當歸芍藥散臨床研究進展

史 琳

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東 濟南 250014）

綜 述

當歸芍藥散臨床研究進展

史 琳

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東 濟南 250014）

當歸芍藥散出自《金匱要略》，用治婦女腹痛，廣泛應用于婦科疾病治療，后又拓展用于治療其它科疾病?，F(xiàn)就近年來當歸芍藥散治療各科疾病的臨床進展綜述如下。

1　神經(jīng)系統(tǒng)疾病

頭痛。李防棟等［1］將偏頭痛分為感受風邪、痰濁阻絡、氣血瘀阻、氣血虧虛4型，并以當歸芍藥散為基礎方隨證加減，10天為一療程。結果治愈26例，好轉17例，無效4例。馮小燕［2］將患者分為兩組，對照組用西比靈，治療組用當歸芍藥散加味，治療偏頭痛。結果治療組臨床療效、中醫(yī)證候及腦血流圖的變化優(yōu)于對照組。柳江［3］用當歸芍藥散加味治療偏頭痛30例，對照組用尼莫地平、羅通定，治療15天后，治療組總有效率86.7%、對照組55.6%（P＜0.05）。田島康介等［4］用當歸芍藥散治療4例頑固性頭痛患者，服藥4周后，頭痛次數(shù)、頭痛強度和服用止痛藥的量均顯著降低。

腦梗死。王燕萍等［5］用當歸芍藥散加減結合西藥治療腦梗死60例，并與單純西藥治療對照。結果治療組總有效率90%、對照組70%（P＜0.01）。

血管性癡呆。胡繼勇［6］將血管性癡呆60例隨機分成治療組和對照組各30例，治療組用針灸配合當歸芍藥散加減治療，對照組用西藥治療。治療1個月后兩組長谷川癡呆量表（HDS）及簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）得分較治療前均有顯著升高，而兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床療效及中醫(yī)證候總有效率治療組86.7%、90.0%，對照組40.0%、46.7%（P＜0.05）。

阿爾茨海默病。高德義等［7］用當歸芍藥散治療老年性癡呆36例，除觀察量表評分變化外，還測定血液超氧化物歧化酶和過氧化脂質(zhì)含量，結果發(fā)現(xiàn)當歸芍藥散除了有抗自由基作用外，還可能通過其他機制起到治療老年性癡呆作用。

失眠癥。李東陽［8］將60例失眠癥患者隨機分為中藥治療組和西藥對照組各30例，中藥組給予當歸芍藥散加減治療，西藥組給予阿普唑侖治療。結果兩組治療后的睡眠情況均有明顯改善，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分都明顯低于治療前（P＜0.05）；中藥治療組與西藥治療組比較療效相當（P＞0.05），但作用維持時間較久，而且無依耐性。

頸性眩暈。王莉［9］將57例頸性眩暈患者隨機分為兩組，治療組30例用當歸芍藥散加味治療，對照組27例用西比靈膠囊加甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）治療。結果總有效率治療組86.7%、對照組55.6%（P＜0.05）。

2　消化系統(tǒng)疾病

脂肪肝。陳利群等［10］將120例非酒精性脂肪肝痰瘀互阻型患者隨機分為兩組，治療組60例給予逍遙散合當歸芍藥散，對照組60例給予膽維他，3個月為一療程。結果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其體重指數(shù)、腰臀變化、肝功能、血脂、B超改善也優(yōu)于對照組。蔡永梅等［11］將90例脂肪肝患者隨機分為兩組，治療組46例給予當歸芍藥散加味湯劑，對照組44例給予葵花牌護肝片和肌苷片，療程均為60天。結果治療組與對照組總有效率分別為95.65%、75.00%（P＜0.05）。

肝硬化腹水。袁繼麗等［12］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用當歸芍藥散加味治療，可促進肝硬化腹水消退、改善臨床癥狀、改善肝腎功能。

潰瘍性結腸炎?！皾冃越Y腸炎，常反復發(fā)作，日久脾虛肝亦虛，血不足，濕更勝，大腸絡脈受損，腸間氣血水失調(diào)，病機復雜，虛實相兼，古之經(jīng)方當歸芍藥散最為適宜”［13］。謝健元等［14］將患者分為兩組，治療組用半夏瀉心湯合當歸芍藥散加味治療潰瘍性結腸炎，對照組用柳氮磺吡啶栓。結果治療組痊愈17例、好轉56例、無效3例，總有效率96.05%；對照組痊愈7例、好轉59例、無效10例，總有效率86.84%（P＜0.01）。李庭［15］用當歸芍藥散治療潰瘍性結腸炎療效顯著。

