結合會陰部MRI行擴創(chuàng)引流術治療骨盆直腸間隙膿腫27 例臨床療效觀察

董樹江, 徐　偉, 喻　強

(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院 肛腸外科, 江蘇 常州, 213003)

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結合會陰部MRI行擴創(chuàng)引流術治療骨盆直腸間隙膿腫27 例臨床療效觀察

董樹江, 徐偉, 喻強

(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院 肛腸外科, 江蘇 常州, 213003)

會陰部MRI; 肛門括約肌; 骨盆直腸間隙膿腫。

肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，按膿腫發(fā)生的部位可分為低位膿腫和高位膿腫。骨盆直腸間隙膿腫屬于高位肛周膿腫，較少見，約占肛周膿腫2.5%。其位置較深，術后常易反復發(fā)作、易形成肛瘺，給患者帶來較大痛苦。為探治療方法療效，本研究回顧分析2009年1月—2015年10月在本院收治骨盆直腸間隙膿腫患者54例，其中結合會陰部MRI經(jīng)肛門括約肌間隙行擴大清創(chuàng)引流術，術后效果較好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

54例患者均為2009年1月—2015年10月在本院肛腸科住院手術患者，術中均探及膿腔深部達骨盆直腸窩，符合高位肛周膿腫診斷及分類標準，排除手術禁忌。隨機分為治療組和對照組各27例。治療組男20例，女7例，年齡22～65歲，平均 (42.33±13.96)歲，病程3～7 d, 平均(9.26±6.82) d。對照組男24例，女3例，年齡21～63歲，平均(37.48±13.49) 歲，病程3～7 d, 平均(9.00±6.32) d。2組患者年齡、病程、性別等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法

2組患者均術前 6 h禁食, 2 h禁飲，開塞露術前通便。術前30 min常規(guī)滴注抗生素，麻醉后取截石位或側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，碘伏棉球消毒會陰部、肛管及直腸下段，術后均常規(guī)傷口換藥，術后均對病患隨訪 6個月。治療組術前均行會陰部MRI, 了解病灶范圍及深度，根據(jù)影像學提示膿腫所在間隙于對應肛緣皮膚做一弧形切口，根據(jù)肛管直腸周圍解剖，經(jīng)肛門括約肌間隙逐層切開皮下組織各層至膿腔深部，予甲狀腺或膀胱拉鉤撐開切口，必要時可切斷少部分肛門內(nèi)外括約肌，充分暴露膿腔深部，擴大清除膿腔炎癥壞死組織，若可探及肛竇、肛直腸環(huán)處內(nèi)口者予掛線，仔細止血，并予雙氧水及生理鹽水反復沖洗膿腔，修剪創(chuàng)面切口，使引流通暢，深部腔隙填塞藻酸鈣。

對照組采用弧形切口結合置管引流術，根據(jù)膿腫所在間隙于對應肛緣外皮膚做一弧形切口，長約3～5 cm, 切開皮下組織，止血鉗于肛門肌間隙撐入膿腔，排出膿液，食指自切口處探入，探查膿腔范圍并破壞膿腔內(nèi)纖維隔，雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔后，修剪創(chuàng)緣后將硅膠引流管置入膿腔頂部，引流管妥善固定于肛周，可探及內(nèi)口處予以橡皮筋掛線。

1.3觀察指標

評定指標：治愈：癥狀消失，無肛周疼痛不適；復發(fā)：原傷口處肛瘺形成，或再次肛門疼痛不適、化膿溢液。

2　結　果

治療后，治療組治愈27例，復發(fā)2例；對照組治愈27例，復發(fā)25例，治療組治愈率顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

3　討　論

骨盆直腸窩膿腫為高位肛周膿腫中少見病例，因其解剖位置深，術前膿腔深部病灶范圍、炎癥程度，是否有分隔均了解不詳，治療難度大。術前患者結合會陰部MRi可較好的顯示患者高位肛周膿腫的膿腔范圍、深部、是否有分隔，可進一步協(xié)助骨盆直腸窩膿腫診斷，術前了解病灶嚴重程度，提示膿腔內(nèi)內(nèi)口位置，為解剖學根治肛周膿腫提供依據(jù)，較超聲波檢查更有優(yōu)勢。肛緣手術切口創(chuàng)面常為大便、黏液、滲出液污染，因周圍括約肌作用肛管常呈閉合狀態(tài)，為此結合術前根據(jù)影像學提示可更好的選擇肛緣手術切口大小、位置，膿腔越大越深，對應肛周切口需越大越寬越長，并結合MRI盡量選擇膿腔最低位，以利于引流。

經(jīng)肛管直腸周圍肌間隙入路至骨盆直腸窩，根據(jù)肛管直腸周圍解剖，充分暴露深部膿腔，術中可少部分切除肛周括約肌，保持肛直腸環(huán)完整性，尤其不可完全切斷肛提肌，否則會造成嚴重肛門失禁。

[1]張慶偉, 樊志敏. 肛周膿腫的外科治療[J]. 中醫(yī)外科雜志, 2009, 18(1): 54-56.

[2]高野正博. 肛腸病診療精要[M]. 北京: 化工工業(yè)出版社, 2009: 138-146.

[3]錢海華, 金黑鷹, 張 波, 等. 低位切開結合引流掛線治療高位肛瘺和高位肛周膿腫療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2014, 23(1): 9-11.

[4]王 偉, 王姍姍, 欒 麗. 肛門直腸周圍膿腫及肛瘺的高分辨 MRI診斷[J]. 新疆醫(yī)學, 2015, 45(11): 1619-1621

[5]Ezer S S. Perianal abscess and fistula-in-ano in children: aetiology, management and outcome[J]. Journal of paediatrics and child health, 2010, 46(3): 92-95

[6]Lubowski D Z. Surgical treatment of anal fistula: a track not conquered[J]. ANZ journal of surgery, 2010, 80(5): 301-303.

[7]章蓓, 金黑鷹, 張慶偉, 等. 雙套管引流治療高位肛周膿腫48例體會[J]. 中華胃腸外科雜志, 2011, 14(12): 987-988.

[8]李國年, 曲丁好. 高位肛周膿腫低位切開高位掛線術與低位開窗曠置術療效比較[J]. 河北中醫(yī), 2016, 38(1): 148-150.

2016-04-28

喻強, E-mail: yuq1152@163.com

R 681.6

A

1672-2353(2016)19-121-02DOI: 10.7619/jcmp.201619042