基層醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈性心臟病介入的臨床研究

西安市第五醫(yī)院心內(nèi)科(西安 710082)

潘延平△　王東奇　胡金蘭▲

?

基層醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈性心臟病介入的臨床研究

西安市第五醫(yī)院心內(nèi)科(西安 710082)

潘延平△王東奇胡金蘭▲

主題詞 冠狀動(dòng)脈疾病/診斷冠狀動(dòng)脈疾病/治療@經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)

冠心病是內(nèi)科常見(jiàn)的心血管疾病，臨床研究已經(jīng)證實(shí)，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)被認(rèn)為是診斷冠心病的常用方法，冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張(PTCA)和支架植入術(shù)(PCI)能明顯改善冠心病患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量及生存率[1]。過(guò)去此項(xiàng)技術(shù)往往主要在中心城市的三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，縣鄉(xiāng)和地市級(jí)較少開(kāi)展，故可能延緩救治及增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。韓城市人民醫(yī)院于2013年3月至2015年12月成功開(kāi)展了該項(xiàng)技術(shù)，診治603例臨床觀察報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 2013年3月至2014年12月在韓城市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院、PCI術(shù)治療患者603例，其中男420例，女183例，年齡30～79歲。病因：陳舊性心肌梗死136例，心絞痛181例，無(wú)癥狀患者108例，急性心肌梗死86例，缺血性心肌病型的72例，心律失常10例。

2 治療方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：包括臨床資料收集和檢測(cè)，術(shù)前不禁飲。

2.2 穿刺方法：簡(jiǎn)而言之，選右橈動(dòng)脈，局部麻醉后穿刺入針操作，并使用肝素等抗凝，術(shù)中采用造影劑數(shù)字減影血管造影機(jī)觀察影像。

2.3術(shù)后處理：術(shù)畢加壓包扎及心臟監(jiān)護(hù)室(CCU)監(jiān)護(hù)12～24h，支架植入后服波利維、阿司匹林、立普妥和抗心絞痛藥物。

3判斷標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影時(shí)，采用直徑法表示狹窄程度，分為0～V級(jí)[2]。

結(jié)　果

1 一般情況本組603例，冠狀動(dòng)脈狹窄臨床情況：0～V級(jí)分別為：101例、23例、30例、207例、201例和47例。冠脈達(dá)Ⅲ級(jí)狹窄以上447例，陽(yáng)性率為74.1%(447/603)，其中單支病變307例，雙支病變98例，三支病變49例。425例心梗缺血性心肌病變,有386例(90.8%)出現(xiàn)阻塞性血管病灶。

2 PCI的結(jié)果PCI處理病變136處(其中前降支69處、旋支32處、右冠36處)，植入支架125枚(前降支69枚，旋支25枚、右冠31枚)，治療好轉(zhuǎn)達(dá)98.8%，術(shù)后隨訪1年內(nèi)，其中2例患者有再發(fā)胸前區(qū)不適，心肌缺血部位與原干預(yù)血管供血部位一致，考慮再狹窄；2例出現(xiàn)前臂水腫，未作處理痊愈；2例出現(xiàn)血下淤血，經(jīng)彈力繃帶常規(guī)加壓包扎后好轉(zhuǎn)；1例因穿刺部位血腫機(jī)化刺激引起上肢疼痛，經(jīng)理療及硫酸鎂濕敷好轉(zhuǎn)，所有病例均無(wú)手部缺血癥狀。

討　論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，臨床分型可分為五型，目前冠狀動(dòng)脈造影(CAG)仍是目前臨床診斷冠心病和用于指導(dǎo)介入治療的重要方法[3]。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和支架植入術(shù)(PCI)逐步成為臨床中診斷治療冠心病的簡(jiǎn)便實(shí)用的方法。本組CAG的陽(yáng)性率達(dá)74.1%，其中急性心梗，陳舊性心肌梗死患者、缺血性心肌病患者陽(yáng)性率為90.8%，說(shuō)明心肌梗死病人絕大多數(shù)存在冠狀動(dòng)脈狹窄，說(shuō)明詳盡的的病史采集是冠心病診斷的可靠基礎(chǔ)。我院開(kāi)展的PCI的成功率達(dá)98.8%，說(shuō)明部分基層醫(yī)院具備開(kāi)展冠脈介入的能力。同時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道，PCI術(shù)后應(yīng)該對(duì)應(yīng)開(kāi)展相應(yīng)的藥物治療，如尼可地爾等，有助于疾病的恢復(fù)[4]。隨著診療經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)的積累和介入設(shè)備和方式的改進(jìn)，基層醫(yī)院具備開(kāi)展經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)順利開(kāi)展的條件。因選取橈動(dòng)脈作為進(jìn)針部位，優(yōu)點(diǎn)有軟組織少有神經(jīng)和復(fù)雜血管，并發(fā)癥多的患者具有較高的安全性。

總之，經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠心病介入診療是一種在基層醫(yī)院可以應(yīng)用的適宜技術(shù)，手術(shù)損傷小，安全性和成功率較高，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，可以安全、有效進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入術(shù)診斷與治療。

[1]郝哲.籍振國(guó).馬國(guó)剛，等.地市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展冠心病介入治療的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，15(4)：413.

[2]Seung Jung Park MD,Ph D.FACC angioplasty summit [M].Seoul:First Pulished in the Republic of Korea,1999:152-155.

[3]宋明才.麥子杰.林轉(zhuǎn)娣,等.應(yīng)用小C臂X光機(jī)在基層醫(yī)院進(jìn)行冠脈介入性診療的體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，3(5)：62-62.

[4]張迎,張敏,寧小康,等. 尼可地爾對(duì)PCI術(shù)后再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(6):749-751.

(收稿：2016-03-20)

R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.083

△ 陜西省韓城市人民醫(yī)院心內(nèi)科