慢支調(diào)理湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作100例觀察

蘇宏山

（廣西都安瑤族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 都安 530700）

慢支調(diào)理湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作100例觀察

蘇宏山

（廣西都安瑤族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 都安 530700）

目的： 觀察慢支調(diào)理湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。方法： 200例隨機(jī)分為兩組，治療組給予慢支調(diào)理湯治療，對(duì)照組給予左氧氟沙星分散片或阿奇霉素分散片輔以鹽酸氨溴索口服液治療。結(jié)果 治療組痊愈率49%，對(duì)照組23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論： 慢支調(diào)理湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床效果滿意。

慢性支氣管炎急性發(fā)作；慢支調(diào)理湯；對(duì)照治療觀察

慢性支氣管炎是老年人常見病，常反復(fù)發(fā)作，臨床以咳、喘、痰為特征。我們用慢支調(diào)理湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作100例取得滿意臨床效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共200例，均為2011年1月至2014年1月我院內(nèi)科門診患者，按隨機(jī)表法分為治療組及對(duì)照組。治療組100例，男55例，女45例；年齡46～81歲，平均61.8歲；病程2～30年，急性病程2～6天。對(duì)照組100例，男53例，女47例；年齡45～80歲，平均60.6歲；病程3～30年，急性病程4～7天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照葛均波等主編的第8版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年以上；②排除有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ缰夤芟?、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、心臟病、心功能不全等）；③急性期血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；④肺部聽診可聞及呼吸音粗糙，或伴散在干、濕啰音；⑤胸部X線檢查可見正?；蚍渭y理增粗。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～81歲；③觀察治療期停服西藥或其它藥物；④簽署知情同意書，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肺（除慢性支氣管炎外）、肝、腎及自身免疫等疾?。虎谟^察治療期間未停止服用其它藥物；③妊娠及哺乳期婦女或精神?。虎芤缽男暂^差；⑤對(duì)本次治療藥物過敏。

2　治療方法

治療組 用慢支調(diào)理湯（自擬）。黃芪30g，魚腥草30g，山藥10g，茯苓10g，五味子10g，紫河車3g（研末沖服），熟地10g，白芍10g，黃精10g，炙麻黃10g，桂枝10g，橘紅10g，制半夏10g，浙貝母10g，桔梗10g，黃芩10g，細(xì)辛6g，炙甘草6g。胸悶氣緊甚者加蘇子10g、萊菔子10g、厚樸10g，咳嗽甚者加紫菀10g、款冬花10g，痰濁難咯者加膽南星10g，挾風(fēng)熱加桑葉15g，有持續(xù)低熱者加銀柴胡10g、桑白皮10g、地骨皮10g，有咳喘、痰少而黏、口干咽燥不欲飲加百合12g、麥冬12g、知母10g，氣短、面色蒼白加黨參30g。日1劑，水煎2次，分3次飯后溫服，7天為一療程。

對(duì)照組 用左氧氟沙星分散片0.4g（或阿奇霉素分散片0.5g），每日1次，輔以鹽酸氨溴索口服液10mL，每日3次，口服，7天為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈 咳嗽、咯痰、喘息癥狀消失，體征消失。好轉(zhuǎn) 咳嗽、咯痰、喘息癥狀明顯減輕，其他癥狀與體征均減輕。無效 咳嗽、咯痰、喘息與其他癥狀和體征均無減輕或加重。

統(tǒng)計(jì)方法用Ridit檢查及t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

治療組痊愈49例，占49%；好轉(zhuǎn)45例，占45%；無效6例，占6%；總有效率94%。對(duì)照組痊愈23例，占23%；好轉(zhuǎn)67例，占67%；無效10例，占10%；總有效率90%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

5　討 論

慢性支氣管炎屬中醫(yī) “咳嗽”、 “喘癥”、“痰飲”等范疇，咳嗽日久，反復(fù)發(fā)作，肺病及腎、肺腎虛寒，根本不固，水泛為痰，濕痰內(nèi)盛，出現(xiàn)咳嗽、氣短，動(dòng)則喘甚，咳痰清稀量多等寒熱互見，虛實(shí)錯(cuò)雜之證。本病與肺脾腎三臟關(guān)系密切，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本在脾腎標(biāo)在肺，主要為痰飲內(nèi)停，氣機(jī)不暢，肺失肅降而上逆所致。病程往往較長，臨床上多以健脾益肺補(bǔ)腎，清熱化痰止咳，溫化寒飲為法治療。慢支調(diào)理湯方中黃芪有健脾補(bǔ)中，益氣扶正，益衛(wèi)固表的作用；魚腥草祛痰鎮(zhèn)咳，可促進(jìn)白細(xì)胞對(duì)炎癥細(xì)胞的吞噬，有消炎作用。茯苓、山藥益肺補(bǔ)腎，健脾滲濕。白芍、五味子補(bǔ)血滋陰，斂肺止咳。熟地對(duì)鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等均有抑制作用［3］。紫河車補(bǔ)腎納氣定喘。黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾潤肺補(bǔ)益腎氣。麻黃止咳平喘。桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣。痰飲病多因素體虛弱，臟氣不足，功能虛弱，因寒積聚，故痰多色白，質(zhì)稀，泡沫樣，即使有痰濁或稠黃痰，也并非由于熱煎而至，故細(xì)辛用量宜大，而不拘于痰稠黃而用寒藥。即使有發(fā)熱、口干、苔黃，亦為氣郁而至三焦有郁熱，可輕用黃芩、知母、薄荷輕宣清郁熱之品，仍以溫化為主，此所謂的“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之［4］。半夏、橘紅散寒燥濕，利氣消痰。貝母止咳化痰平喘。桔梗宣肺祛痰。黃芩清熱解毒。甘草能促進(jìn)咽喉、支氣管分泌，使痰液易于咯出，具有顯著止咳作用［3］。全方具健脾益肺補(bǔ)腎、清熱化痰止咳、溫化寒飲之功，切合慢性支氣管炎急性發(fā)作本虛標(biāo)實(shí)，寒熱互見，虛實(shí)挾雜病機(jī)特點(diǎn)，故臨床效果顯著。

本病治療主要是處理好標(biāo)與本的關(guān)系，發(fā)作時(shí)治標(biāo)，待感染或痰量減輕、減少時(shí)扶正以治本。平時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避風(fēng)寒，忌煙酒，減少復(fù)發(fā)誘因，可在慢性支氣管炎好發(fā)季節(jié)前1～2月即開始用扶正藥物預(yù)防［5］。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京 人民衛(wèi)生出版社，2013 20-21.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京 ：南京大學(xué)出版社，1994 1-2.

［3］ 李嵩山，康秀英，李衛(wèi)東.中醫(yī)方劑詮解［M］.石家莊 ：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1990 246，584.

［4］ 李克光.金匱要略講義［M］.上海 上?？萍汲霭嫔?，1985 132.

［5］ 方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985 ：148，175.

R256.126.255

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1004-2814（2016）01-0006-02

2015-08-10