3　泌尿系統(tǒng)疾病

腎積水。楊曉媛等［16］在對癥處理的基礎上用當歸芍藥散加減治療腎積水66例， 15天后治愈36例、有效24例、未愈6例，總有效率90.90%。

慢性腎小球腎炎。王洪斌［17］治療慢性腎小球腎炎濕瘀互結證114例，隨機分為對照組和治療組各57例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加當歸芍藥散治療。結果聯(lián)用當歸芍藥散有助于提高療效，改善血液學指標。

糖尿病腎病。陳華平等［18］用當歸芍藥散免煎顆粒及科素亞治療糖尿病腎病，治療2月后，尿蛋白分泌率、血漿纖維蛋白、血清總膽固醇、血清甘油三酯、尿素氮、肌酐均有顯著改善（P＜0.05）。

4　內(nèi)分泌代謝性疾病

高脂血癥。宋曉宇等［19］用當歸芍藥散治療血脂異常痰瘀互結證300例，治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和中醫(yī)癥候積分有明顯降低（P＜0.05），高密度脂蛋白有明顯升高（P＜0.05），總有效率92.7%。未發(fā)現(xiàn)不良反應。

Graves病。杜積慧等［20］用當歸芍藥散治療Graves病40例，對照組36例選用抗甲狀腺藥物治療。治療組臨床控制19例、顯效11例、有效6例，無效4例。對照組臨床控制13例、顯效7例、有效6例，無效10例。治療后FT3、FT4、TPO-Ab、TM-Ab兩組均較治療前有明顯下降（P＜0.05），但下降幅度治療組更大。

5　男科疾病

梁娜［21］用當歸芍藥散加減治療慢性非細菌性前列腺炎總有效率90%，而常規(guī)西藥治療總有效率75%。龔長根［22］報道當歸芍藥散加減治療慢性前列腺炎、附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等男科疾病均可獲良效。

6　其他疾病

腸粘連和項肩肌肌筋膜炎。張鐵興［23］用當歸芍藥散加味治療腸粘連和項肩肌肌筋膜炎各1例效果較好。

下肢深靜脈血栓形成。李書林等［24］用當歸芍藥散加味治療下肢深靜脈血栓形成，認為有助于提高常規(guī)西藥治療的療效。

艾滋病腹瀉腹痛。胡冠鵬等［25］觀察李發(fā)枝教授治療艾滋病腹瀉腹痛72例，臨床治愈68例、顯效4例、無效0例。2周內(nèi)治愈44例，3周內(nèi)治愈28例。

功能性肛門直腸疼痛。熊書華［26］用當歸芍藥散治療功能性肛門直腸疼痛，與黛力新對照發(fā)現(xiàn)，兩藥均有明顯療效，但當歸芍藥散療效優(yōu)于黛力新。

鼻中隔偏曲矯正術后。朱有明等［27］將當歸芍藥散用于鼻中隔偏曲矯正術后，發(fā)現(xiàn)可減輕鼻中隔偏曲術后疼痛、鼻塞及鼻腔黏膜水腫。

7　小 結

當歸芍藥散治療內(nèi)科、外科和皮膚科、耳鼻喉科多種疾患，凡“諸癥皆當屬中醫(yī)之脾虛濕勝兼血郁失和者”均可選用當歸芍藥散加減治療［28］。

存在問題：①少數(shù)處方僅有當歸芍藥散之名，而其主藥、方義均與當歸芍藥散有差距；②對當歸芍藥散的應用仍局限在少數(shù)疾病，許多疾病僅有個案報道；③雖然有部分隨機對照試驗，但多數(shù)只是簡單設立對照組，導致結果可信度較差；④診斷標準及療效標準不統(tǒng)一，報道痊愈率、有效率等缺乏可比性，使研究結果無法橫向對比評價。以偏頭痛為例，其診斷標準來源各不相同，有自擬標準［1］、國際頭痛學會1988年標準［2］、《神經(jīng)病學》教材［3］，甚至有的文獻沒有列出診斷標準［1］。療效標準也存在同樣問題。

