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    補(bǔ)腎健脾法治療多囊卵巢綜合征淺析

    2016-04-06 04:36:13鄭俊華
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:腎虛脾虛血瘀

    鄭俊華,周 平

    (重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院,重慶 402760)

    證治探討

    補(bǔ)腎健脾法治療多囊卵巢綜合征淺析

    鄭俊華,周平

    (重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院,重慶 402760)

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,影響了超過10%的育齡期女性[1]。臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性和多態(tài)性,是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂的復(fù)雜癥候群[2]。常見的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕、卵巢多囊樣改變等?;颊呖删邆湟陨系湫桶Y狀,也可以只有部分癥狀?,F(xiàn)就補(bǔ)腎健脾(滋水補(bǔ)土)治療多囊卵巢綜合征綜述如下。

    1 中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的認(rèn)識

    中醫(yī)并無“多囊卵巢綜合征”之病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇。腎藏精,主生殖,為天癸之源、先天之本、氣血之根、五臟陰陽之本,正如《素問·上古天真論》中云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下”?!陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”,腎在月經(jīng)的產(chǎn)生中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。而脾為后天之本、氣血生化之源,血又是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。如《蘭室秘藏·經(jīng)閉不行三論》曰:“婦人脾胃久虛……血??萁?,病名曰血枯經(jīng)絕?!薄度f氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》曰:“肥人經(jīng)水來少者,責(zé)其痰礙經(jīng)隧也?!碧禎窳髯_任,壅阻胞宮,胞脈受阻,可致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng);痰濕壅盛,充溢肌膚可見形體肥胖?!杜魄幸吩疲骸胺拭缷D人,經(jīng)閉而不通者,必是濕痰與脂膜壅塞之故也?!奔础芭秩硕嗵禎瘛?。

    2 多囊卵巢綜合征的證候分型

    中醫(yī)婦科學(xué)(張玉珍主編)將多囊卵巢綜合征的證候分型有腎虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱。郭海紅等[3]收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PCOS病例60例,統(tǒng)計(jì)分析后得出PCOS以腎虛證多見,占46.67%;其次為脾虛痰濕證,占23.33%。張鎖等[4]認(rèn)為PCOS病機(jī)可分痰濕型、腎虛型、肝郁型、痰瘀交阻型。黎小斌等[5]對228例PCOS中醫(yī)證候進(jìn)行研究,認(rèn)為PCOS證候可分6大證型:腎虛血瘀證,占24.6%;脾虛痰濕證,占19.3%;脾腎陽虛證,占18.4%;腎陰虛證,占13.2%;氣滯血瘀證,占11.4%;肝郁血熱證,占10.1%。其中以腎虛血瘀證、脾虛痰濕證、脾腎陽虛證、腎陰虛證最為常見。次要證候見氣血兩虛證,濕熱互結(jié)證,濕熱證。劉新敏等[6]分析多囊卵巢綜合征的現(xiàn)代文獻(xiàn),探討PCOS中醫(yī)證候要素的分布規(guī)律,獲取證候名稱36個,居前3位的是腎虛痰瘀、腎虛痰濕和腎虛血瘀,單證候以腎陽虛、痰濕、血瘀為多。認(rèn)為PCOS涉及的臟腑主要是腎、肝、脾,單證候主要是腎虛(腎陽虛、腎陰虛)、痰濕、血瘀,而且單證候組合形成的復(fù)合證候較多。

    3 多囊卵巢綜合征與性激素水平的相關(guān)性

    PCOS腎虛證與睪酮(T)水平升高有相關(guān)性。LH/FSH比值升高常作為PCOS特異性診斷指標(biāo)之一,常與中醫(yī)的腎虛證型相關(guān)。劉晶等[7]將LH/FSH比值由高到低分為腎虛肝郁組、痰瘀互結(jié)組、腎虛血瘀組、脾虛痰濕組,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    脾胃為氣血生化之源,是機(jī)體多種物質(zhì)賴以生長變化的基礎(chǔ),雌二醇(E2)、孕酮(P)水平與脾虛證有相關(guān)關(guān)系。E2及P變化水平??捎绊懺陆?jīng)及卵泡的發(fā)育。劉晶等[7]將E2水平由高到低分為脾虛痰濕組、腎虛肝郁組、腎虛血瘀組、痰瘀互結(jié)組,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。P水平由高到低分別為脾虛痰濕組、腎虛肝郁組、腎虛血瘀組、痰瘀互結(jié)組,各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    4 補(bǔ)腎健脾法治療多囊卵巢綜合征的運(yùn)用

