胡鐵城治療中老年廣泛性焦慮癥經(jīng)驗總結(jié)*

宋麗莎　金桂蘭　南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京210029)

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胡鐵城治療中老年廣泛性焦慮癥經(jīng)驗總結(jié)*

宋麗莎金桂蘭?南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京210029)

摘要隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，廣泛性焦慮癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，西醫(yī)治療存在很大的局限性，中醫(yī)治療有其獨特的優(yōu)勢。省名中醫(yī)胡鐵城教授長期從事中老年病臨床診治工作，對廣泛性焦慮癥的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，胡老認(rèn)為廣泛性焦慮癥的病位主要在心、肝二臟，臨證尤擅長運用中醫(yī)經(jīng)典理論、經(jīng)方，注重審癥求因，辨證與辨病相結(jié)合，并十分注重心理疏導(dǎo)與運動鍛煉，其治療廣泛性焦慮癥的臨床經(jīng)驗。

主題詞焦慮癥/中醫(yī)藥療法中醫(yī)師 @胡鐵城

胡鐵城教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī),擅長運用中醫(yī)經(jīng)典理論、經(jīng)方調(diào)治老年病，注重辨證求因，辨證與辨病相結(jié)合，并十分注重心理疏導(dǎo)與運動鍛煉。廣泛性焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的情緒障礙，常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征。臨床上可分為廣泛性焦慮障礙(慢性焦慮障礙)和驚恐障礙(急性焦慮障礙)兩種表現(xiàn)形式。前者是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式，常緩慢起病，其基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮。適度的焦慮情緒可在一定程度上使交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，從而提高機體適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度的焦慮不利于適應(yīng)環(huán)境[1]。

近年來，廣泛性焦慮癥的發(fā)病率明顯增高，中醫(yī)藥治療有自己獨特的優(yōu)勢。胡老認(rèn)為廣泛性焦慮癥的病位主要在心、肝二臟，各種原因引起的心火熾盛，均可擾亂心神，可見焦慮不安；情志不暢，肝失疏泄，氣郁化火，火熱之邪上蒸，灼津煉液為痰，痰熱擾心，發(fā)為焦慮，甚者發(fā)為躁狂。筆者有幸隨師臨證，收益頗多。茲將其治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 從心論治 《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”心藏神，主司意識、思維、情志等精神活動，統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動。《靈樞·本神》又云：“所以任物者謂之心”。情志所傷，首傷心神。所以《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“愁憂恐懼則傷心?！?《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》云：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并該志意。故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也?！?焦慮癥的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟[2],因此廣泛性焦慮癥的病位在心。心為陽臟而主通明，在五行屬火，又稱“火臟”。心火主降，各種原因引起的心火熾盛，均可上擾心神，引起心神不安，心煩失眠，臨床常見于長期生活及工作壓力大者或者A型性格者，情志過極，傷及心神，甚者累及各臟腑功能，心火偏旺，擾亂心神，則煩躁，心慌，失眠多夢，或口舌生瘡。心在液為汗，火熱之邪，迫津外泄，則見烘熱汗出，口渴，大便干結(jié)。心火下移小腸，則小便赤熱，尿頻。久病心血心陰暗耗，則見五心煩熱，血脈不暢，則見胸悶不適。胡師教誨臨證必審癥求因，辨證論治?！额惤?jīng)·疾病類·情志九氣》云：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)。”因此廣泛性焦慮癥在辨證論治時無論從何臟出發(fā)皆需要運用安神藥，或清心安神，或養(yǎng)心安神，或鎮(zhèn)心安神。胡師臨證擅長運用藥對，靈活使用經(jīng)方。常黃連、山梔同用清三焦之火，除煩熱；柏子仁、酸棗仁同用養(yǎng)心安神，兼潤腸通便，最宜用于老年人陰虛血虧者；鎮(zhèn)心安神常用龍骨、牡蠣，兼見汗出較甚者可煅用，增強收斂止汗之功。對于心火偏旺，志火內(nèi)燔，內(nèi)熱較重者?！扒迳稀?、“瀉下”之法并用，清上常用黃芩、黃連、黃柏、山梔之屬清三焦之火；瀉下之法用之廣泛，胡師長期從事老年病工作的研究，對于中老年便秘一證有著豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是運用大黃的經(jīng)驗為大家所稱道，亦擅長使用對藥，包括以上提到柏子仁、酸棗仁，還有枳實、枳殼、大腹皮行氣消脹通腑。對于大便秘結(jié)或兼有胸悶脅痛者或兼咳嗽咯痰者常使用全瓜蔞，包括瓜蔞皮、瓜蔞根、瓜蔞仁，三藥合用共奏清熱化痰、潤腸通便、理氣除滿之功，臨證用之收效亦佳。

2從肝論治肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，疏通暢達(dá)全身氣機，郁怒則傷肝，長期悲憂善慮，心情郁郁不暢，可致肝氣疏泄失職，肝氣郁結(jié)，氣機失調(diào)又可致心情煩悶不悅，喜太息，女子可見月經(jīng)紊亂，經(jīng)前乳房脹痛不適。若氣郁化火，火氣上逆，常見煩躁易怒，面紅目赤，精神亢奮，失眠，胸脅脹痛。

