健康大學(xué)生春秋兩季“肝主疏泄”功能狀況調(diào)查研究*

趙 勇，杜彩鳳，梁文靜，谷加族，趙 燕

(1．山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院中醫(yī)護(hù)理教研室，太原 030619;2．山西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室，太原 030619;3．北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷系，北京 100029)

健康大學(xué)生春秋兩季“肝主疏泄”功能狀況調(diào)查研究*

趙 勇1，杜彩鳳2，梁文靜2，谷加族2，趙 燕3△

(1．山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院中醫(yī)護(hù)理教研室，太原 030619;2．山西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室，太原 030619;3．北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷系，北京 100029)

探討將“肝主疏泄”與“五臟應(yīng)四時(shí)”理論相結(jié)合，運(yùn)用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，選擇氣溫條件相似的春分、秋分兩個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)，從軀體、心理和社會適應(yīng)性三個(gè)維度對健康大學(xué)生進(jìn)行追蹤觀察。結(jié)果:處于健康狀態(tài)的大學(xué)生，在軀體和心理兩個(gè)維度、春秋兩季的表現(xiàn)上具有一定的差異性，且處于春分節(jié)令時(shí)各種不適表現(xiàn)更為明顯，主要集中在肝的疏泄功能不能適應(yīng)自然界氣機(jī)消長變化所呈現(xiàn)的善太息、納呆、腹脹等軀體表現(xiàn)以及多夢、抑郁等心理表現(xiàn)。

肝主疏泄;健康;肝應(yīng)春

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，同時(shí)又與其生存的自然、社會環(huán)境息息相關(guān)。“肝應(yīng)春”的說法正是這種“天人相應(yīng)”觀念的典型代表，其核心思想是指肝的生理功能與春季的氣候變化具有同步相應(yīng)與協(xié)同變化的關(guān)系［1］。肝的一個(gè)核心功能是“主疏泄”，是指通過肝對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等［2］。為進(jìn)一步探討“肝主疏泄”功能在不同季節(jié)作用表現(xiàn)的差異性，本文從氣候?qū)W角度選擇氣溫條件相似的春分、秋分兩個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)，以健康大二學(xué)生為研究對象，運(yùn)用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，從軀體、心理、社會適應(yīng)性三個(gè)維度進(jìn)行觀察，以期為從生理的角度解釋“肝主疏泄”機(jī)制提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取山西中醫(yī)學(xué)院軀體、心理健康且具有良好的社會適應(yīng)性的大學(xué)二年級學(xué)生作為調(diào)查對象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合大學(xué)生非疾病受試者的篩選標(biāo)準(zhǔn)［3］者;在校大二學(xué)生，年齡在15～25歲之間(含15歲與25歲);簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近2個(gè)月內(nèi)有外傷史、手術(shù)史者;有精神疾病史或精神疾病家族史者;曾因病有自傷、自殺傾向或自殺未遂者;有身體殘疾者;近2個(gè)月內(nèi)發(fā)生重大事件者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查節(jié)令 山西隸屬我國北方，一年當(dāng)中春秋兩季氣候溫和。從氣象學(xué)的角度來劃分，平均氣溫10℃為冷與暖的分界溫度，22℃為暖與熱的分界溫度，平均氣溫介于10～22℃之間即為春秋季。以此為依據(jù)，回顧太原歷年氣溫的變化，立春之時(shí)氣候尚處嚴(yán)寒，立秋之時(shí)仍屬酷暑時(shí)節(jié)，而春分、秋分氣溫基本穩(wěn)定在10～22℃的浮動范圍之內(nèi)，故本次調(diào)查選取在春分與秋分前后7 d進(jìn)行。

1.2.2 調(diào)查項(xiàng)目 一般情況包括姓名、性別、年齡等基本資料;軀體健康情況采用課題組統(tǒng)一編制的大學(xué)生健康狀況調(diào)查問卷［3］，包括全身、頭面五官、心胸脅肋部、胃脘腹部、腰部、飲食口味、睡眠、大小便、精神情緒、女性月經(jīng)狀況等［4］;心理健康狀況采用貝克焦慮自評量表(BAI)［5］和貝克抑郁自評量表(13項(xiàng))(BDI-13)［6］;社會適應(yīng)狀況采用青少年生活事件自評量表(Adolescent Self-Rating Life Events Check List，ASLEC)［5］。