    許志芃等[8]通過研究蒼附導(dǎo)痰丸加減對多囊卵巢綜合征大鼠腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及其受體表達(dá)的影響發(fā)現(xiàn),蒼附導(dǎo)痰丸加減可能通過調(diào)節(jié)TNF-α、TNFR1、TNFR2蛋白表達(dá)來抑制炎癥信號通路,從而改善PCOS的臨床癥狀。董華娟等[9]通過觀察補(bǔ)腎養(yǎng)經(jīng)湯(覆盆子、菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子、當(dāng)歸等)對多囊卵巢模型大鼠子宮水通道蛋白9(AQP9)表達(dá)的影響,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎養(yǎng)經(jīng)湯可明顯上調(diào)模型大鼠子宮內(nèi)膜腔上皮及腺上皮細(xì)胞中AQP9的表達(dá),認(rèn)為其可能通過調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性來治療PCOS。李海仙等[10]研究發(fā)現(xiàn)二至導(dǎo)痰方(女貞子12g,旱蓮草12g,淫羊藿9g,當(dāng)歸9g,紅花9g,蒼術(shù)9g,半夏6g,陳皮9g,甘草6g)聯(lián)合達(dá)英-35、二甲雙胍可以降低PCOS患者LH和服糖后2h胰島素水平,且降糖效果優(yōu)于單用西藥治療,說明二至導(dǎo)痰方能夠有效調(diào)節(jié)PCOS患者內(nèi)分泌紊亂情況。王昕等[11]觀察抑囊助孕湯(組成:紫河車、蒼術(shù)、膽南星、枳殼、益母草、香附、茯苓、半夏、淫羊藿、山茱萸、山藥、桃仁、白術(shù))對造模大鼠性激素及卵巢形態(tài)的影響,發(fā)現(xiàn)采用抑囊助孕湯治療后多囊卵巢大鼠卵泡閉鎖時間提前,從而減輕了卵巢多囊樣變。亦有研究顯示,補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血通利中藥可以有效降低卵巢顆粒細(xì)胞的自噬率,從而改善卵巢的多囊狀態(tài)[12]。肖承悰采用補(bǔ)腎活血、健脾化痰法(以巴戟天、桑寄生、續(xù)斷、澤蘭、白術(shù)、茯苓、炒枳實(shí)、香附為基礎(chǔ)方,臨床隨癥加減)治療68例PCOS,治療后B超監(jiān)測卵巢形態(tài)發(fā)現(xiàn)PCOS患者的卵巢體積明顯縮小,卵巢功能得到改善[13]。張寧[14]探討補(bǔ)腎化痰中藥紫石英15g,杜仲15g,菟絲子15g,制半夏9g,橘紅12g,白術(shù)12g,蒼術(shù)12g,香附12g,神曲12g,川芎12g對PCOS患者行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的影響,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎化痰中藥能改善PCOS患者IVF-ET治療的妊娠結(jié)局,降低卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率,其機(jī)制可能是降低了卵巢卵泡局部雄激素水平及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),改善了卵子發(fā)育的微環(huán)境,從而獲取高質(zhì)量的卵子。

    綜上,PCOS中醫(yī)證型主要以腎虛及痰濕為主,腎藏精,精化氣,腎中之精氣的盛衰主宰著人體的生長、發(fā)育與生殖。先天腎氣不足,或房事不節(jié)、反復(fù)流產(chǎn)損傷腎氣,或高齡、腎氣漸衰,腎氣虛,沖任虛衰不能攝精成孕;或素體脾腎陽虛,飲食不節(jié)傷脾,脾虛健運(yùn)失司,水濕內(nèi)停,腎陽虛則不能化氣行水,濕聚成痰,多痰多濕,痰濕下注,壅滯沖任,有礙血海滿盈,以至月經(jīng)延后,濕邪困脾,久之形體肥胖,軀脂滿溢,遮隔子宮,不能攝精成孕。采用補(bǔ)腎健脾法治療,可使水旺得土、方成池沼,土旺得水、方能疏通。

    [1] CARMINA E. PCOS:metabolic impact and longterm management[J].Minerva Ginecol,2012,64(6):501-505.

    [2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:315.

    [3] 郭海紅,閆星妹,郭麗麗.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].河南中醫(yī),2013,33(2):207-208.

    [4] 張鎖,吳效科,侯麗輝.痰濕病因與多囊卵巢綜合征中醫(yī)辨證淺析[J].陜西中醫(yī),2008,29(3):315-316.

    [5] 黎小斌,蘭小玉,歐愛華,等.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候分布及其規(guī)律探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(3):323-326.

    [6] 劉新敏,華強(qiáng).從現(xiàn)代文獻(xiàn)探討多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候及證候要素分布特點(diǎn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(2):34-36.

    [7] 劉晶,李妍,侯麗輝,等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)分型與性激素及胰島素水平相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(5):389-392.

    [8] 許志芃,駱世存,寧艷,等.蒼附導(dǎo)痰丸加減對多囊卵巢綜合征大鼠腫瘤壞死因子-α及其受體表達(dá)的影響[J].新中醫(yī),2013,45(3):161-164.

    [9] 董華娟,謝震,鐘雪梅.補(bǔ)腎養(yǎng)經(jīng)湯對多囊卵巢模型大鼠子宮AQP9表達(dá)的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(1):239-241.

    [10] 李海仙,馬文敏,高修安,等.補(bǔ)腎化痰中藥對多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌環(huán)境的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(3):554-555.

    [11] 王昕,陳旭,陳瑩.抑囊助孕湯對大鼠多囊卵巢模型性激素及卵巢形態(tài)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(11):2458-2460.

    [12] 佟慶,金哲,劉欣.補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血通利中藥對多囊卵巢綜合征大鼠顆粒細(xì)胞自噬影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(3):235-238.

    [13] 張保娣,劉雁峰,郭銳利,等.肖承悰教授治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征68例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(5):389-391.

    [14] 張寧.中藥干預(yù)在多囊卵巢綜合征患者體外受精-胚胎移植治療中療效評價[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(7):56-58.

    R271.917.5

    B

    1004-2814(2016)10-1025-02

    2016-03-05

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