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    幽門螺桿菌感染相關(guān)老年消化性潰瘍的臨床特征分析

    2016-04-05 20:33:36楊智暉潘潔李林劉青孫建璞宋霄張倩趙勇軍
    山東醫(yī)藥 2016年44期
    關(guān)鍵詞:分者消化性幽門

    楊智暉,潘潔,李林,劉青,孫建璞,宋霄,張倩,趙勇軍

    (河北省老年病醫(yī)院,石家莊050011)

    幽門螺桿菌感染相關(guān)老年消化性潰瘍的臨床特征分析

    楊智暉,潘潔,李林,劉青,孫建璞,宋霄,張倩,趙勇軍

    (河北省老年病醫(yī)院,石家莊050011)

    目的 總結(jié)幽門螺桿菌(Hp)感染相關(guān)老年消化性潰瘍(PU)的臨床特征,為其臨床診治提供參考。方法 比較72例Hp感染相關(guān)老年P(guān)U患者(老年組)、85例Hp感染相關(guān)中青年P(guān)U患者(中青年組)的臨床資料,分析Hp感染相關(guān)老年P(guān)U的臨床特征。結(jié)果 老年組吸煙、飲酒,服用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物、非甾體抗炎藥、睡眠質(zhì)量評(píng)分[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分)]>7分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分>40分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分>40分]及春秋季節(jié)發(fā)病等所占比例均高于中青年組(P均<0.05)。老年組臨床癥狀以非特異性癥狀或無癥狀為主,潰瘍部位多位于胃竇部,易出現(xiàn)出血、幽門梗阻等并發(fā)癥,且合并糖尿病、冠心病者易發(fā)病,與中青年組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 Hp感染相關(guān)老年P(guān)U的臨床特征與中青年P(guān)U有明顯差異,其臨床癥狀多不典型,易出現(xiàn)出血、幽門梗阻等并發(fā)癥,且合并糖尿病、冠心病者易發(fā)病。

    消化性潰瘍;幽門螺桿菌;老年人

    老年消化性潰瘍(PU)是指60歲以上人群發(fā)生的胃潰瘍和(或)十二指腸潰瘍,屬于一種特殊類型的PU[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),近年來青年人群PU的發(fā)病率明顯下降,而老年P(guān)U的發(fā)病率卻有所升高[2]。幽門螺桿菌(Hp)是PU的主要致病因素,其在十二指腸潰瘍中的檢出率為90%~100%,在胃潰瘍中的檢出率為70%~100%[3]。目前,Hp感染與PU關(guān)系的報(bào)道較多,但對(duì)Hp感染相關(guān)老年P(guān)U的臨床特征報(bào)道較少。本研究總結(jié)72例Hp感染相關(guān)老年P(guān)U患者的臨床特征。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2013年6月~2014年12月我院收治的Hp感染相關(guān)老年P(guān)U患者72例(老年組)、中青年P(guān)U患者85例(中青年組)。所有患者經(jīng)電子胃鏡、組織病理檢查和14C尿素呼吸試驗(yàn)明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)電子胃鏡檢查確診為活動(dòng)性潰瘍(包含胃潰瘍、十二指腸潰瘍);②快速尿素刷片試驗(yàn)、14C呼氣試驗(yàn)均為陽性,僅一項(xiàng)陽性不納入研究;③近1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病者;②入院后首次胃鏡止血失敗或出現(xiàn)其他并發(fā)癥者;③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。

