經(jīng)TURBT手術(shù)留取切緣標(biāo)本對非肌層浸潤性膀胱癌的診療價(jià)值

張濤，徐剛，肖尚文

（安康市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，陜西安康725000）

經(jīng)TURBT手術(shù)留取切緣標(biāo)本對非肌層浸潤性膀胱癌的診療價(jià)值

張濤，徐剛，肖尚文

（安康市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，陜西安康725000）

目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(TURBT)術(shù)中留取切緣標(biāo)本對非肌層浸潤性膀胱癌的診斷及治療價(jià)值。方法回顧性分析2012年1月至2014年1月我院泌尿外科收治的80例非肌層浸潤性膀胱癌手術(shù)患者的臨床資料，其中40例留取切緣標(biāo)本患者為標(biāo)本組，40例未留取切緣標(biāo)本患者作為常規(guī)組。比較兩組患者切緣標(biāo)本腫瘤陽性率與腫瘤復(fù)發(fā)率的關(guān)系、切緣標(biāo)本腫瘤分期與腫瘤復(fù)發(fā)率的關(guān)系、無復(fù)發(fā)生存時(shí)間及腫瘤進(jìn)展情況。結(jié)果標(biāo)本組患者中22.5%(9/40)因切緣標(biāo)本結(jié)果改變最終診斷，20.0%(8/40)更改術(shù)后治療方案；標(biāo)本組患者中原發(fā)灶復(fù)發(fā)者15例，切緣標(biāo)本腫瘤患者陽性率為27.5%，陰性率為10.0%，陽性高于陰性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；繼發(fā)灶復(fù)發(fā)者15例，其中切緣標(biāo)本腫瘤患者陽性率為25.0%，陰性率為12.5%，陽性高于陰性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。標(biāo)本組患者中，Ta期患者6例，T1 10例，T2 8例，Tis期10例，其中切緣標(biāo)本腫瘤陽性者均較陰性者多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。標(biāo)本組和常規(guī)組的無復(fù)發(fā)生存時(shí)間分別為(33.5±2.5)個(gè)月、(23.6±2.6)個(gè)月，標(biāo)本組患者的無復(fù)發(fā)生存時(shí)間較常規(guī)組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；標(biāo)本組和常規(guī)組的腫瘤進(jìn)展率分別為7.5% (10/40)、22.5%(19/40)，標(biāo)本組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論TURBT術(shù)中留取切緣標(biāo)本可提高非肌層浸潤性膀胱癌的病理診斷準(zhǔn)確性、指導(dǎo)術(shù)后治療方案選擇、減少腫瘤復(fù)發(fā)率以及延長無復(fù)發(fā)生存時(shí)間，值得臨床借鑒。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)；切緣標(biāo)本；非肌層浸潤性膀胱癌；診斷；治療

