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    功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)治療策略*

    2016-04-06 03:23:08曾薇薇周一辰楊毅沁祝永鶴殷岫綺
    陜西中醫(yī) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:功血論治子宮出血

    曾薇薇 周一辰 楊毅沁 祝永鶴 殷岫綺

    上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科(上海201203)

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    功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)治療策略*

    曾薇薇周一辰楊毅沁祝永鶴殷岫綺△

    上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科(上海201203)

    摘要目的:探討功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)治療策略。方法:中醫(yī)治療可根據(jù)患者發(fā)病年齡、病勢緩急、病程長短分別論治。結(jié)論:功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見病及疑難病,西醫(yī)治療功血多采用激素、手術(shù)等方法,副作用較大,而中醫(yī)治療按其發(fā)病年齡、病勢緩急、病程長短分別論治,各有側(cè)重,療效顯著。

    主題詞功能失調(diào)性子宮出血/中醫(yī)藥療法治療策略

    功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)是指下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常導(dǎo)致的子宮異常出血,而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變[1]。功血發(fā)病率高,是婦科常見病和疑難病,也是婦女急診入院的常見原因之一[2]。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期紊亂甚至出現(xiàn)貧血、休克等。功血按發(fā)病機(jī)制可分為無排卵性和排卵性功血兩大類,前者占70~80%,多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女;后者占20%~30%,多見于育齡期婦女[3]。中醫(yī)根據(jù)其癥狀,將其歸為“崩漏”范疇。古書很早就對其有所論述,如《諸病源候論》云:“血非時而下,淋漓不斷謂之漏下,忽然暴下謂之崩中”,《古今醫(yī)統(tǒng)》曰:“婦女崩漏,最為大病?!泵鞔t(yī)家方約之還在《丹溪心法附余》中提出著名的“塞流、澄源、復(fù)舊”治療三法,影響深遠(yuǎn)。中醫(yī)治療功血經(jīng)驗(yàn)豐富、療效顯著,往往根據(jù)患者的年齡、疾病緩急、病程長短等方面,進(jìn)行辨證論治。

    1從年齡論治古人很早就認(rèn)識到,各年齡段的女性生理狀況不同,治療應(yīng)各有偏重。如劉完素在《素問·病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中就提出“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經(jīng)也?!敝嗅t(yī)治療功血也應(yīng)分期而治。

    1.1青春期中醫(yī)認(rèn)為,腎虛是青春期功血發(fā)病的關(guān)鍵?!岸叨旃镏粒蚊}通,太沖脈盛,月事以時下”。少女天癸初至,先天腎氣不足,沖任未盛,封藏失司,沖任失養(yǎng)不固而月事紊亂,發(fā)為崩漏。何玨等人臨床收集百例青春期功血患者中,發(fā)現(xiàn)腎虛證占51%[4]。另外,脾為后天之本,我們知道,先天腎氣不足,只有在后天脾氣的不斷充養(yǎng)下才能得以補(bǔ)充。同時脾又主統(tǒng)血,血液在脾氣的統(tǒng)攝下,才能循經(jīng)而下。所以在補(bǔ)腎的同時,當(dāng)佐以健脾。因此,治療青春期功血,主要是從腎-沖任-胞宮軸出發(fā),從腎虛著手,同時兼顧脾氣。治療上遵益氣補(bǔ)腎,健脾止血大法,通過辨證施治,調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,促進(jìn)卵泡正常發(fā)育并排卵,從根本上治愈功血。常用中藥有黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、桑寄生、熟地、菟絲子、川斷、杜仲、仙鶴草、海螵蛸、金櫻子等。

    1.2圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期功血多屬陰虛血熱型?!捌咂呷蚊}虛,太沖脈衰少,天癸竭”,婦人天癸斷絕前后,腎陰虧虛,肝腎同源,腎水不足以涵養(yǎng)肝木,肝血虧虛,肝腎陰虛,虛火妄動,下擾沖任,二脈失守,經(jīng)血非時而下。正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“陰虛陽搏謂之崩”。治療上用滋腎養(yǎng)肝、涼血止血之法。常選用的藥物有:熟地、山萸肉、枸杞子、龜板、地骨皮、藕節(jié)、白芍、阿膠、女貞子、旱蓮草、茜草、側(cè)柏葉、生地榆、白茅根等。