    1.2 研究方法 所有病例采用統(tǒng)一的調(diào)查表,調(diào)查兩組相關(guān)資料。調(diào)查內(nèi)容包括:人口學(xué)資料,如性別、年齡、職業(yè);吸煙,每天吸煙1支以上,連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月;飲酒,近1個(gè)月內(nèi)飲酒≥10 g/d,連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月;發(fā)病季節(jié);睡眠質(zhì)量,根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分[4],總分0~21分,以PSQI評(píng)分>7分為界值,得分越高提示睡眠質(zhì)量越差;心理評(píng)估[5],包括抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分,SDS評(píng)分>40分為抑郁狀態(tài),SAS評(píng)分>40分為焦慮狀態(tài);服藥情況, 服用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物及非甾體抗炎藥(NSAIDs)。入院后采集兩組臨床癥狀、并發(fā)癥、內(nèi)鏡下病變(潰瘍部位、是否為巨型潰瘍)及基礎(chǔ)性疾病。巨型潰瘍指胃潰瘍>3 cm和(或)十二指腸潰瘍>2 cm。基礎(chǔ)性疾病指糖尿病、高血壓病、冠心病、結(jié)締組織病、膽石癥等。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般情況比較 老年組男38例、女34例,年齡(67.5±4.34)歲,從事腦力職業(yè)者43例、非腦力勞動(dòng)者29例,吸煙者55例,飲酒者60例,春夏季節(jié)發(fā)病者59例、秋冬季節(jié)發(fā)病者13例,PQSI評(píng)分>7分者62例、≤7分者10例,SDS評(píng)分>40分者45例、≤40分者32例,SAS評(píng)分>40分者49例、≤40分者23例,服用糖皮質(zhì)激素者31例,服用NSAIDs者69例,服用抗凝藥者20例;中青年組男42例、女43例,年齡(42.25±9.58)歲,從事腦力職業(yè)者49例、非腦力勞動(dòng)者36例,吸煙者44例,飲酒者59例,春夏季節(jié)發(fā)病者56例、秋冬季節(jié)發(fā)病者29例,PQSI評(píng)分>7分者62例、≤7分者23例,SDS評(píng)分>40分者36例、≤40分者49例,SAS評(píng)分>40分者43例、≤40分者42例,服用糖皮質(zhì)激素者21例,服用NSAIDs者15例,服用抗凝藥者11例。除年齡外,老年組吸煙、飲酒,服用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物、NSAIDs,PSQI評(píng)分>7分、SDS評(píng)分>40分、SAS評(píng)分>40分及春秋季節(jié)發(fā)病者所占比例均高于中青年組(P均<0.05)。

    2.2 兩組臨床癥狀、潰瘍部位、基礎(chǔ)性疾病及并發(fā)癥比較 ①臨床癥狀:老年組節(jié)律性腹痛15例、非特異性消化性不良癥狀69例、無癥狀50例,中青年組分別為72、55、10例。老年組節(jié)律性腹痛的發(fā)生率(84.7%)明顯低于中青年組(20.8%),非特異性消化性不良癥狀的發(fā)生率(95.8%)明顯高于中青年組(64.7%)(P均<0.05)。②發(fā)病部位:老年組潰瘍位于胃竇部30例、胃角部11例、胃體部8例、胃底部1例、幽門管部1例、十二指腸球部16例、十二指腸球后部5例,中青年組分別為30、4、10、7、1、32、9例。老年組胃竇部潰瘍發(fā)生率(41.7%)明顯高于中青年組(35.3%),而十二指腸球部潰瘍發(fā)生率(22.2%)明顯低于中青年組(37.6%,P均<0.05)。③基礎(chǔ)性疾?。豪夏杲M伴發(fā)糖尿病34例、高血壓15例、冠心病23例、結(jié)締組織病2例、膽石癥11例,中青年組分別為18、9、16、1、5例。老年組伴發(fā)糖尿病(47.2%)、冠心病(31.9%)的發(fā)生率明顯高于中青年組(21.2%、18.8%,P均<0.05)。④并發(fā)癥:老年組出血51例、幽門梗阻15例、穿孔3例、癌變1例,中青年組分別為43、8、2、0例。老年組出血(70.8%)和幽門梗阻(20.8%)的發(fā)生率高于中青年組(50.6%、9.4%,P均<0.05)。

    3 討論

    近年來,隨著人口老齡化及NSAIDs的廣泛使用,老年P(guān)U的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。有研究對(duì)全國27個(gè)省(市)300多家醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年P(guān)U的發(fā)病率約為10.6%[6]。老年人由于器官功能衰退,免疫力較差,基礎(chǔ)疾病多發(fā),是PU的高發(fā)人群[7]。而老年P(guān)U由于發(fā)病癥狀不典型,易誤診、誤治。