1.2.3 質(zhì)量控制 課題組對調(diào)查人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，并配置副教授/副主任及以上職稱的專業(yè)人員共同完成。調(diào)查以班級為單位開展，采取現(xiàn)場講解、發(fā)放、回收問卷的方式，以確保問卷的回收率。整個(gè)調(diào)查采取記名方式，并詳細(xì)記錄被調(diào)查學(xué)生的班級、專業(yè)、電話等相關(guān)信息便于回訪與追蹤，同時(shí)確保資料的完整性和真實(shí)性。

1.2.4 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人背對背方式錄入，經(jīng)2次核查、修訂無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以頻率表示，對春分、秋分兩節(jié)令之間的差異性比較采用Wilcoxon法兩配對樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參與本次調(diào)查的在校大二學(xué)生共計(jì)96名，其中男生31人占32.3%，女生65人占67.7%;年齡分布介于17～22歲之間，平均年齡(20.01±1.03)歲。

2.2 軀體狀況

表1、2顯示，課題組自擬的大學(xué)生健康狀況調(diào)查問卷共涉及軀體不適46個(gè)條目，按照程度輕重將其分為無、偶有、時(shí)有、經(jīng)常4個(gè)等級，分別賦予分值0～3，并用分值總和作為反映軀體不適的指標(biāo)。軀體平均得分，春分節(jié)令為(11.45±8.86)分，秋分節(jié)令為(9.01±7.24)分，通過Wilcoxon法兩配對樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，其Z值為－2.479，p值為0.013，說明健康大學(xué)生在春分、秋分兩個(gè)節(jié)令所表現(xiàn)出的軀體不適總體具有差異，并進(jìn)一步對46個(gè)條目逐項(xiàng)進(jìn)行了分析。

2.3 心理狀況

表1 出現(xiàn)頻率＞20%的軀體不適條目

表2 春分、秋分具有顯著差異的軀體不適條目

2.3.1 精神情緒狀況 表3顯示，課題組自擬的大學(xué)生健康狀況調(diào)查問卷共涉及精神情緒不適14個(gè)條目，按照程度輕重將其分為無、偶有、時(shí)有、經(jīng)常4個(gè)等級，分別賦予分值0～3，并用分值總和作為反映精神情緒不適的指標(biāo)。精神情緒平均得分，春分節(jié)令為(5.33±4.19)分，秋分節(jié)令為(4.15 ±73.78)分，通過Wilcoxon法的兩配對樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，其Z值為－2.897，P值為0.0104，說明健康大學(xué)生在春分、秋分兩個(gè)節(jié)令所表現(xiàn)出的精神情緒不適總體上具有差異，并進(jìn)一步對14個(gè)條目逐項(xiàng)進(jìn)行了分析。

2.3.2 貝克焦慮、抑郁自評量表 表4～6顯示，貝克焦慮自評量表(BAI)涉及21個(gè)題目，以標(biāo)準(zhǔn)分(stanBAI)進(jìn)行評價(jià)，45分為判斷界值。貝克抑郁自評量表(BDI-13)涉及13個(gè)題目，以單項(xiàng)分和總分作為2項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，一般用總分來區(qū)分抑郁癥狀的有無及其嚴(yán)重程度。

2.4 社會適應(yīng)性

表7～表9顯示，青少年生活事件自評量表涉及27個(gè)題目，包括人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應(yīng)因子以及其他等6個(gè)因子，以事件發(fā)生的頻度和應(yīng)激量作為兩部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。事件發(fā)生的頻度。應(yīng)激量包括總應(yīng)激量和因子應(yīng)激量，累計(jì)各事件的評分為總應(yīng)激量，累計(jì)各因子所涉及時(shí)間的評分為因子應(yīng)激量，其中事件未發(fā)生者按無影響記。并進(jìn)一步比較總應(yīng)激量與6個(gè)因子應(yīng)激量在春分、秋分之間的差異性。

表3 出現(xiàn)頻率＞20%的精神情緒條目

表4 出現(xiàn)頻率＞10%的貝克焦慮自評條目

表5 出現(xiàn)頻率＞10%的貝克抑郁自評條目

表6 春分、秋分貝克焦慮、抑郁情況比較

表7 生活事件發(fā)生情況［例(%)］

表8 出現(xiàn)頻率＞20%的生活事件(%)