    1.3育齡期育齡期功血以疏肝養(yǎng)血為其首要。育齡期女性正處在生理活躍時期,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用,易致血傷,肝失所養(yǎng),且育齡期婦女,在工作中獨(dú)擋一面,在家庭中贍養(yǎng)老人、養(yǎng)育兒女,面對著社會及生活的巨大壓力,極易導(dǎo)致氣機(jī)不暢,肝失疏泄,沖任失調(diào),肝不藏血,崩漏即發(fā)[5]。此外,育齡期的女性,房勞多產(chǎn)、過于勞累等,容易導(dǎo)致腎氣不足,腎為沖任之本,封藏失司可致崩漏。故對于育齡期功血治療,當(dāng)以疏肝養(yǎng)血為主,同時應(yīng)兼顧腎氣。海派名醫(yī)朱南孫強(qiáng)調(diào),治療育齡期功血患者,重在調(diào)肝、養(yǎng)血、理沖任[6]。常選用的中藥有當(dāng)歸、白芍、生地、丹皮、茯苓、郁金、香附、陳皮、柴胡、三七、生蒲黃、仙鶴草等。

    2從疾病緩急論治對于出血過多、來勢較猛的功血患者,應(yīng)按“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則,先止血以塞其流,但塞流與澄源不可分開。理應(yīng)四診合參,根據(jù)辨證,選用恰當(dāng)?shù)闹寡?。“氣為血之帥,血為氣之母”,氣血相互資生,相互依存,出血過多者,氣隨血脫,均可見氣血虧虛之證[7]。臨證多用黃芪、人參、當(dāng)歸之品益氣補(bǔ)血。在這基礎(chǔ)上,再根據(jù)辨證,熱則清之、寒則溫之、滯者行之。血熱多選用大小薊、白茅根、藕節(jié)(炭)、地榆(炭)、槐花(炭)、側(cè)柏葉、苧麻根等涼血止血藥;宮寒者多選用炮姜炭、炒艾葉等藥暖宮止血;氣滯者可用荊芥炭、香附炭。各證均可添加收斂固澀之品:如仙鶴草、金櫻子、棕櫚炭、海螵蛸、龍骨、牡蠣等。但值得我們注意的是,在全力止血的同時,要靈活運(yùn)用一些活血藥物,活血止血,使止血不留瘀,避免閉門留寇。??蛇x用三七、蒲黃炭、茜草、五靈脂等藥。待出血控制,病勢較緩后,再分齡辨證而治。

    3從病程長短論治崩漏發(fā)病日久,必有瘀血,如唐容川言:“離經(jīng)之血即瘀血”。腎虛、脾虛、血熱、氣滯日久,均可致瘀。脾腎虧虛,血行推動無力而瘀;血熱煎熬津液成瘀;氣滯血行不暢致瘀。《備急千金要方》有說,“瘀血占據(jù)血室而致血不歸經(jīng)?!惫署鲅仁遣±懋a(chǎn)物,又是導(dǎo)致崩漏長期不愈的重要病因[8]。再加上崩漏日久,中醫(yī)治療必多用止血固澀之品,導(dǎo)致血滯成瘀。若不及時疏導(dǎo),病久還一味固澀塞流,勢必越塞越流。甚至有很多醫(yī)家認(rèn)為,活血治法應(yīng)該貫穿崩漏治療的始終[9]。故當(dāng)臨證見瘀證時,選用丹參、益母草、三七、生蒲黃、花蕊石、血余炭等藥,使瘀血去而新血生,從而達(dá)到止血的目的。

    功血病因復(fù)雜,治療棘手,西醫(yī)多采用激素及手術(shù)治療,有一定的不良反應(yīng)及創(chuàng)傷性,且容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)根據(jù)患者不同年齡、病勢緩急及病程長短,辨證施治,療效往往如鼓應(yīng)桴,從根本上治療功血。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿2015-09-08;修回2015-11-02)

    【中圖分類號】R711.52

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.047

    *上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃(2014-2016年)中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑能力提升項(xiàng)目 (ZY3-JSFC-2-1023)

    △通訊作者

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