    國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明,消化系統(tǒng)疾病患者情緒易煩躁,長期處于一種缺乏快樂、抑郁焦慮的精神狀態(tài),可引起機(jī)體內(nèi)分泌功能和神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂,導(dǎo)致胃酸等體液異常釋放,從而形成潰瘍[8]。馬萍等[9]研究發(fā)現(xiàn),PU患者睡眠質(zhì)量越差,其焦慮和抑郁的癥狀就越顯著,反之亦然。隨著年齡逐漸增長,胃黏膜血流量減少,胃黏膜下小血管壁增厚、變細(xì),致使局部血流減少而引起或加重胃黏膜萎縮,使固有層細(xì)胞和腺體減少,導(dǎo)致胃黏液減少,胃黏膜屏障和營養(yǎng)作用降低。老年患者多存在心腦血管疾病,同時(shí)服用腸溶阿司匹林、氯吡格雷及華法林等藥物。而Davies等[10]研究發(fā)現(xiàn),服用NSAIDs的PU患者胃腸黏膜通透性明顯增高,且活檢的病理電鏡結(jié)果提示上皮細(xì)胞緊密連接被破壞,考慮與服藥患者胃腸道局部產(chǎn)生H+,不但干擾胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng),還能分解黏液層中的碳酸氫鹽,破壞細(xì)胞屏障和黏液-碳酸氫鹽屏障有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn),服用NSAIDs和Hp感染為PU的兩大致病因素,但兩者是各自獨(dú)立還是相互影響一直存在爭(zhēng)論[11];一些研究認(rèn)為,兩者可能相互拮抗,一種致病因子可從另一種致病因子的損害中獲得保護(hù)作用;另一些研究則認(rèn)為,兩者存在相加甚至協(xié)同作用,可加重對(duì)黏膜的進(jìn)一步損傷。本研究結(jié)果顯示,除年齡外,老年組吸煙、飲酒,服用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物、NSAIDs,PSQI評(píng)分>7分、SDS評(píng)分>40分、SAS評(píng)分>40分及春秋季節(jié)發(fā)病者所占比例均高于中青年組,進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)。

    老年P(guān)U患者臨床癥狀多不典型,且并發(fā)癥多,尤其出血和穿孔的發(fā)生率明顯高于中青年P(guān)U患者,易被誤診、漏診[12]。其原因可能與老年人胃黏膜退行性病變與胃酸分泌功能減退,潰瘍愈合較慢,且平時(shí)服用NSAIDs,掩蓋了臨床癥狀有關(guān)[13]。Rodríguez-Perálvarez等[14]研究指出,糖尿病患者存在微血管病變,可引起胃黏膜血流量下降,繼而影響胃黏膜防御機(jī)制,抵抗胃潰瘍發(fā)生能力下降,從而引起胃潰瘍的發(fā)生率升高。因此臨床應(yīng)重視老年P(guān)U的臨床表現(xiàn),詳細(xì)詢問病史,必要時(shí)行電子胃鏡檢查。本研究老年組有典型周期性腹痛癥狀者明顯少于中青年組;而非特異性消化不良癥狀和無臨床癥狀者明顯多于中青年組。老年組出血、幽門梗阻的發(fā)生率明顯高于中青年組,伴有基礎(chǔ)性疾病者明顯多于中青年組,老年組伴發(fā)冠心病及服用抗凝藥、NSAIDs比例均高于中青年組。胃角處血管為胃內(nèi)供應(yīng)血管的終末支分布,血運(yùn)不豐富,又缺乏側(cè)支循環(huán),易造成局部缺血、缺氧,從而遭受胃酸及胃蛋白酶的攻擊。隨年齡增大,Hp在胃內(nèi)感染[15]和竇體交界區(qū)[16]均向上遷移,故老年人胃潰瘍發(fā)生率明顯高于十二指腸潰瘍,本研究進(jìn)一步證實(shí)了此觀點(diǎn)。

    綜上所述,Hp感染相關(guān)老年P(guān)U的臨床特征與中青年P(guān)U有明顯差異,其臨床癥狀多不典型,易合并出血、幽門梗阻等并發(fā)癥,且合并糖尿病、冠心病者易發(fā)病。

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    河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃(20130403)。

    趙勇軍(E-mail: 569509007@qq.com)

    10.3969/j.issn.1002-266X.2016.44.023

    R573.1

    B

    1002-266X(2016)44-0065-03

    2016-01-06)

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