隨著我國人口的老齡化，膀胱癌發(fā)病率不斷增加，其中非肌層浸潤性膀膚癌在膀胱癌中占很大的比例，75%～85%，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1-2]。該病病情兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展快，病死率高、致殘率高[3]。近年來，國內(nèi)外泌尿外科專家為了降低非肌層浸潤性膀膚癌的病死率、減少致殘率，不斷對手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)是目前臨床常用的治療方法[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，TURBT手術(shù)術(shù)中留取切緣標(biāo)本對非肌層浸潤性膀胱癌患者有較高指導(dǎo)價(jià)值[5]。本文旨在尋找非肌層浸潤性膀胱癌更有效、術(shù)后不良反應(yīng)更少的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年1月至2014年1月我院泌尿外科收治的80例非肌層浸潤性膀胱癌手術(shù)患者的臨床資料，其中40例患者于術(shù)中留取切緣標(biāo)本(標(biāo)本組)，切緣標(biāo)本包括膀胱腫瘤基底及邊緣組織，40例患者術(shù)中未留取切緣標(biāo)本(常規(guī)組)。標(biāo)本組患者中男性22例，女性18例；年齡47～75歲，平均(68.5±9.2)歲；BMI指數(shù)為(22.5±5.6)kg/m2。常規(guī)組患者中男性21例，女性19例；年齡46～74歲，平均(67.5±10.2)歲；BMI指數(shù)為(23.1±4.8)kg/m2。兩組患者的性別、年齡和BMI指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 TURBT手術(shù)方法[6]患者行全身麻醉或硬脊膜外麻醉，囑患者取截石位，消毒、鋪巾。放入電切鏡，觀察膀胱頸口、三角區(qū)、雙側(cè)輸尿管口，確認(rèn)腫瘤的部位、數(shù)目、大小和基底情況，充分估計(jì)電切的效果。行膀胱循環(huán)灌注，保持視野清晰，伸入電切環(huán)從腫瘤表面切除至腫瘤基底下的肌層。電凝出血點(diǎn)，對腫瘤基底周圍的異常黏膜下血管可同時(shí)電凝。對可疑的黏膜再次做活檢，做冷凍切片行病理檢查明確診斷，若為腫瘤，繼續(xù)進(jìn)行電切。用沖洗器沖洗出已切除的腫瘤碎片和膀胱組織，送病理檢查。復(fù)查膀胱和手術(shù)區(qū)，止血徹底后，退鏡。保留導(dǎo)尿管。標(biāo)本組留取切緣標(biāo)本，切緣標(biāo)本包括膀胱腫瘤基底及邊緣組織；常規(guī)組僅行TURBT手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者切緣標(biāo)本腫瘤陽性率與腫瘤復(fù)發(fā)率的關(guān)系、切緣標(biāo)本腫瘤分期與腫瘤復(fù)發(fā)率的關(guān)系、無復(fù)發(fā)生存時(shí)間與腫瘤進(jìn)展情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切緣標(biāo)本對診斷和治療的影響標(biāo)本組患者中22.5%(9/40)的患者因切緣標(biāo)本結(jié)果改變最終診斷；20.0%(8/40)的患者更改術(shù)后治療方案。

2.2 切緣標(biāo)本腫瘤陽性率與腫瘤復(fù)發(fā)率的關(guān)系標(biāo)本組患者隨訪12～36個(gè)月，平均24.8個(gè)月，原發(fā)灶復(fù)發(fā)者共15例，其中，切緣標(biāo)本腫瘤陽性11例，陽性率為27.5%，陰性4例，陰性率為10.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.91，P＜0.05)；繼發(fā)灶復(fù)發(fā)者15例，其中，切緣標(biāo)本腫瘤陽性10例，陽性率為25.0%，陰性5例，陰性率為12.5，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.35，P＜0.05)；切緣標(biāo)本腫瘤陽性復(fù)發(fā)患者21例，總復(fù)發(fā)率為52.5%，切緣標(biāo)本腫瘤陰性復(fù)發(fā)患者9例，總復(fù)發(fā)率為22.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.67，P＜0.05)。

2.3 切緣標(biāo)本腫瘤分期與腫瘤復(fù)發(fā)率的關(guān)系標(biāo)本組患者中，Ta期患者6例，T1期10例，T2期8例，Tis期10例，切緣標(biāo)本腫瘤陽性患者較陰性患者多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 切緣標(biāo)本腫瘤分期與腫瘤復(fù)發(fā)率的關(guān)系[例(%)]

2.4 兩組患者無復(fù)發(fā)生存時(shí)間與腫瘤進(jìn)展情況比較標(biāo)本組和常規(guī)組的無復(fù)發(fā)生存時(shí)間分別為(33.5±2.5)個(gè)月、(23.6±2.6)個(gè)月，標(biāo)本組患者的無復(fù)發(fā)生存時(shí)間較常規(guī)組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.05，P＜0.05)；標(biāo)本組和常規(guī)組的腫瘤進(jìn)展率分別為7.5%(10/ 40)、22.5%(19/40)，標(biāo)本組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.36，P＜0.05)。

3 討論

膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤細(xì)胞種植及腫瘤細(xì)胞多源性生長特點(diǎn)有關(guān)，術(shù)后早期是腫瘤細(xì)胞生長最活躍的時(shí)期，所以術(shù)后早期對腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防非常重要[6-7]。有資料顯示，可能誘發(fā)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有3個(gè)：①已存在移行上皮增殖或非典型病變，膀膚上皮繼續(xù)被尿內(nèi)致癌物質(zhì)的刺激；②腫瘤細(xì)胞種植；③腫瘤術(shù)中切除不完全[8]。非肌層膀膚癌雖然分期早，但是癌細(xì)胞仍有機(jī)會隨著淋巴或血行進(jìn)行轉(zhuǎn)移，因此，預(yù)防膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)尤為重要[9]。大量國內(nèi)外研究表明，留取切緣標(biāo)本對癌癥后期診斷治療有指導(dǎo)作用，且可以顯著降低癌癥復(fù)發(fā)率[10]。