針對以上問題，研究思路和方法應作相應調(diào)整。①無論治療何種疾病，均應以當歸芍藥散組成及方義為基礎，方義全變而僅保留藥物，甚至另有君藥，就不能再以當歸芍藥散命名，以免引起誤解；②遵循辨證論治的原則，探索擴大當歸芍藥散的疾病應用范圍，重視個案報道，不斷總結經(jīng)驗，以此推廣開來進行更大規(guī)模的臨床研究；③臨床研究要設計合理，嚴格實施；④統(tǒng)一診斷標準及療效評價標準。任何疾病均應采用相應的公認標準。以偏頭痛為例，國際頭痛學會于1988年發(fā)布了《國際頭痛疾病分類》，并于2004年修訂發(fā)布第2版［29］，沿用至今，其中偏頭痛診斷標準為目前國際公認并普遍采用。療效標準可以考慮采用國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組《頭風診斷與療效評定標準》［30］或《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［31］；⑤重視臨床試驗與機制研究相結合。以臨床研究為中心，加強當歸芍藥散藥理作用及療效機制研究，明確其作用靶點，以進一步提高療效。

［1］ 李防棟，鄭國寧.當歸芍藥散治療血管性頭痛47例［J］.中醫(yī)藥學刊，2005，23（4）：755.

［2］ 馮小燕.當歸芍藥散治療偏頭痛療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（4）：401-402.

［3］ 柳江.當歸芍藥散加味治療血管性頭痛臨床研究［J］.臨床合理用藥，2009，2（21）：46.

［4］ 田島康介，佐々木孝，野本聡，等.當歸芍藥散治療慢性頑固性頭痛4例［J］.漢方と最新治療，2005，14（2）：173-175.

［5］ 王燕萍，王永貞.當歸芍藥散結合西藥治療腦梗塞60例［J］.光明中醫(yī)，2009，24（4）：749-750.

［6］ 胡繼勇.當歸芍藥散加味治療血管性癡呆臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2（15）：62-63.

［7］ 高德義，黃賈生，何宏文.當歸芍藥散治療老年性癡呆36例臨床研究［J］.中國全科醫(yī)學，2004，7（11）：782-783.

［8］ 李東陽.當歸芍藥散治療失眠癥30例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（24）：3787-3789.

［9］ 王莉.當歸芍藥散加味治療頸性眩暈臨床研究［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2010，5（5）：1032-1033.

［10］ 陳利群，王駿.逍遙散合當歸芍藥散治療非酒精性脂肪性肝病臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（1）：37-39.

［11］ 蔡永梅，張知齊，侯長劫.當歸芍藥散加味治療脂肪肝46例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28（4）：48-49.

［12］ 袁繼麗，邢楓，趙長青，等.當歸芍藥散加味方結合西醫(yī)常規(guī)療法治療肝硬化腹水30例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（6）：41-43.

［13］ 白玉賓.當歸芍藥散治療痛瀉的理論探微［J］.中醫(yī)藥學報，2009，37（6）：50-52.

［14］ 謝健元，陳肥，吳建火，等.半夏瀉心湯合當歸芍藥散加味治療潰瘍性結腸炎76例［J］.福建中醫(yī)藥，2007，38（6）：33-34.

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［16］ 楊曉媛，曹雯，孫金英.當歸芍藥散加減治療腎積水66例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（8）：974.

［17］ 王洪斌.當歸芍藥散治療慢性腎小球腎炎濕瘀互結證57例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（5）：940-942.

［18］ 陳華平，宋恩峰，梅莎莎.免煎中藥當歸芍藥散治療早期糖尿病腎病臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2015，17（4）：68-70.

［19］ 宋曉宇，張?zhí)煺?，徐薇，?當歸芍藥散治療血脂異常痰瘀互結證的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)藥學報，2009，24（1）：12-14.

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［21］ 梁娜.用當歸芍藥散加減治療慢性非細菌性前列腺炎的療效分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，13（7）：46-47.

［22］ 龔長根.當歸芍藥散在男科中的應用［J］.中國民間療法，2009，17（9）：38-39.

［23］ 張鐵興.當歸芍藥散臨證新用三則淺析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（6）：46.

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［26］ 熊書華.當歸芍藥散治療功能性肛門直腸疼痛臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（8）：1753-1754.

［27］ 朱有明，陳欣欣，黃健，等.當歸芍藥散加減在鼻中隔偏曲矯正術后應用的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（6）：211-212.

［28］ 段長春.小議當歸芍藥散［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009，15（8）：625.

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［30］ 國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組.頭風診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)學院學報，1993，16（3）：69.

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1004-2814（2016）03-0279-03

2015-10-22