補(bǔ)腎活血利濕降濁法治療高尿酸血癥驗(yàn)案舉隅

蔡雯婷，車樹強(qiáng)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，天津 300120；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科，天津 300120）

補(bǔ)腎活血利濕降濁法治療高尿酸血癥驗(yàn)案舉隅

蔡雯婷1，車樹強(qiáng)2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，天津 300120；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科，天津 300120）

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成增多和（或）排泄減少，血液中尿酸濃度高出正常范圍的一種代謝性疾病，臨床可表現(xiàn)為無癥狀性高尿酸血癥，也可因尿酸鹽沉積引起相應(yīng)組織的病變，如尿石癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病、痛風(fēng)等［1］。高尿酸血癥與痛風(fēng)、心血管疾病、糖尿病等多種疾病存在密切的相關(guān)性［2］。車樹強(qiáng)教授致力于中醫(yī)腎病臨床研究，治療高尿酸血癥及長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致的痛風(fēng)性腎病有獨(dú)到之處，舉例如下。

趙某，男，45歲，2015年1月13日初診。周身乏力2年余、左足大趾跖趾關(guān)節(jié)疼痛3日。于2013年12月體檢時(shí)查腎功能SCR90μmol/L，BUN4.25mmol/L，UA435μmol/L。尿常規(guī)檢查PRO微量。2014年1月27日復(fù)查腎功能SCR89μmol/L，BUN5.4mmol/L，UA496μmol/ L。尿常規(guī)檢查BLO弱陽性。因無明顯癥狀，故均未及重視。3天前因勞累過度、飲冷啤酒后出現(xiàn)左足大趾跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，再次復(fù)查腎功能SCR91.84μmol/ L，BUN3.56mmol/L，UA532.05μmol/L?，F(xiàn)周身疲勞乏力，左足大趾跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，煩熱口渴，納可，寐安，小便量少，色深，大便日1～2次、質(zhì)黏。舌紅苔黃膩、舌下絡(luò)脈粗，脈滑。BP130/80mmHg。查尿常規(guī)檢查PRO微量，BLO弱陽性。雙腎B超示雙腎皮髓質(zhì)分界清，雙腎竇未見明顯分離，左腎腎盞可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)，提示左腎小結(jié)晶。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性腎病。中醫(yī)診斷為痹證，辨屬腎虛血瘀，濕熱下注。擬補(bǔ)腎活血，利濕泄?jié)嶂?。藥用黃芪30g，山藥20g，川芎20g，丹參20g，土茯苓30g，茯苓30g，萹蓄30g，瞿麥30g，大黃10g，大黃炭15g。14劑，日1劑，水煎，早晚各1次，每次300mL，飯后溫服。碳酸氫鈉片1g、日2次，別嘌醇片0.1g、日1次口服。囑忌高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等，多飲水。二診，服藥后關(guān)節(jié)疼痛及乏力等癥狀較前有明顯好轉(zhuǎn)，大便偏黏，納差，舌紅苔黃膩，脈滑。查尿常規(guī)檢查PRO微量，腎功能SCR88.94μmol/ L，BUN4.16mmol/L，UA471.12μmol/L。前方減山藥，加石韋30g、陳皮10g、萊菔子10g。14劑，每日1劑，早晚飯后溫服。別嘌醇改隔日服，余治療同前。三診，諸癥平穩(wěn)，未訴其他不適，舌紅苔白膩，脈滑。查尿常規(guī)PRO陰性，腎功能SCR87.54μmol/L，BUN3.46mmol/L，UA422.15μmol/L。前方加敗醬草20g。停服別嘌醇、碳酸氫鈉片。堅(jiān)持治療3個(gè)月后癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。

按：高尿酸血癥屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)”、“痛風(fēng)”、“血濁”范疇?！峨s病會(huì)心錄》云：“腎氣充實(shí)，則陰陽調(diào)和有度，內(nèi)濕何由而生。”飲食不節(jié)，過食肥膩酒食，臟腑功能失調(diào)為本根病因，病機(jī)乃先天稟賦不足、腎氣虧虛，脾、腎和三焦氣化功能失調(diào)，水液代謝失常，濕濁阻滯血脈致瘀，日久化生瘀濁，或化熱聚成邪毒損及脾腎，或滯留經(jīng)脈化熱。治療當(dāng)補(bǔ)腎活血，利濕降濁為法?；钛隼麧窠禎峥墒帨煳酃?，推陳致新，改善人體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)尿酸的排泄。補(bǔ)益腎氣可恢復(fù)機(jī)體整體功能，防止?jié)駶狃鰞?nèi)生，抑制和減少尿酸的生成。黃芪、山藥補(bǔ)腎益氣斂精，萹蓄、瞿麥、石韋、敗醬草清熱解毒利濕，丹參、川芎以活血化瘀通經(jīng)，大黃、大黃炭通便瀉下蕩滌污濁。諸藥合用，使水谷精微化生及水液代謝趨于正常。高尿酸血癥、痛風(fēng)性腎病患者往往兼見高血壓、糖尿病、高脂血癥［4］，治療時(shí)應(yīng)加以兼顧，如兼糖尿病或血糖升高者加天花粉、蒼術(shù)、石斛，兼有高血壓加決明子、鉤藤，高血脂癥可加荷葉、山楂、澤瀉、澤蘭。另外，可加蟲類藥如水蛭、地龍、僵蠶等，以提高療效。

［1］ 陳星華，丁國(guó)華.高尿酸血癥與腎臟疾病的關(guān)系研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（26）：3083-3086.

［2］ 陳濤，李衛(wèi)，王楊，等.高尿酸血癥的患病情況及相關(guān)因素分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（13）：3526-3529.

［3］ 臧路平，劉志剛，吳新榮.高尿酸血癥發(fā)病機(jī)制及其藥物治療研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（1）：69-73.

［4］ 王超英，何金紅.高尿酸血癥與高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病的關(guān)系分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：819-821.

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1004-2814（2016）03-0270-02

2015-10-15

車樹強(qiáng)