本研究結(jié)果顯示，標(biāo)本組患者中，Ta期6例，T1期10例，T2期8例，Tis期10例，由此可以發(fā)現(xiàn)患者腫瘤的分期情況，說明術(shù)中留取切緣標(biāo)本可以有效檢測腫瘤分期，能夠?qū)罄m(xù)腫瘤治療提供證據(jù)，有利于患者的治療及健康恢復(fù)。標(biāo)本組患者中部分患者因切緣標(biāo)本結(jié)果改變最終診斷、更改術(shù)后治療方案。標(biāo)本組患者中的原發(fā)灶復(fù)發(fā)患者和繼發(fā)灶復(fù)發(fā)患者的陽性患者均多于陰性患者，且標(biāo)本組患者的無復(fù)發(fā)生存時(shí)間較常規(guī)組長，且標(biāo)本組的腫瘤進(jìn)展概率低于常規(guī)組，這說明TURBT術(shù)中留取切緣標(biāo)本對于治療非肌層浸潤性膀胱癌有很好的效果。

綜上所述，TURBT術(shù)中留取切緣標(biāo)本可提高對非肌層浸潤性膀胱癌的病理診斷準(zhǔn)確性、指導(dǎo)術(shù)后治療方案選擇、減少腫瘤復(fù)發(fā)率以及延長無復(fù)發(fā)生存時(shí)間，值得臨床借鑒。

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[2]梁平,夏榮妍,王亮,等.PK-TURBT聯(lián)合羥喜樹堿治療非肌層浸潤性膀胱癌[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(12):1328-1330.

[3]許克新.高危非肌層浸潤性膀胱癌需要再次電切嗎?[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(6):609-610.

[4]劉余慶,盧劍,肖春雷,等.2μm連續(xù)波激光與經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2013,13(1):23-28.

[5]熊林,余書勇,鄒茜,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子體雙極電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(12): 2462-2463.

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Value of taking surgical margin specimens during TURBT in the diagnosis and treatment of non-muscle-invasive bladder cancer.

ZHANG Tao,XU Gang,XIAO Shang-wen.Department of Urology Surgery,the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ankang City,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of taking surgical margin specimens during transurethral resection of bladder tumor(TURBT)in the diagnosis and treatment of non-muscle-invasive bladder cancer.MethodsThe clinical data of 80 patients with non-muscle-invasive bladder cancer in Department of Urology Surgery in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed,of which 40 patients had surgical margin specimens collected during TURBT(sample group)and 40 patients had no surgical margin specimens collected(routine group).The relationships between tumor positive rate and tumor recurrence rate of margin specimens,between tumor stage and tumor recurrence rate,and between recurrence free survival time and tumor progression were recorded and compared between the two groups.ResultsIn the sample group,22.5%(9/40)patients had the final diagnosis changed due to margin specimens,and 20%(8/40)patients had therapeutic regimen changed after operation.There were 15 patients with primary tumor relapse in the sample group,and the tumor positive rate of margin specimens was significantly higher than the negative rate(27.5%vs 10.0%,P＜0.05).There were 15 patients with secondary focal recurrence in the sample group,and the tumor positive rate of the margin specimens was significantly higher than the negative rate(25.0%vs 12.5%，P＜0.05). There were 6 Ta patients,10 T1 patients,8 T2 patients,10 Tis patients in the sample group,and the tumor positive patients were significantly more than negative patients(P＜0.05).The recurrence free survival time of sample group and the routine group were(33.5±2.5)months and(23.6±2.6)months,with statistically significant difference(P＜0.05).The tumor progression rate of the sample group and the routine group were 7.5%(10/40)and 22.5%(19/40),with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionFor patients with non-muscle-invasive bladder cancer,taking surgical margin specimens during TURBT can improve the accuracy of pathological diagnosis,guide the selection of treatment plan, and reduce the recurrence rate and prolong recurrence free survival time,which is worthy of clinical application.

Transurethral resection of bladder tumor(TURBT);Margin specimens;Non-muscle-invasive bladder cancer;Diagnosis;Treatment

R737.14

A

1003—6350（2016）21—3518—03

2016-04-08)

張濤。E-mail：281062359@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.025