表10顯示，上述6個(gè)因子經(jīng)對比分析，僅在人際關(guān)系因子方面有差異，其涉及具體條目1、2、4、15、25，進(jìn)一步進(jìn)行分析。

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康的最新定義是1989年提出的:“一個(gè)只有在身體健康、心理健康、社會適應(yīng)性良好等方面都健全，才算是完全健康的人。［4］”故本次對健康大學(xué)生的調(diào)查，從入組到整個(gè)追蹤過程都從軀體、心理和社會適應(yīng)性三個(gè)維度進(jìn)行，通過自擬健康調(diào)查問卷，結(jié)合常規(guī)體檢來考核軀體健康狀況;以貝克焦慮、抑郁自評量表為代表來考核大學(xué)生的心理健康狀況;以青少年生活事件自評量表(ASLEC)，借助對可能引起大學(xué)生心理應(yīng)激的負(fù)性生活事件的評價(jià)來考核大學(xué)生的社會適應(yīng)能力。本研究發(fā)現(xiàn)，“天人相應(yīng)”、“五臟應(yīng)四時(shí)”的理論在健康大學(xué)生的身上有所體現(xiàn)，在軀體和心理2個(gè)維度、春分、秋分2個(gè)節(jié)令在軀體總分、精神情緒總分以及貝克抑郁自評量表總分及一些具體條目上均具有明顯差異，充分說明在不同的季節(jié)，人體臟腑機(jī)能作用不盡相同，因此其顯現(xiàn)于外的不適表現(xiàn)也具有一定的差異。然而，研究中所涉及的絕大部分條目差異并不顯著，提示健康人群對季節(jié)具有良好的適應(yīng)性，能較好地隨季節(jié)的變化進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使其整體處于正常的生理范圍之內(nèi)。

從氣象學(xué)的角度來講，春分、秋分2個(gè)節(jié)令氣候溫和，氣溫相似。然而從中醫(yī)“五臟應(yīng)四時(shí)”的理論來講，“春升”、“秋降”、“肝應(yīng)春”、“肺應(yīng)秋”顯然不同。春季為肝的主氣，肝的疏泄功能增強(qiáng)并處于主導(dǎo)地位，發(fā)揮著對自身肝系統(tǒng)及其他四臟重要的調(diào)控作用［7］。人體若不能順應(yīng)自然界氣機(jī)生長、生發(fā)的特性，氣機(jī)郁滯則會表現(xiàn)出“善太息”等癥狀;不能助脾胃運(yùn)化，則表現(xiàn)出“納呆”、“腹瀉”等癥狀;不能舒暢情志，則表現(xiàn)出“多夢”、“抑郁”等癥狀。秋季肺主宣肅的特性成為主導(dǎo)，肝的疏泄功能則處于從屬地位［8］。正如《石室秘錄》所云:“肺金非木不降，無木則金無舒發(fā)之氣。［9］”若人體不能適應(yīng)自然界收斂、肅降的特性，氣機(jī)走行方向仍向上向外，則可能表現(xiàn)在“肺主氣、司呼吸”的功能失職、肺氣上逆而表現(xiàn)出“咳嗽”之癥。

表9 生活事件總應(yīng)激量及因子應(yīng)激量比較結(jié)果

表10 人際關(guān)系因子春分、秋分節(jié)令比較結(jié)果

青少年生活事件自評量表(ASLEC)由27項(xiàng)可能給青少年帶來心理反應(yīng)的負(fù)性生活事件構(gòu)成，適用于青少年尤其是中學(xué)生和大學(xué)生，借助對負(fù)性生活事件發(fā)生頻度和應(yīng)激強(qiáng)度的評定，來反映健康大學(xué)生的社會適應(yīng)性。應(yīng)激強(qiáng)度值越高，說明對學(xué)生造成的影響越大。大二學(xué)生基本處于大學(xué)生活相對較為穩(wěn)定的階段，負(fù)性事件主要集中于前10條，雖涉及6個(gè)因子的方方面面，但多集中于離家在外就讀、面臨生活習(xí)慣的改變、獨(dú)立處理與老師學(xué)生的關(guān)系，以及學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、成績不理想等方面。不同季節(jié)，負(fù)性事件對學(xué)生們造成的影響差異不大。在春分、秋分2個(gè)節(jié)令，主要差異反映在人際關(guān)系因子方面，研究結(jié)果顯示春季似乎更容易被人誤會或誤解，這可能由于部分學(xué)生在春季不能調(diào)節(jié)自身與自然界由“藏”到“生”的變化相應(yīng)，更容易從負(fù)面出發(fā)考慮問題有關(guān)。

