改良Smith Lazy-T術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)治療老年下瞼外翻并發(fā)淚道阻塞30例

延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(延安716000)

邊紅莉　王 飛　馮延琴

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·短篇論著·

改良Smith Lazy-T術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)治療老年下瞼外翻并發(fā)淚道阻塞30例

延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(延安716000)

邊紅莉王 飛馮延琴

主題詞 眼瞼外翻/并發(fā)癥淚器阻塞/病因?qū)W淚器阻塞/外科學(xué)眼外科手術(shù)老年人@改良Smith Lazy-T術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)

老年性下瞼外翻主要是由于老年人眼輪匝肌以及內(nèi)外眥韌帶力量不斷消減，眼瞼皮膚過度松弛，張力下降，下瞼重力和地球吸引力共同作用下而造成的一種病癥。老年人拭淚方式不夠科學(xué)、合理，必然會從根本上加劇其瞼外翻的程度[1]。我科自2011年10月至2015年5月收治30例老年性下瞼外翻合并淚道阻塞患者，采用改良的Smith Lazy-T術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料我科于2011年10月至2015年5月收治30例老年性下瞼外翻合并淚道阻塞患者，均采用改良的Smith Lazy-T術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)。其中男19例，女11例。年齡45～75歲，平均60歲。術(shù)前均反復(fù)沖洗淚道，下淚小點狹窄17例，鼻淚管阻塞13例，請耳鼻喉科檢查鼻腔情況，均無病變。均給予采集照片。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前半小時常規(guī)用呋嘛滴鼻液填塞麻醉鼻腔，收縮下鼻甲。結(jié)膜囊滴表面麻醉藥，2%利多卡因?qū)ζ渥龌嚿窠?jīng)和眶下神經(jīng)阻滯麻醉。將帶有引導(dǎo)絲的探針自淚小點插至下鼻道，用特制的鉤將導(dǎo)絲從前鼻孔勾出，借助引導(dǎo)絲將支架引入淚囊或淚小管，淚道探針及引導(dǎo)絲向上通過淚小點撤除。鼻淚管阻塞用的是鼻淚管支架，淚小點狹窄用的是環(huán)形管。

2.2下眼瞼用2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混懸液局部麻醉。距下瞼緣2mm處平行瞼緣切開皮膚，切口向外眥部延伸約1mm。分離眼輪匝肌至瞼板下緣，長度達(dá)全長。于下淚道外側(cè)3mm處將松弛的瞼板及瞼結(jié)膜呈五邊行切除。用淚道沖洗針頭插入下淚道，在淚小管下方距淚小管3mm處，自眼瞼垂直切開平行瞼緣向內(nèi)外眥做兩塊尖端朝內(nèi)外眥的楔形后層眼瞼切除。用6-0可吸收線將瞼板縫合，切除多余皮膚，6-0絲線間斷縫合皮膚。加壓包扎。

2.3術(shù)后口服抗生素3d，左氧氟沙星眼水、雙氯芬酸鈉眼水滴眼，每日4次，持續(xù)用15d。下瞼傷口每日換藥，1周拆線。每兩周沖洗1次淚道。術(shù)后3個月拔管。

3 療效評定術(shù)后隨訪0.5～1年，顯效 28 例，無溢淚，眼瞼位置正常，淚點完全貼附至角膜占總數(shù)的93%；有效 2 例，偶爾溢淚，下淚點輕微離開角膜的占總數(shù)7%。

結(jié)　果

30例改良的Smith Lazy-T術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)治療老年性下瞼外翻合并淚道阻塞，術(shù)后隨訪半年，眼瞼位置恢復(fù)正常，外翻完全矯正，淚點完全貼附至角膜占總數(shù)的93%，外翻矯正，但淚點輕微離開角膜的占總數(shù)7%。

討　論

眼瞼外翻的病理改變主要由兩點組成：①眼瞼水平張力的改變或減弱使眼瞼不能維持正常位置；②眼瞼內(nèi)外兩層結(jié)構(gòu)的改變使眼瞼受到向外翻轉(zhuǎn)的作用力。瞼外翻程度不同其臨床表現(xiàn)不同，輕者使瞼結(jié)膜干燥、充血、肥厚甚至角化。下淚點外翻時出現(xiàn)溢淚。嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼瞼閉合不全，角膜及結(jié)膜暴露、干燥、上皮脫落，甚至角膜潰瘍，更嚴(yán)重者可致失明[2]。對于中重度老年性下瞼外翻手術(shù)矯正方法較多，均取得了一定療效，但有的需兩次手術(shù)完成。老年性下瞼外翻手術(shù)矯正的基本原理是通過縮短眼瞼的橫徑而增強水平張力[3]。采用改良的Smith Lazy-T術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)治療老年性下瞼外翻合并淚道阻塞，此手術(shù)適用于下瞼松弛的老年性瞼外翻，其在縮短下瞼長度，增加下瞼張力的同時還能矯正淚點外翻[4]。術(shù)中應(yīng)注意：①術(shù)前均采集照片，作為術(shù)前術(shù)后對比；②熟悉淚道解剖結(jié)構(gòu)，操作輕柔，熟練置管；③手術(shù)切口位置距下瞼緣2mm，由下淚小點下方開始直達(dá)外眥角下方，從而避免對患者淚小點造成損傷[5]；④術(shù)中嚴(yán)密止血，保持視野清晰，輕柔操作，避免局部疤痕組織形成過多[6]；⑤術(shù)中切除瞼板組織時，下淚道插入淚道沖洗針頭，避免損傷下淚道；⑥切除多余松弛的皮膚，將外眥皮瓣眼輪匝肌與外眥眶緣深層筋膜縫合一針，起到提掉作用，能有效的提高下瞼皮膚的正常張力。

[1]張承瑞，韓月圣.改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2011,30(35):76-77.

[2]范先群.眼整形外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2009:143-148.

[3]徐乃江，朱惠敏，楊麗，等.眼整形美容手術(shù)[M].上海：上海科技教育出版社，2007:106-109.

[4]范先群.眼整形外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009:147-149.

[5]孟利娟，王珊珊.痙攣性下瞼外翻的手術(shù)治療[J].眼外傷職業(yè)眼部雜志：附眼科手術(shù)，2008,30(5):424-425.

[6]顧國煥.改良型Foulds法治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010,20﹙2﹚:101-102.

(收稿：2016-01-20)

R777.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.081