久病火熱之邪上蒸，灼津煉液為痰，痰熱上蒙清竅，擾亂心神，則見心神不安，焦慮煩躁，易怒，二目昏蒙，視物不清，頭昏沉重，多見舌紅，苔黃膩，滑數(shù)脈。肝主升主動，臨床發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者長期肝氣郁結(jié)，失于疏泄，可見陽亢動風(fēng)的證候，多表現(xiàn)為情緒不寧，急躁易怒，手足顫動，周身肌肉跳動等諸多癥狀[3]。胡師臨證治療必詳細(xì)詢問病之由來，氣郁化火者以疏肝理氣，清心降火安神為主；痰熱內(nèi)擾者以化痰解郁，清心寧神為要。以上各型論治時均需結(jié)合老年人“精氣虧虛，氣血衰少，陰陽失衡，氣血失調(diào)”[4]的病理特點遣方用藥，酌情加入益氣養(yǎng)血，活血通經(jīng)藥。心肝火旺，汗出較多者常用當(dāng)歸六黃湯加減治療，氣郁化火者多以加味逍遙散為基礎(chǔ)方，痰熱內(nèi)擾者常用黃連溫膽湯之類。胡老臨證治療，療效多佳。

3注重心理疏導(dǎo)及運動鍛煉心藏神，主血脈，心主司情志活動的機能與主血脈密切相關(guān)，血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，而血的正常運行又要依賴于氣機的調(diào)暢，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和，心情舒暢，情志活動才能正常。《素問·靈蘭秘典論》云：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。胡老認(rèn)為，中老年人，尤其是A型性格者，由于肝膽氣衰，疏泄和決斷功能不力，思想意識和精神活動低下，加上政治、經(jīng)濟、文化、家庭、交際等多種社會因素的影響，對生活的興趣，未來的寄托以及精神刺激的耐受能力都較差，故容易情志抑郁，焦慮不安。因此心理疏導(dǎo)十分重要，胡老每每耐心詢問患者病史及生活心理狀況，告訴患者正確對待衰老，減輕心理壓力，保持心情舒暢，常能收效甚多。胡師認(rèn)為精氣虧虛，氣血衰少，陰陽失衡，氣血失調(diào)是老年人的病理基礎(chǔ)，氣虛血液運行無力，易致血脈瘀滯，血脈阻滯不通亦可加重臟腑功能的減退，因此中老年人應(yīng)適量運動，調(diào)暢氣血，增強臟腑機能及防御外邪的能力，方能延年益壽。

4典型病例患者崔某,女,63歲，2015年3月20日初診?；颊甙肽昵耙蚣彝ゲ荒?，和家人爭吵，后情志抑郁，出現(xiàn)煩躁易怒，精神緊張，心煩失眠多夢，每晚需口服安眠藥才能入睡，口干，口苦，大便干結(jié)，兩日一行，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。辨病為焦慮癥，證屬痰熱內(nèi)擾，治療以化痰清火安神為主，兼瀉熱通便，方用黃連溫膽湯加桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，具體方藥：川連、竹茹各6g，半夏、枳殼、茯神、炙遠(yuǎn)志各10g，黃芩、瓜蔞仁、瓜蔞皮各12g，桂枝、制大黃各8g，煅龍骨、煅牡蠣、柏子仁、酸棗仁、珍珠母各30g，甘草5g ， 共14劑，水煎服，1d1劑，勸說患者多和家人溝通交流，有條件可外出旅游散心，保持心情愉悅。4月3號二診：睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，煩躁易怒頻率較前減少，大便較前通暢，但仍不滿意，原方制大黃改為10g繼服14劑，4月17號三診：患者諸癥好轉(zhuǎn)，囑患者堅持服藥，鞏固治療。

按：本證屬痰熱內(nèi)擾，心神不寧，患者內(nèi)熱較重，黃連溫膽湯加上黃芩清熱化痰力強。胡老熟讀經(jīng)典，擅用經(jīng)方治療心煩失眠，加上柏子仁、酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神，瓜蔞既可寬胸又可助制大黃通便，綜觀全方，上清，下泄，痰熱自消。焦慮癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括生物因素、遺傳因素及精神刺激因素等三個方面[5]，除了藥物治療外，胡師教誨心理疏導(dǎo)也至關(guān)重要。

參考文獻

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[4]郭宏敏.胡鐵成診治老年病臨證經(jīng)驗擷要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:6-8.

[5] 陳生梅，艾春啟. 艾司西酞普蘭治療焦慮癥老年患者的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(16):34.

(收稿2015-10-29;修回2015-11-14)

Summary of HU Tiecheng ' s Experiencein Treatment of generalized anxiety disorder

Nanjing University of Chinese Medicine(Nanjing 210029)Song LishaJin Guilan

ABSTRACTThe occurrence of anxiety as a mental disorder is increasing recently,along with the development of the society and the economy. Professor HU is good at applying classical theory of the TCM and classical prescription,in addition to seeking the origin and based on different cases.His treatment concentrates on applying syndrome differentiation combined with disease and psychological counseling and that has a definite therapeutic effect.

KEY WORDSAnxiety disorders / traditionalChinese medicine therapyTraditionalChinese physicians @Hu Tiecheng

【中圖分類號】R277.7

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.039

通訊作者?

* 南京市科學(xué)技術(shù)委員會醫(yī)療衛(wèi)生與人口健康課題(201303043)

·名老中醫(yī)經(jīng)驗·