“肝主疏泄”是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要內(nèi)容，近年來許多學(xué)者從古代文獻(xiàn)分析其內(nèi)涵，借助動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究從病理的角度來反推其生理機(jī)制。本文借助臨床流行病學(xué)調(diào)查的手段和方法，結(jié)合“肝應(yīng)春”的理論，通過對健康人群在軀體、心理和社會適應(yīng)性三個(gè)維度的觀察，探討不同季節(jié)人體表現(xiàn)的差異性，為進(jìn)一步深入研究“肝主疏泄”的生理機(jī)制提供一定的依據(jù)。

［1］覃驪蘭，馬淑然，王慶國，等．“肝應(yīng)春”理論探討季節(jié)性情感障礙的發(fā)病機(jī)制［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(3): 156-160．

［2］劉燕池，雷順群．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京:學(xué)苑出版社，2004:64．

［3］唐立龍，鄧華亮，趙勇，等．健康大學(xué)生生活事件與軀體健康狀況的關(guān)系研究［J］．世界中醫(yī)藥，2013，8(2):117-121．

［4］吳昊，唐利龍，鄧華亮，等．三所中醫(yī)院校大學(xué)生身心健康狀況的調(diào)查分析［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31(4):237-241．

［5］江向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］．北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:106．

［6］張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(光盤版)［M］．北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:222．

［7］陳玉萍，馬淑然，王慶國，等．從機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制探討“肝應(yīng)春”理論內(nèi)涵［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(4):387-388．

［8］楊陽，馬淑然，王慶國，等．從生物鐘理論探討“肝藏血、主疏泄”的季節(jié)性調(diào)控機(jī)制［J］．中醫(yī)雜志，2012，53(22):1891-1895．

［9］陳士鐸．石室秘錄［M］．上海:上海錦章書局，1955:3．

Research on the Function of Liver Governing Conveyance and Dispersion by University Students in Spring and Autumn

ZHAO Yong1，DU Cai-feng2，LIANG Wen-jing2，GU Jia-zu2，ZHAO Yan3△
(1．Department of Nursing of Traditional Chinese Medicine，Nursing College，Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Shanxi Taiyuan 030619，China;2．Department of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine，Basic medical college，Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Shanxi Taiyuan 030619，China; 3．Department of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine，Preclinical School，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

Combined with the theory of‘liver governing conveyance and dispersion’and‘five viscera correspond to the four seasons’，using the methods of clinical epidemiological investigation，selecting vernal equinox and autumnal equinox as observation points，from the physical，psychological and social adaptation to observe the healthy students in Shanxi University of Traditional Chinese Medicine．The result was that compared with the autumnal equinox，the healthy students in the vernal equinox have also significant difference on the physical and psychological performance．It was more obvious in the vernal equinox，mainly concentrated on the physical discomfort as sighing，anorexia，abdominal distension，and on the psychological discomfort as dreaminess，depression，which caused by the function of liver governing conveyance and dispersion can not be adapt to the seasonal variation．

Liver governing conveyance and dispersion;Health; Liver correspond to the spring

R223．1

A

1006-3250(2016)02-0209-04

2015-06-19

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃) (2011CB505101)-肝藏血、主疏泄的理論及其生理狀態(tài)下調(diào)控機(jī)制研究;國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81373771)-基于情緒誘發(fā)實(shí)驗(yàn)構(gòu)建人體肝郁狀態(tài)模型及肝調(diào)暢情志與中樞自主網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)性研究

趙 勇(1980-)，男，湖北人，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)證候的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究。

△通訊作者:趙 燕(1976-)，女，山東人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)證候的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究，Tel: 15201484830，E-mail:yanzh3232@126．com。