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美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新要點(diǎn)
◆急救概念的更新
(1)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):通過架構(gòu)(如人員、器材、教育)、過程(如操作規(guī)范)、系統(tǒng)(如文化)及患者成效(如存活率)等方式提高心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的質(zhì)量。
(2)生存鏈:生存鏈分為院前生存鏈及院內(nèi)生存鏈。院前生存鏈:識別、啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)和實(shí)時(shí)生命支持及復(fù)蘇后處理,建議在院內(nèi)建立快速反應(yīng)小組(rapid response team,RRT)或醫(yī)療緊急小組(medical emergency team,MET)來預(yù)防心搏驟停;院內(nèi)生存鏈:監(jiān)測和預(yù)防、識別及啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、實(shí)施高質(zhì)量生命支持、快速除顫及高級生命支持、復(fù)蘇后處理。
◆針對非專業(yè)人員的成人基礎(chǔ)生命支持更新
(1)強(qiáng)化C(chest compressions)-A(airway)-B(breaths)及高質(zhì)量CPR。
(2)當(dāng)非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)患者無意識及呼吸時(shí)可以用手機(jī)通知急救中心并開始進(jìn)行CPR。
(3)建議由急救中心調(diào)度員經(jīng)電話指導(dǎo)進(jìn)行CPR。
(4)容許非專業(yè)人員僅施行胸外按壓。
(5)更新胸外按壓的手法,建議胸外按壓速率為100~120次/min,胸外按壓深度(成人)為5~6 cm(兒童及嬰兒無改變),且強(qiáng)調(diào)避免把身體過度依靠在患者胸上,讓胸廓能完全回彈。按壓吹氣比例維持在30∶2。
(6)對嗎啡過量患者給予納洛酮。
◆針對醫(yī)護(hù)人員的成人基礎(chǔ)生命支持更新
(1)提高醫(yī)護(hù)人員施行CPR時(shí)的靈活性,建議如有足夠的醫(yī)護(hù)人員,幾個(gè)急救步驟可同步進(jìn)行,包括啟動院內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)、檢查呼吸及脈搏并開始胸外按壓、用氣囊面罩按30∶2的比例進(jìn)行通氣、準(zhǔn)備施行除顫。
(2)強(qiáng)化C-A-B及高質(zhì)量CPR。
(3)先進(jìn)行除顫或先進(jìn)行CPR。
◆針對醫(yī)護(hù)人員的成人高級心臟生命支持更新。
(1)保留腎上腺素作為主要強(qiáng)心藥物,刪除加壓素。
(2)潮氣末二氧化碳分壓(End Tidal Carbon Dioxide,ETCO2)不能單獨(dú)預(yù)測復(fù)蘇失敗。
(3)對可逆轉(zhuǎn)性疾病或等待心移植患者,如果傳統(tǒng)CPR無效,可考慮采用體外CPR,即體外膜肺氧合(Ex-tracorporeal Mem-bra- neous Oxygenation,ECMO)。
(來源:醫(yī)脈通)
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