨床治愈率51.7%。曾祥晶［18］將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎80例分成兩組，治療組給予加味四妙湯治療，對(duì)照組給予別嘌醇片治療，治療14天，總有效率85%，治療組關(guān)節(jié)腫痛緩解顯著優(yōu)于對(duì)照組。陶勇軍等［19］用五苓散合四妙勇安加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例，并與秋水仙堿片作比較?？傆行手委熃M90.6%，對(duì)照組75.0%。②活血化瘀方。顧建偉等［20］自擬清熱泄?jié)峄鰷ㄍ`仙、當(dāng)歸、黨參、土茯苓、生黃芪、白術(shù)、白花蛇舌草、大黃、陳皮、法半夏、銀花藤、澤瀉、紅花、山慈菇、車前子、雞血藤、石韋、生薏苡仁）治療痛風(fēng)濕熱痹阻型34例，總有效率91.17%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

李美友等［21］用苯溴馬隆片和加味四物湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，并與30例的苯溴馬隆片治療進(jìn)行比較，結(jié)果總有效率聯(lián)合組93.3%、對(duì)照組60%。朱飛等［22］用秋水仙堿聯(lián)合四妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎49例，結(jié)果療效高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組。秋水仙堿與苯溴馬隆片均可以用于治療痛風(fēng)，而對(duì)緩解期無效，聯(lián)合中藥復(fù)方制劑后可改善急性期癥狀，同時(shí)可以鞏固療效，延長緩解期的時(shí)間。蒙康龍等［23］用秋水仙堿、別嘌呤醇聯(lián)合宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎116例，與未用中藥進(jìn)行比較。結(jié)果血尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合治療組均有不同程度的下降，而單用西藥治療只能暫時(shí)降低C反應(yīng)蛋白的濃度。羅琦［24］用常規(guī)西藥聯(lián)合痛風(fēng)方治療，西藥用西樂葆及碳酸氫鈉，中藥用土茯苓、萆薢、澤瀉、川牛膝、丹參、茯苓、薏苡仁、西河柳、虎杖根、蒼術(shù)、威靈仙、漢防己、雞血藤、川芎、丹皮等。結(jié)果聯(lián)合治療比單用西藥治療總有效率高、復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療痛風(fēng)除了可填補(bǔ)緩解期治療空白外，還可達(dá)到治本作用，而中西醫(yī)結(jié)合治療有協(xié)同作用。

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［中圖分類號(hào)］R255.689.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0391-03

［收稿日期］2015-11-30