AHA 2016科學(xué)聲明：女性急性心肌梗死指南

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AHA 2016科學(xué)聲明：女性急性心肌梗死指南

心血管疾病是美國女性死亡的主要原因，有數(shù)據(jù)顯示自1984年以來，女性心血管疾病年病死率(CVD)一直高于男性。但在過去10年，女性心血管疾病病死率不斷下降，這源于健康意識的提升、對危險因素的日趨關(guān)注和及時有效的治療。近日，美國心臟病學(xué)會(AHA)發(fā)表了首部針對女性患者的急性心肌梗死(AMI)的科學(xué)聲明。

1ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血運(yùn)重建

★溶栓治療發(fā)病早期及時溶栓可以降低病死率。如患者就診的醫(yī)院無條件行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或預(yù)測患者入院后無法在黃金時間(發(fā)病后120 min)內(nèi)行PCI，且患者無溶栓禁忌證則推薦進(jìn)行溶栓治療。但本指南未指出性別差異的推薦治療方案。

★急診PCI鑒于女性有較多的溶栓禁忌證，因此優(yōu)先選擇急診PCI，且血管成形術(shù)可以減低顱內(nèi)出血風(fēng)險。

★冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)盡管冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)50%的STEMI患者可見多種血管疾病，但很少在急性心肌梗死期間緊急行CABG。

2非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的血運(yùn)重建

NSTEMI患者可通過介入治療獲益，且早期及時進(jìn)行介入治療能有效降低患者病死率和心肌梗死發(fā)病率。如孕婦發(fā)生威脅生命的并發(fā)癥且藥物治療效果不佳時可以使用心肌血運(yùn)重建治療(Ⅱa，C)。

3藥物治療

對絕經(jīng)后女性心肌梗死患者不建議使用激素(雌孕激素)進(jìn)行二級預(yù)防，如發(fā)病時正在服用激素也需要停止。如因某些原因仍堅持激素治療者則需要權(quán)衡利弊，但要意識到心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險很大。另外，抗氧化維生素(包括維生素E、C和β胡蘿卜素)和葉酸(包括B6和B12)均不應(yīng)被用于心肌梗死的二級預(yù)防。

4非藥物治療

★心臟康復(fù)治療(CR)目前國際公認(rèn)CR是急性心肌梗死后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，其有助于減少患病率和病死率。但過去30年的研究結(jié)果顯示，大部分有CR需要的女性并未接受CR治療，且現(xiàn)行的女性CR也大多照搬男性的治療準(zhǔn)則。但相比門診隨訪模式，以家庭為基礎(chǔ)的CR模式或許更加有效可行。

★性健康咨詢相比男性，女性急性心肌梗死患者性功能失調(diào)問題并未得到過多關(guān)注，且能得到性健康和性生活方面合適指導(dǎo)的人更是少之又少。急性心肌梗死康復(fù)期女性患者急需一些有效建議，包括處理陰道干澀、性欲低下、性高潮障礙或藥物不良反應(yīng)等。心理因素(包括恐懼、焦慮和抑郁)也可對性生活的恢復(fù)造成負(fù)面影響，因此有必要開展面對面的性咨詢，以幫助女性患者及其伴侶恢復(fù)正常性生活。

(來源：丁香園)

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